張瓊麗，寧德坤

（1 云南省曲靖市婦幼保健院放射科，云南 曲靖；2 云南省曲靖市第一人民醫(yī)院綜合信息管理部，云南 曲靖）

0 引言

卵巢碰撞瘤是由兩個獨立的原發(fā)腫瘤相互碰撞或相互浸潤而形成的腫瘤，即兩種不同的腫瘤同時發(fā)生在同一部位[1,2]。卵巢碰撞瘤發(fā)生率極低，組合形式多樣，其中以上皮性腫瘤與生殖性腫瘤組合多見，其次是上皮性與性索間質(zhì)性腫瘤的組合[3,4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取本院收治2019年11月至2020年10月的6例卵巢碰撞瘤患者作為研究對象，患者經(jīng)過手術和病理證實為卵巢碰撞瘤。年齡16-60歲，平均年齡38歲?；颊甙橛胁煌潭鹊南赂固?、痛經(jīng)或月經(jīng)不規(guī)律等臨床癥狀，且均為超聲首診，腹部超聲檢查均提示附件區(qū)混合性腫塊，后進一步行盆腔CT 平掃加增強掃描檢查。

1.2 檢查方法

采用Philips brilliance 16 層螺旋CT 行盆腔平掃加增強檢查，掃描范圍從髂骨嵴水平至恥骨聯(lián)合下緣，掃描條件為120kV、140mA，層厚1-3mm，選用的對比劑是碘海醇，使用的對比劑碘海醇80ml，注射速率2.5ml/s，用高壓注射器經(jīng)過肘靜脈完成注射，并在一次屏氣之下實施連續(xù)動態(tài)掃描，一般包含動脈期、靜脈期及延遲期，再行圖像后處理[5]。

1.3 圖像分析

均由2名醫(yī)生（醫(yī)師與副主任醫(yī)師，主治醫(yī)師與副主任醫(yī)師，副主任醫(yī)師與副主任醫(yī)師）共同閱片，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及相關檢查資料，總結(jié)患者的影像表現(xiàn)，觀察不同類型腫瘤的形態(tài)、位置、大小、構(gòu)成成分的密度[6]。

2 結(jié)果

CT 表現(xiàn)為腫瘤表現(xiàn)為類圓形囊實性腫塊，內(nèi)見多種密度或組織成分。上皮性腫瘤往往較大，而生殖性或性索間質(zhì)來源腫瘤較小，位于上皮來源腫瘤的囊變區(qū)內(nèi)或貼附于囊壁上，但兩者之間存在清晰的分界，囊壁瘤或囊中瘤是較典型表現(xiàn)。如圖1、圖2、圖3 所示。

圖1 CT 表現(xiàn)為子宮前方見一大的囊性低密度影，腫物左后壁處見一混雜密度影（其內(nèi)有脂肪密度影），增強后僅囊壁輕度強化，手術后病檢結(jié)果為左側(cè)卵巢巧克力囊腫并成熟性囊性畸胎瘤

圖2 CT 表現(xiàn)為右側(cè)附件區(qū)見多房囊實性腫物，其內(nèi)見分隔，增強后分隔及實性成分輕度強化，手術后病檢結(jié)果為右側(cè)卵巢粘液性囊腺瘤并右側(cè)卵巢巧克力囊腫

圖3 CT 表現(xiàn)為盆腔內(nèi)見囊實性混雜密度腫塊影，其內(nèi)密度高低不均，其內(nèi)可見一高密度較均勻?qū)嵭越Y(jié)節(jié)，增強后可見囊壁及實性成分輕度強化，手術后病檢結(jié)果為右側(cè)卵巢漿液性囊腺瘤并甲狀腺腫

3 討論

卵巢碰撞瘤是指在卵巢由兩個獨立的原發(fā)腫瘤相互碰撞或相互浸潤而形成的腫瘤，即兩種不同的腫瘤同時發(fā)生在同一部位[7]。碰撞瘤包含的含義是在同一解剖部位發(fā)生，內(nèi)部含有兩種能明確區(qū)分的腫瘤，兩種腫瘤組織相鄰，但沒有腫瘤細胞或組織的混合。文獻中報道卵巢碰撞瘤幾乎為上皮細胞、生殖細胞或性索間質(zhì)細胞來源腫瘤中的兩種或三種構(gòu)成，組合形式多樣，其中以上皮性與生殖性腫瘤組合多見，其次是上皮性與性索間質(zhì)性腫瘤的組合。在本院內(nèi)均只收集到上皮性腫瘤與生殖性腫瘤組合（卵巢巧克力囊腫并成熟性囊性畸胎瘤、卵巢漿液性囊腺瘤并甲狀腺腫）、上皮性腫瘤與上皮性腫瘤組合（卵巢粘液性囊腺瘤并右側(cè)卵巢巧克力囊腫）[8]。在診斷上需要鑒別的腫瘤有以下兩種，一是混合性腫瘤：包含起源于同一種干細胞的多種組織學成分，典型代表是混合性生殖細胞腫瘤；二是復合性腫瘤：腫瘤內(nèi)部混合兩種不同的細胞類型，之間沒有明確的界限或分隔，并可能發(fā)生癌變或肉瘤變。當同側(cè)卵巢出現(xiàn)巨大囊實性腫瘤，且可見多種密度或組織成分的典型表現(xiàn),而不能用一種腫瘤來解釋時,應考慮卵巢碰撞瘤存在的可能。

綜上所述，卵巢碰撞瘤的CT 表現(xiàn)具有特征性，可以清楚的顯示出腫瘤的部位、形態(tài)、大小、內(nèi)部密度以及與周邊結(jié)構(gòu)的關系，有助于臨床醫(yī)生術前病理類型的推測和診斷。