孟慧

（960 醫(yī)院淄博院區(qū)手術室，山東 淄博）

0 引言

手術室作為醫(yī)療機構重要科室，是承接外科醫(yī)療主要場所；近年隨著外科技術不斷完善，臨床接受外科治療患者比重不斷增多，手術室感染情況頻發(fā)，成為阻礙醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的主要因素，加強手術室醫(yī)院感染管理對策具有重要課題探討價值[1]。手術室感染管理涉及環(huán)節(jié)較多，為院感防控開展重點及難點之一，隨著醫(yī)療工作不斷發(fā)展，臨床對院感防控重視度不斷提高，針對手術室等高風險科室開展有效的院感防控舉措，為醫(yī)院管理發(fā)展亟待解決的問題之一[2,3]；現(xiàn)研究筆者特針對本院手術室感染管理存在問題進行分析，通過整合科研文獻，結合醫(yī)院管理現(xiàn)狀，制定針對性感染管理對策，旨在推動手術室醫(yī)療服務持續(xù)化發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者醫(yī)院手術室為探究試點，觀察起始時間為2020年2月至2020年12月，其中Ⅰ類手術50例，Ⅱ類手術250例；在職2年及以上醫(yī)務人員14名，其中男性5名，女性9名，最小年齡25歲，最大年齡54歲，年齡均數（36.62±1.82）；在職時間最短2年，最長20年，時間均數（10.63±1.43）年。

1.2 方法

組建院感防控小組，由科室護士長擔任組長，組織組內人員開展品管圈、座談會等活動，回顧性分析手術室醫(yī)院感染發(fā)生情況，明確感染管理工作中存在的問題，明確問題發(fā)生因素，加強監(jiān)管工作，匯總手術室感染常見因素，總結院感防控經驗，通過檢索近年科研文獻，結果《醫(yī)院感染診斷標準》，制定針對性手術室醫(yī)院感染管理。

1.3 統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計校驗采用SPSS24.0 軟件分析，計計數資料用（%）描述，配對χ2檢驗，借助非線性Logistic 因素分析手術室感染獨立影響因素，將P＜0.05 設為統(tǒng)計學差異標準值。

2 結果

2.1 手術室醫(yī)院感染發(fā)生情況統(tǒng)計，

Ⅰ類手術感染率4.0%，Ⅱ類手術感染率7.6%，見表1。

表1 手術室醫(yī)院感染發(fā)生情況統(tǒng)計[n（%）]

2.2 手術室醫(yī)院感染非線性Logistic 因素分析顯示

經非線性Logistic 因素提示環(huán)境因素、器械消毒滅菌、手術室布局、醫(yī)務人員無菌意識等因素可作為手術室醫(yī)院感染獨立影響因素，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 手術室醫(yī)院感染非線性Logistic 因素分析顯示

3 討論

經本研究分析可知手術室感染情況嚴峻，其中觀察50例Ⅰ類手術感染率4.0%，250例Ⅱ類手術感染率7.6%，涉及因素較多，經非線性Logistic 因素提示環(huán)境因素、器械消毒滅菌、手術室布局、醫(yī)務人員無菌意識等因素可作為手術室醫(yī)院感染獨立影響因素，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；（1）環(huán)境因素：主要與手術室空氣、墻體、地面、操作臺細菌污染、衛(wèi)生環(huán)境不達標具有直接關聯(lián)性；隨著近年人們健康意識不斷提高，于臨床接受外科手術治療患者增多，若沒有規(guī)范手術室衛(wèi)生環(huán)境管理，導致空氣內細菌含量超標，或未限制手術室人流量出入，導致攜帶細菌侵入，直接或間接降低手術室環(huán)境質量，導致術中、術后感染情況發(fā)生，為手術室感染直接因素；（2）器械消毒滅菌不到位：手術室需嚴格按照無菌操作流程進行，針對手術使用一次性器械或非一次性器械，需于使用前針對一次性外包裝進行詳細檢測，觀察是否存在污染等情況，避免外包裝破損后應用于臨床，針對非一次性器械，需于嚴格消毒滅菌后使用，避免血液、組織殘留，導致器械污染，于臨床使用時，易導致交叉感染，極易因器械消毒清洗不到位，導致消毒器械不合格，是導致手術室感染的常見因素；（3）手術室布局：手術室主要分為手術區(qū)、物品儲存區(qū)、污染處理區(qū)及刷手區(qū)，若區(qū)間劃分不合理，易導致交叉感染；（4）醫(yī)務人員無菌意識低，是導致手術室感染發(fā)生的主觀因素，與醫(yī)務人員專業(yè)素質具有直接關聯(lián)，若醫(yī)務人員于手術室期間未嚴格按照手衛(wèi)生管理，洗手依從性較低，雙向防護意識較低，于手術開展時，未給予患者全身清潔，未加強切口防護，極易導致手術感染情況增加；醫(yī)務人員針對器械清洗、消毒意識不高，于臨床使用不合格器械，未開展感染防控對策，增加手術室感染風險。

手術室醫(yī)院感染管理措施；（1）完善手術室布局，依據手術室診療需求，將其劃分為手術區(qū)、物品儲存區(qū)、刷手區(qū)、污物處理區(qū)，嚴格進行區(qū)域功能劃分，避免區(qū)域交叉感染等情況，確保布局合理，要求儀器放置于指定位置，便于手術拿取，于使用后歸于特定部位，避免交叉感染[4]；加強手術室衛(wèi)生環(huán)境管理，現(xiàn)階段臨床多采用層流凈化手術室，手術環(huán)境溫度實時調節(jié)，合理控制室內空氣細菌，限制非必要人員流動，避免攜帶手機等物品進入，以免導致細菌侵入；定期針對手術室內空氣進行采樣、細菌培養(yǎng)，以明確空氣清潔情況，顯著降低術中感染風險性[5]；（2）加強器械管理，要求手術室使用儀器需嚴格按照規(guī)范化消毒滅菌流程，于臨床使用檢查外包裝完整性，詳細盤點手術器械，器械使用后將其置于特定位置，需于使用后，認真核對儀器使用情況及消毒滅菌情況，可采用標識進行識別。針對消毒滅菌日期、責任人等情況進行明確，以提高手術室器械管理規(guī)范性[6]；針對一次性用品，需于使用之前，認真核對產品名稱、規(guī)則、批號、衛(wèi)生許可證，觀察外包裝是否破損，是否存在污染、變質等情況，有效避免醫(yī)源性感染，合理擺放一次性用品與其他物品，物品使用后需進行無害化處理[7]；（3）加強醫(yī)務人員專業(yè)素質培養(yǎng)，強化醫(yī)務人員無菌操作意識，加強醫(yī)務人員手部衛(wèi)生管理，依據醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范標準，針對手術流程、手清洗、消毒操作流程等相關情況，開展崗位內培訓教育，提高醫(yī)務人員雙向防護意識，于術前加強皮膚清理，提高醫(yī)務人員感染防控意識；加強醫(yī)院監(jiān)管體系的建立，定期針對手術室管理問題進行討論分析，開展循證醫(yī)學管理對策，推動手術室醫(yī)院感染防控舉措持續(xù)化發(fā)展[8]。