胡軍 畢瓊珍 王連明

（江西省南昌市按摩醫(yī)院 南昌330006）

當前，腰椎間盤突出癥的患病人數(shù)正在不斷增長，該病已經(jīng)屬于臨床醫(yī)學中極為常見的疾病之一，且患者呈現(xiàn)出年輕化趨勢[1]。腰椎間盤突出癥主要是由于腰椎間盤退行性變，從而造成髓核向后突出、纖維環(huán)破裂，從而壓迫或者是刺激脊髓、脊神經(jīng)，發(fā)生根性坐骨神經(jīng)痛，對患者的日常生活造成嚴重影響[2]。腰椎間盤突出癥為我院擅長治療的常見病種，特別是臨床急性期由炎癥和水腫引起的疼痛，常影響患者的生活質(zhì)量。該病往常通過臥床或者輸液進行消炎、消腫治療，而保守治療如推拿，易出現(xiàn)疼痛，影響治療效果。物理治療如微波、中頻，可加速局部血液循環(huán)，改善營養(yǎng)物質(zhì)對組織的供給，增加通透性，有利于炎癥、代謝廢物的消除排泄，以及水腫的消散，從而減輕水腫引起的張力性疼痛。電腦中頻可有效緩解肌痙攣，促使敏痛物質(zhì)的移除，消除組織和神經(jīng)纖維間的水腫，松解粘連，緩解或消除局部致痛因素，達到鎮(zhèn)痛之效。微波、中頻二者先后聯(lián)合應用，能快速有效地解除疼痛。本研究觀察先微波后中頻結(jié)合手法治療腰椎間盤突出癥患者的臨床療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月～2019年12月收治的腰椎間盤突出癥患者70例為研究對象，以患者姓名首字母排序方式劃分對照組和實驗組，各35例。納入標準：對研究內(nèi)容知情，自愿參與并簽署知情同意書；經(jīng)CT與DR檢查后確診為腰椎間盤突出癥。排除標準：存在精神異常；合并其他臟器疾病；脊柱強直、腫瘤或脊柱結(jié)核造成的腰痛。對照組男19例，女16例；年齡20～65歲，平均（33.69±6.31）歲；病程1周～2個月，平均（33.5±14.0）d。實驗組男17例，女18例；年齡20～65歲，平均（31.56±5.34）歲；病程5 d～1.5個月，平均（35.0±12.0）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者行牽引治療。

1.2.1 對照組 行手法治療。首先，保障診室內(nèi)的安靜環(huán)境，通過音樂、適溫（維持室溫約26℃）等方式，將患者的緊張感、恐懼感緩解。其次，行手法治療。（1）取俯臥位，對其臀部以及腰背部進行揉、按、，10 min。（2）對患者昆侖、承山、陽陵泉、委中、環(huán)跳、腰陽關(guān)、腎俞等穴按3 min。（3）對患者的腰部進行雙手按壓，并且節(jié)律性地反復晃動患者腰骶部2～3 min。（4）患者將雙手緊握于床頭，操作人員雙手握住患者雙踝關(guān)節(jié)，同時囑咐患者盡可能放松腰部肌肉，牽引的過程中，對腰部進行晃動；隨后，對腰部用力抖動1次，幅度控制在腰部離開床面，反復3次。（5）由上至下對患者的腰部至骶尾部進行推拿10次。（6）患者取仰臥位，操作人員站立于患者的患側(cè)，胸脅部抵住患者的大腿，一只手扶住患者的足跟，另一只手握住患者的前足，強迫直腿抬高下肢10～15次；隨后，屈膝屈髖，伸直牽抖患者的患肢3～5次。如果患者處于急性期，應該保證手法的輕柔。同時，以患者的實際反應作為依據(jù)，對手法做適當調(diào)整，每次治療約40 min，每日進行1次，一個療程為10 d，在結(jié)束一個療程以后，休養(yǎng)1 d，方可進行下一個療程。共計治療3個療程。

1.2.2 實驗組 在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合先微波后中頻治療。3個療程中，先運用日本MINATO（米娜多）微波MT3型治療儀對患者展開微波治療，通過鞍形電極，對患者的腰椎展開直接輻射治療，控制10～15 cm的輻射距離，劑量控制在60～80 mW，時間15 min，每日治療1次，一個療程為10 d。在結(jié)束一個療程以后，休養(yǎng)1 d，方可進行下一個療程，共計治療3個療程。隨后，利用美國DJO公司生產(chǎn)的型號為2762的物理工作站，調(diào)制為IFC-2P波型，5 000 Hz載波頻率，53 mACC進行治療。患者取俯臥位，將腰椎部位充分暴露。利用75%醫(yī)用酒精將數(shù)根醫(yī)用棉簽沾濕，消毒疼痛部位。在患者疼痛的位置，將電腦中頻的輸出導線的兩極，分別貼于先期消毒完畢的部位。啟動儀器，遵照計算機中所設置的腰椎間盤突出癥處方，確認治療，輸出劑量由小至大，通常情況下為60～100 mA，每次25 min，每日治療1次，一個療程為10 d。在結(jié)束一個療程以后，休養(yǎng)1 d，方可進行下一個療程，共計治療3個療程。

1.3 觀察指標 （1）以JOA日本骨科協(xié)會下腰痛治療效果評價標準作為依據(jù)，對兩組患者治療前、治療6個月后腰椎功能展開評分，總分為29分，最低為0分，分數(shù)越低，表示患者的腰椎功能障礙越明顯。（2）采用Tinetti步態(tài)分析量表，對兩組患者治療前后下肢步態(tài)進行評分，總分為12分，最低為0分，分數(shù)越低，表示患者的下肢步態(tài)障礙越明顯。（3）采用簡化Fugl-Meyer下肢運動功能評分法，對兩組患者治療前后下肢運動功能進行評分，總分為34分，分數(shù)越低，表示患者的下肢運動功能障礙越明顯。（4）對治療后兩組患者的臨床療效進行比較。臨床療效劃分為治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效。有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。治愈，臨床癥狀消失，肢體功能恢復，JOA改善率為100%；顯效，臨床癥狀減輕，肢體功能基本恢復，JOA改善率＞60%；好轉(zhuǎn)，臨床癥狀稍有減輕，肢體功能有所改善，JOA改善率為25%～60%；無效，患者臨床癥狀無改變或加重，肢體功能無改善，JOA改善率＜25%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后腰椎功能JOA評分對比 治療前兩組腰椎功能JOA評分比較，無顯著性差異（P＞0.05）；實驗組治療后6個月腰椎功能JOA評分明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后腰椎功能JOA評分對比（分，±s）

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2.2 兩組治療前后下肢步態(tài)評分對比 治療前兩組下肢步態(tài)評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，實驗組下肢步態(tài)評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后下肢步態(tài)評分對比（分，±s）

表2 兩組治療前后下肢步態(tài)評分對比（分，±s）

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2.3 兩組治療前后下肢運動功能評分對比 治療前兩組下肢運動功能評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；實驗組治療后下肢運動功能評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后下肢運動功能評分對比（分，±s）

表3 兩組治療前后下肢運動功能評分對比（分，±s）

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2.4 兩組臨床療效對比 實驗組臨床療效顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組臨床療效對比[例（%）]

3 討論

如今腰椎間盤突出癥已經(jīng)屬于一種高發(fā)性、常見性疾病，大多存在反復發(fā)作、緩慢進展等特征，如果不及時治療，將會因為腰腿疼痛直接影響患者生活質(zhì)量。在以往的治療中，主要以手法治療為主，通過對穴位以及腰部進行按、揉、推，從而起到增大神經(jīng)根管間隙、減輕對神經(jīng)根的擠壓、調(diào)整神經(jīng)根管與椎管的內(nèi)外平衡、強化脊柱穩(wěn)定性、提高代償功能、減輕疼痛感等作用[3]。但是，相關(guān)的調(diào)查研究表明，此種治療方法不能夠在短時間內(nèi)改善患者的病癥，減輕患者的疼痛感，甚至極有可能造成病情的復發(fā)，無法徹底根治疾病。

隨著醫(yī)學事業(yè)的不斷發(fā)展，相關(guān)學者指出，在應用手法治療腰椎間盤突出癥期間，聯(lián)合先微波后中頻治療，能夠進一步提升患者的治療效果。首先，通過三維微波治療，深入至患者的組織內(nèi)部，改善其局部血液循環(huán)，促進水腫與炎性物質(zhì)吸收，進而緩解患者的肌肉痙攣，達到解痙、消炎、鎮(zhèn)痛等作用[4]。其次，通過電腦中頻治療儀的中頻電刺激來劇烈舒張與收縮患者的肌肉，擴張血管，并且改善其新陳代謝，達到改善肌肉血液循環(huán)的目的，進一步發(fā)揮改善淋巴回流、促進血液循環(huán)、鎮(zhèn)痛等作用[5]。通過聯(lián)合應用，可以有效抑制患者病情的反復發(fā)作，并且有效緩解患者的癥狀，使患者能夠更加信任醫(yī)務人員的工作，對治療具備一定的滿意度、依從度以及配合度。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者在經(jīng)過不同方案治療前，腰椎功能JOA評分趨于一致，無顯著性差異（P＞0.05）；實驗組患者經(jīng)過先微波后中頻結(jié)合手法治療，并且在6個月以后進行隨訪，發(fā)現(xiàn)其腰椎功能JOA評分遠高于對照組（P＜0.05）。實驗組治療后下肢步態(tài)評分、下肢運動功能評分及臨床療效均優(yōu)于對照組（P＜0.05），充分說明腰椎間盤突出癥患者行先微波后中頻結(jié)合手法治療，能夠有效改善癥狀，恢復腰椎功能，療效顯著。