韋雪鋒

（河南省南陽市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科 南陽473000）

心力衰竭是各類心臟疾病的終末期表現(xiàn)，患者心功能嚴(yán)重?fù)p傷，心臟發(fā)生結(jié)構(gòu)性改變，致使心臟充盈、射血功能減弱[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，心力衰竭就診后1年內(nèi)死亡率為22.1%，而5年生存率低于20%。近年來隨著醫(yī)療條件的改善，患者的生存時(shí)間大大延長，但患者生存質(zhì)量依然較差。另外，心力衰竭患者中老年患者占比較大，加之自我護(hù)理能力差，在疾病進(jìn)展過程中，惡性心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)極大。伊伐布雷定是一種抗心衰藥物，可調(diào)節(jié)機(jī)體脂肪酸、葡萄糖的代謝，繼而減少因心肌細(xì)胞缺血而發(fā)生的心肌損傷，對(duì)改善心肌細(xì)胞功能有顯著作用[2～3]。本研究主要探討在老年射血分?jǐn)?shù)降低性心衰患者的常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上增加伊伐布雷定治療的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月～2020年5月收治的90例老年射血分?jǐn)?shù)降低性心衰患者作為研究對(duì)象，采用抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，各45例。對(duì)照組男25例，女20例；年齡61～81歲，平均（70.26±4.39）歲；病程3～16年，平均（9.26±2.72）年；心功能NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)6例，Ⅲ級(jí)29例，Ⅳ級(jí)10例。觀察組男27例，女18例；年齡60～82歲，平均（70.15±4.30）歲；病程3～15年，平均（9.30±2.68）年；心功能NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)5例，Ⅲ級(jí)31例，Ⅳ級(jí)9例。兩組患者的一般資料對(duì)比無顯著差異（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合射血分?jǐn)?shù)降低性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡≥60歲；（2）NYHA分級(jí)在Ⅱ～Ⅳ級(jí)；（3）具有較高的治療依從性，能配合用藥及相關(guān)化驗(yàn)、檢測(cè)；（4）醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，患者知情本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他器官器質(zhì)性損傷或功能嚴(yán)重障礙；（2）合并器質(zhì)性心臟病、心包炎、心肌炎或心臟瓣膜??；（3）對(duì)伊伐布雷定過敏；（4）合并全身嚴(yán)重感染、免疫性疾病或血液系統(tǒng)疾病；（5）合并惡性腫瘤。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 接受心力衰竭常規(guī)治療，包括但不限于使用阿司匹林腸溶片（國藥準(zhǔn)字J20171021），口服，200 mg/次，1次/d；阿托伐他汀鈣片（國藥準(zhǔn)字H20051408），每晚口服，20 mg/次，1次/d；培哚普利叔丁胺片（國藥準(zhǔn)字H20034053），4～8 mg/次，1次/d。持續(xù)治療3個(gè)月。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上增加鹽酸伊伐布雷定片（注冊(cè)證號(hào)H20150217）口服治療，5mg/次，2次/d。持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) （1）對(duì)比兩組患者的療效。（2）對(duì)比兩組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）水平。采用飛利浦IE33型超聲檢測(cè)上述指標(biāo)。（3）對(duì)比兩組患者血漿氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、6 min最大步行距離（6MWT）。其中NT-proBNP采用ELISA法檢測(cè)，試劑盒由上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供。測(cè)量6 min最大步行距離，取兩次測(cè)試的平均值作為最終結(jié)果。

1.4 療效判定 參考患者的心功能改善情況制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：NYHA心功能分級(jí)改善≥2級(jí)，其他心力衰竭相關(guān)癥狀顯著改善；有效：NYHA心功能分級(jí)改善達(dá)1級(jí)，其他相關(guān)癥狀有所改善；無效：未得到顯著改善或加重。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比 治療前兩組LVEF、LVESd、LVEDd對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）；治療后觀察組LVESd、LVEDd水平均低于對(duì)照組，LVEF水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

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2.2 兩組NT-proBNP、6MWT對(duì)比 治療前兩組NT-proBNP、6MWT對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）；治療后觀察組NT-proBNP低于對(duì)照組，6MWT高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組NT-proBNP、6MWT對(duì)比（±s）

表2 兩組NT-proBNP、6MWT對(duì)比（±s）

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2.3 兩組療效對(duì)比 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組療效對(duì)比[例（%）]

3 討論

射血分?jǐn)?shù)降低性心衰的原發(fā)疾病主要有冠心病、高血壓等，大部分患者有心臟病史，且心電圖顯示既往有心律失常、心肌梗死等表現(xiàn)?；颊呷朐褐委煏r(shí)持續(xù)存在心力衰竭的癥狀，可出現(xiàn)耐力下降、呼吸困難等。臨床治療該類患者多從致病原因出發(fā)，予以對(duì)癥治療，包括使用利尿劑、強(qiáng)心劑、擴(kuò)張血管、抗血栓形成等，繼而使患者疾病進(jìn)展得以控制，心功能得到一定改善。

射血分?jǐn)?shù)降低性心衰患者在接受常規(guī)對(duì)癥治療后，心功能、生存質(zhì)量可得到一定改善，但中遠(yuǎn)期預(yù)后依然難以改善，再發(fā)惡性心血管事件風(fēng)險(xiǎn)依然居高不下。伊伐布雷定是一種單純降低心律的藥物，能選擇性地抑制心臟起搏I(xiàn)F電流，促進(jìn)心律降低，且其作用只選擇性地作用于竇房結(jié)，而對(duì)心房、心室等未見影響[4～6]。同時(shí)伊伐布雷定具有促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能改善的作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組在加服伊伐布雷定后，療效較常規(guī)治療明顯提升，療效增強(qiáng)作用明顯。并且治療后LVEF、LVESd、LVEDd均較對(duì)照組有顯著改善（P＜0.05），提示加服伊伐布雷定還能改善患者心功能。而治療后觀察組NT-proBNP低于對(duì)照組，6MWT高于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)伊伐布雷定提升患者心功能的作用。綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服伊伐布雷定有助于老年射血分?jǐn)?shù)降低性心衰患者心功能的改善，臨床應(yīng)用療效理想，值得應(yīng)用。