楊艷

（河南省安陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 安陽455000）

原發(fā)性高血壓（Essential Hypertension,EH）即無確切原因的體循環(huán)動脈血壓異常增高，具有起病隱匿、病情進(jìn)展緩慢等特點，隨病情進(jìn)展，可引發(fā)頭暈、耳鳴、失眠等綜合癥狀，影響患者生活質(zhì)量[1～3]。當(dāng)前臨床主要采取藥物治療，雖可控制患者病情進(jìn)展，但若患者未堅持服藥或擅自減藥，易導(dǎo)致病情反復(fù)甚至加重[4]。故應(yīng)在藥物治療基礎(chǔ)上配合合理有效護(hù)理干預(yù)，以糾正患者不良行為，規(guī)避心血管病發(fā)生危險性。為此，本研究著重從遵醫(yī)行為、生活質(zhì)量兩方面分析醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體化延伸護(hù)理服務(wù)在老年EH患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2017年9月～2018年11月收治的86例老年EH患者的臨床資料，按護(hù)理方案不同分為常規(guī)組和延伸組，每組43例。延伸組男25例，女18例；年齡61～72歲，平均年齡（66.74±2.40）歲。常規(guī)組男28例，女15例；年齡62～74歲，平均年齡（67.22±2.27）歲。兩組年齡、性別資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床確診為EH；收縮壓≥140 mm Hg和（或）舒張壓≥90 mm Hg；年齡≥60歲；簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：脫落失訪者；合并嚴(yán)重心律異常者；伴有嚴(yán)重意識障礙者。

1.3 護(hù)理方法 兩組均予以降壓藥物治療、運動干預(yù)等基礎(chǔ)指導(dǎo)。

1.3.1 常規(guī)組 予以常規(guī)護(hù)理。（1）用藥指導(dǎo)，詳細(xì)告知患者及家屬用藥方式、不良反應(yīng)等。（2）飲食指導(dǎo)，告知患者飲食應(yīng)以清淡為主，增加蔬菜水果攝入量，禁止暴飲暴食。

1.3.2 延伸組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上予以醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體化延伸護(hù)理服務(wù)。建立護(hù)理小組，護(hù)理人員包括1名主治醫(yī)生、4名醫(yī)院護(hù)師、2名社區(qū)醫(yī)護(hù)人員、1名家庭成員，共同制訂護(hù)理方案。（1）出院前由護(hù)師為患者建立健康檔案，詳細(xì)記錄患者家庭住址、聯(lián)系方式等多方面信息，建立通訊聯(lián)系。（2）每月舉辦1次健康教育知識講座，向患者詳細(xì)講解疾病知識、日常注意事項；醫(yī)院護(hù)師與社區(qū)醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，邀請專業(yè)人員對社區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括EH專業(yè)知識、血壓監(jiān)測等，由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)患者日常血壓監(jiān)測、飲食指導(dǎo)等，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時將患者病情變化等信息反饋回醫(yī)院，醫(yī)院依照反饋信息確定患者是否需復(fù)診、調(diào)整治療方案。（3）叮囑患者家屬應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)督患者是否按時服藥等健康行為，并告知患者家屬若存在問題可隨時與護(hù)師電話聯(lián)系。（4）于患者出院1周后，護(hù)師進(jìn)行首次電話隨訪，了解患者遵醫(yī)行為及病情現(xiàn)狀，出院1月后進(jìn)行上門隨訪，明確患者社會支持系統(tǒng)現(xiàn)狀，詳細(xì)解答患者所存問題，消除患者疑慮，后每3個月進(jìn)行1次電話隨訪，詳細(xì)記錄隨訪情況。

1.4 觀察指標(biāo)（1）通過我院自擬遵醫(yī)行為量表從定時檢查、運動適度、定時服藥、按時檢查等方面評估兩組遵醫(yī)行為，分為＜75分、75～85分、＞85分3個級別。其中，≥75分為遵醫(yī)。（2）采用SF-36健康調(diào)查簡表（the MOS 36-Item Short-from Health Survey,SF-36）從生理機能、一般健康狀況、情感職能、社會功能等維度評估兩組干預(yù)前、干預(yù)6個月后生活質(zhì)量，分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。（3）采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）評估兩組干預(yù)滿意度，分非常不滿意（19～37分）、不滿意（38～56分）、一般滿意（57～75分）、滿意（76～94分）、非常滿意（95分），其中滿意、非常滿意納入總滿意度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采取Bartlett方差齊性檢驗與Kolmogorov-Smirnov正態(tài)性檢驗，均確認(rèn)具備方差齊性且近似服從正態(tài)分布，以（±s）描述，行t檢驗，計數(shù)資料（遵醫(yī)行為、干預(yù)滿意度滿意度）以%表示，行χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組遵醫(yī)行為比較 延伸組遵醫(yī)率為95.35%（41/43），較常規(guī)組的79.07%（34/43）高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為比較[例（%）]

2.2 兩組SF-36評分比較 干預(yù)前，兩組SF-36評分比較無顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)6個月后，延伸組SF-36評分較常規(guī)組高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組SF-36評分比較（分，±s）

表2 兩組SF-36評分比較（分，±s）

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2.3 兩組干預(yù)滿意度比較 延伸組總滿意度為97.67%（42/43），較常規(guī)組的93.72%（36/43）高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)滿意度比較[例（%）]

3 討論

EH極大影響患者健康及生活質(zhì)量，藥物治療雖可緩解患者臨床癥狀，抑制疾病進(jìn)展，但長期用藥易導(dǎo)致患者依從性降低，影響臨床效果[5～6]。相關(guān)研究指出，加強老年EH患者院外指導(dǎo)，有助于減少不良行為，促進(jìn)預(yù)后改善[7]。常規(guī)護(hù)理多側(cè)重于用藥及飲食干預(yù)，護(hù)理內(nèi)容缺乏多元性、有趣性，且以護(hù)士為主導(dǎo)，忽視患者自身需求，導(dǎo)致整體護(hù)理效果不甚理想。醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體化延伸護(hù)理服務(wù)通過聯(lián)動醫(yī)院、社區(qū)、家庭，可發(fā)揮全面化、多樣性、規(guī)范性等優(yōu)勢，有助于及時解決患者自護(hù)疑惑，監(jiān)督患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，進(jìn)而降低再入院率[8～10]。

本研究結(jié)果顯示，延伸組遵醫(yī)率95.35%較常規(guī)組79.07%高，干預(yù)6個月后延伸組SF-36評分較常規(guī)組高（P＜0.05），可見醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體化延伸護(hù)理服務(wù)利于提高老年EH患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量。建立護(hù)理小組，主治醫(yī)師、醫(yī)院護(hù)師、社區(qū)醫(yī)護(hù)人員、家庭成員共同制訂老年EH護(hù)理措施，有助于提高護(hù)理方案可行性、有效性；舉辦健康教育知識講座，可提高患者對疾病了解程度，利于提高患者遵醫(yī)行為；邀請專業(yè)人員對社區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，可提高社區(qū)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)能力，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員將患者血壓監(jiān)測等信息及時反饋回醫(yī)院，利于醫(yī)院調(diào)整治療方案，有效控制患者病情進(jìn)展；指導(dǎo)患者家屬監(jiān)督患者健康行為，可避免患者出現(xiàn)私自停藥等行為導(dǎo)致疾病反復(fù)或加重；于患者出院后做好隨訪工作及隨訪情況記錄，可及時發(fā)現(xiàn)患者所存問題，并予以對應(yīng)指導(dǎo)。此外，本研究結(jié)果顯示，延伸組總滿意度97.67%較常規(guī)組93.72%高（P＜0.05），可見醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體化延伸護(hù)理服務(wù)可提高干預(yù)滿意度。綜上所述，醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體化延伸護(hù)理服務(wù)能提高老年EH患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量，且干預(yù)滿意度較高，值得臨床推廣應(yīng)用。