林森森

（河南省許昌市立醫(yī)院 許昌461000）

痔是最常見的肛腸疾病，由于肛管或直腸下端的靜脈叢充血或淤血并腫大，易出現(xiàn)便血、疼痛、瘙癢、痔贅脫垂等癥狀。目前，手術(shù)切除是混合痔治療的理想方法，但手術(shù)后容易發(fā)生肛緣水腫，且發(fā)生率高達31%。肛緣水腫會加重患者創(chuàng)口疼痛，且殘余贅皮機化大大影響傷口愈合，嚴重者還會引發(fā)血栓和感染，影響治療效果[1]。因此術(shù)后及時消除創(chuàng)緣水腫、減輕創(chuàng)口疼痛程度，對促進患者術(shù)后創(chuàng)口愈合意義重大。地奧司明片是一種毛細血管保護藥，能增加靜脈張力，使毛細血管壁滲透壓正?；?，對肛周淤血、水腫有較好的緩解作用[2]。致康膠囊屬于中藥復(fù)方制劑，具有清熱涼血、止血化瘀、生肌定痛等作用。有研究顯示，致康膠囊在抗炎鎮(zhèn)痛、促進組織修復(fù)方面效果顯著[3]。鑒于此，本研究探討致康膠囊聯(lián)合地奧司明片在混合痔術(shù)后創(chuàng)緣水腫治療中的療效。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月～2020年3月我院收治的混合痔術(shù)后創(chuàng)緣水腫患者98例，根據(jù)抽簽法分為對照組和觀察組，每組49例。觀察組男23例，女26例；年齡25～73歲，平均年齡（47.12±3.15）歲。對照組男25例，女24例；年齡22～75歲，平均年齡（46.35±3.86）歲。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

業(yè)績波動和應(yīng)計盈余管理需要進行計算的指標選取2011～2016年的數(shù)據(jù)；真實盈余管理計算選取2010～2016年數(shù)據(jù)，其余指標均選擇2012～2016年我國A股上市公司數(shù)據(jù)。本文對數(shù)據(jù)進行了以下處理：（1）剔除金融行業(yè)樣本；（2）在計算業(yè)績波動指標時，剔除了連續(xù)3年ROA有缺失的樣本；（3）對所有連續(xù)變量進行上下1%Winsorize處理，并將部分變量取自然對數(shù)，以滿足正態(tài)分布回歸條件。本文數(shù)據(jù)均來源于CSMAR數(shù)據(jù)庫與WIND數(shù)據(jù)庫。

1.2 入選標準 納入標準：符合混合痔診斷標準[4]；積極配合治療；知情研究內(nèi)容，簽署知情同意書。排除標準：合并重要器官嚴重疾病者；孕婦及哺乳期婦女；意識不清、精神障礙者；對研究用藥過敏者。

1.3 治療方法 術(shù)后對照組口服地奧司明片（國藥準字H20058471）治療，3片/次，2次/d，連續(xù)治療7 d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上口服致康膠囊（國藥準字Z20025043）治療，3粒/次，3次/d，連續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標 （1）治療7 d后對比兩組臨床療效，評價標準：顯效，肛周水腫消退，肛門疼痛感消失，患者恢復(fù)好；有效，肛周水腫程度減輕，疼痛感減輕，患者恢復(fù)稍好；無效，肛周水腫程度未減退，疼痛感未減輕甚至加重。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）治療前、治療7 d后對比兩組肛緣水腫積分，評分標準：0分，無任何無水腫情況；1分，出現(xiàn)輕度水腫癥狀，水腫范圍小于1/4肛緣；2分，出現(xiàn)中度水腫癥狀，水腫范圍介于1/4～1/3肛緣；3分，出現(xiàn)重度水腫癥狀，水腫范圍介于1/2～3/4肛緣；4分，出現(xiàn)極重度水腫癥狀，水腫范圍大于3/4肛緣。

2.2 兩組創(chuàng)緣水腫積分比較 治療前，兩組創(chuàng)緣水腫積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療7 d后，兩組水腫積分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2 結(jié)果

利用綜合異常指數(shù)可以圈定出綜合異常的三級濃度分帶(圖3)，能夠明顯顯示出綜合異常濃集中心、面積大小等特征，極大的增強找礦工作部署的針對性，異常查證過程中避免工作部署的均勻性，減少工作量浪費等。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，以率表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗；采用（±s）表示計量資料，組間以獨立樣本t檢驗，組內(nèi)以配對樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表2 兩組創(chuàng)緣水腫積分比較（分，±s）

表2 兩組創(chuàng)緣水腫積分比較（分，±s）

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3 討論

混合痔是臨床常見的肛腸疾病之一，如不及時治療，會導(dǎo)致肛門功能失調(diào)，引發(fā)肛門墜脹、嵌頓，嚴重者可影響生殖泌尿系統(tǒng)功能[5]。目前，混合痔治療以手術(shù)為主，但手術(shù)創(chuàng)傷等因素可能造成血管、神經(jīng)損傷，淋巴通路被破壞，進而造成術(shù)后創(chuàng)緣水腫，影響臨床療效。水腫是由于炎癥反應(yīng)以及炎癥介質(zhì)的釋放使血管滲透壓增高，從而使局部血液循環(huán)淤滯及淋巴液回流受阻，組織液在組織間隙中滯留引起的，且常與創(chuàng)口疼痛成相輔相成關(guān)系，使患者術(shù)后痛苦不堪，甚至部分患者出現(xiàn)精神焦慮現(xiàn)象[6]。鑒于此，尋求一種簡便、有效的方法來減輕混合痔術(shù)后創(chuàng)緣水腫，緩解患者術(shù)后疼痛成為臨床醫(yī)務(wù)人員亟待解決的問題。

地奧司明片是經(jīng)過微?；?、純化的黃酮類藥物，可延長去甲腎上腺素在靜脈壁上的作用時間，從而增大靜脈張力，改善機體微循環(huán)，并能通過減少白細胞與血管內(nèi)皮細胞的黏附、移行、崩解而釋放炎癥介質(zhì)，如組胺、緩激肽、補體、白三烯等，減少血液中黏附分子和中性粒細胞，降低血液黏稠度，增加淋巴液回流及淋巴管收縮，從而減輕組織水腫程度[7]。

本文重點基于公交GPS數(shù)據(jù)和IC卡刷卡數(shù)據(jù)，建立公交刷卡乘客上、下車站點識別模型. 上車站點識別包含2個模型分別是基于GPS時間推算和基于IC卡刷卡時間推算，首先對比分析其優(yōu)缺點，并根據(jù)實際數(shù)據(jù)試算得到的識別率最終確定上車站點識別模型. 下車站點識別模型包含基于出行連續(xù)性和出行鏈識別2個模型，對比分析其優(yōu)劣并以識別率為判別基準，選取較高者為下車站點識別模型. 最終根據(jù)武漢市的的進行實例驗證研究.

中醫(yī)學(xué)認為，混合痔的發(fā)病原因與風(fēng)、濕、熱、燥、氣虛、血虧有關(guān)，發(fā)病機制為過度飲食、多食辛辣、燥熱內(nèi)結(jié)傷陰、腸燥便干，致使經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血瘀滯而引發(fā)痔瘡，臨床治療需根據(jù)個人體質(zhì)不同，行清熱祛風(fēng)涼血、利濕解毒、養(yǎng)血補血、生津通里、補中益氣之法[8]。致康膠囊由大黃、黃連、三七、龍血竭、阿膠、龍骨（煅）、白芨、白芷、甘草、冰片等14味中藥組成[9]。方中大黃、黃連具有逐瘀通經(jīng)、清熱瀉火、涼血解毒之效；三七、龍血竭、阿膠具有散瘀、定痛、補血之效；龍骨（煅）、白芨具有止血斂瘡、消腫生肌之效；甘草、冰片具有和中解毒、消腫止痛、去腐生肌之效。此方多藥配伍得當，共奏活血散瘀、清熱涼血、消腫止痛之效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，大黃主要成分是大黃素，能抑制細菌生長、改善微循環(huán)，同時能增強腸道蠕動，保留大腸水分，促進排便，減少體內(nèi)細菌毒素堆積；三七中的活血成分三七素能增強凝血酶原活性，降低血小板數(shù)目增加、血管通透性和脆性，從而收縮局部血管達到增強凝血的效果；白芨主要成分為白芨膠，可促進創(chuàng)口肉芽組織生長、細胞增殖分化和毛細血管再生，并能增加白細胞、單核細胞、成纖維細胞數(shù)量，預(yù)防創(chuàng)口感染，促進創(chuàng)面修復(fù)。有研究表明，致康膠囊能促進軟組織中血管內(nèi)皮細胞生長因子的分泌與釋放，顯著增高纖維連接蛋白的含量，促進損傷的黏膜修復(fù)[10]。本研究結(jié)果表明，治療7 d后，觀察組總有效率高于對照組，兩組創(chuàng)緣水腫積分均低于治療前，且觀察組低于對照組，由此可見，致康膠囊聯(lián)合地奧司明片在混合痔術(shù)后創(chuàng)緣水腫治療中能有效減輕水腫程度，臨床療效顯著。分析原因在于，致康膠囊是經(jīng)典古方中藥制劑，具有潤腸通便、化瘀止血、消腫止痛之效，與地奧司明片聯(lián)用，可發(fā)揮協(xié)同作用，迅速消除水腫，解除患者痛苦。綜上所述，致康膠囊聯(lián)合地奧司明片在混合痔術(shù)后創(chuàng)緣水腫的治療中效果較好，可有效減輕水腫癥狀，增強臨床療效，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。