許興文

（甘肅省婦幼保健院乳腺外二科 甘肅 蘭州 730000）

乳腺癌，臨床癥狀表現(xiàn)為：乳頭回縮、溢乳、乳房皮膚橘皮樣改變等，嚴(yán)重影響了患者身心健康[1]。乳腺癌患者臨床治療方式多樣，其中，手術(shù)是疾病主要治療手段。傳統(tǒng)手術(shù)方式為改良根治術(shù)（即乳房切除+腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)），雖然能夠根治早期乳腺癌，卻因手術(shù)用時(shí)長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、術(shù)后易影響乳腺美容效果與預(yù)后效果[2]。保乳術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)的出現(xiàn)，保留患者乳房的同時(shí)，降低了疾病復(fù)發(fā)概率，且創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，乳腺美容效果好，降低了不良發(fā)生率，提高了患者術(shù)后生活質(zhì)量。對(duì)此，文章對(duì)該種手術(shù)治療方式在早期乳腺癌中的實(shí)際應(yīng)用效果展開探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年11月我院收治符合下列標(biāo)準(zhǔn)的早期乳腺癌患者85例作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式不同分組，A組42例，年齡（42.58±4.07）歲，28例病位在外上象限，14例病位在非外上象限，23例患者BMI小于25 kg/m2，19例患者BMI大于25 kg/m2；B組43例，年齡（43.24±4.13）歲，28例病位在外上象限，15例病位在非外上象限，24例患者BMI小于25 kg/m2，19例患者BMI大于25 kg/m2。兩組患者一般資料對(duì)比，無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）原發(fā)腫瘤，腫瘤最大直徑低于5 cm；（2）符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且通過腫瘤切除活檢或空心針穿刺活檢，病理確診為早期乳腺癌；（3）臨床體檢時(shí)，患者無腋窩淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象；（4）患者無腋窩放療史、淋巴結(jié)手術(shù)史；（5）對(duì)于本次手術(shù)操作知情且同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合入選標(biāo)準(zhǔn)者；（2）患者病灶已經(jīng)侵犯乳暈、乳頭組織；（3）手術(shù)禁忌證者；男性乳腺癌患者或孕婦。

1.2 方法

A組患者行改良根治術(shù)。采用靜脈全麻插管方式麻醉，患者仰躺在手術(shù)操作臺(tái)，伸展患側(cè)肩關(guān)節(jié)，于患者腫瘤邊緣3 cm位置切口，橫梭形或縱梭形均可，依照患者病灶位置、乳房情況確定切口大小，皮下潛性，下至腹直肌上端，上至患者鎖骨，內(nèi)側(cè)至患者胸骨，外側(cè)至背闊肌前端，將脂肪淋巴組織、乳腺腺體等全部切除，保留患者胸大肌與胸小肌。手術(shù)完成后，沖洗創(chuàng)面，于腋下放置引流管，加壓，包扎好手術(shù)切口。

B組給予保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)。（1）進(jìn)行靜脈全麻插管，患者持仰臥位。（2）進(jìn)行保乳手術(shù)。依照患者腫瘤位置切口，放射狀或弧形均可。在腫瘤外緣約2 cm處，將腫瘤組織完整切除。對(duì)手術(shù)范圍標(biāo)記，將切除腫瘤組織送檢，通過病理檢查結(jié)果進(jìn)行后續(xù)工作，若為陰性，可直接以美容線將切口逐層縫合。若為陽(yáng)性，需要在此擴(kuò)大切除面積，再次送檢，結(jié)果為陰性，縫合切口，若再次為陽(yáng)性，采取腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。（3）前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)。麻醉之后，在患者乳房腫瘤四周實(shí)質(zhì)中注射1%濃度亞甲藍(lán)溶液2～4 mL，局部按壓乳房10 min，促進(jìn)液體吸收。于患者腋毛位置下緣切5 cm左右切口，切脾后向患者腋窩處游離皮瓣，由患者胸大肌外側(cè)平行肌束方向的外側(cè)觀察，是否有染色淋巴管、淋巴結(jié)（指前哨淋巴結(jié)），由上至下、由內(nèi)至外向患者腋窩依次尋找，找到后立刻切除送檢，若病理學(xué)檢查為陰性，將切口直接縫合，檢查為陰性，進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，后根據(jù)實(shí)際情況放置引流管。術(shù)后，對(duì)兩組患者進(jìn)行為期6月的隨訪，觀察患者情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后拔管時(shí)間、總引流量進(jìn)行觀察與記錄。（2）乳腺美容效果評(píng)估：優(yōu)，表示患者兩側(cè)乳房皮膚正常、外形無差異且對(duì)稱。良，兩側(cè)乳房的皮膚淺亮、外形基本正常、乳房基本對(duì)稱。差，患者乳房?jī)蛇叢粚?duì)稱，乳房皮膚粗糙且外形存在明顯變化。（3）觀察并記錄兩組患者上肢水腫、皮瓣壞死、皮下積液、皮下組織壞死等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析患者臨床資料，患者臨床指標(biāo)以（± s）表示，以t檢驗(yàn)；患者美容優(yōu)良率和并發(fā)癥發(fā)生率以%表示，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)對(duì)比

B組患者手術(shù)時(shí)間與拔管時(shí)間均短于A組，術(shù)中出血量、總引流量小于A組，有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（ ± s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（ ± s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間/min術(shù)中出血量/mL拔管時(shí)間/d 總引流量/mL A組 42 94.21±9.58148.24±13.02 2.69±1.41 215.36±20.47 B組 43 62.41±8.45105.34±10.65 1.04±0.75 125.01±13.52 t 16.240 16.645 6.758 24.065 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 美容效果對(duì)比

B組患者乳腺美容優(yōu)良率明顯高于A組，有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者美容優(yōu)良率比較[n（%）]

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

B組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組，有顯著差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

乳腺癌，晚期生存率低下，癌變過程長(zhǎng)，嚴(yán)重影響女性的身心健康。據(jù)調(diào)查顯示，在全部惡性腫瘤中，因乳腺癌死亡的患者約占據(jù)總死亡群體的15%，僅次于肺癌[4]。近年來，人口老齡化，乳腺癌發(fā)病率逐漸上升。

在乳腺癌治療中，傳統(tǒng)手術(shù)治療主要是乳房切除、腋窩淋巴結(jié)清掃，切口較大，嚴(yán)重破壞患者乳腺外形，影響了患者乳腺美觀與術(shù)后婚姻質(zhì)量。淋巴結(jié)清掃范圍廣，患者組織受到嚴(yán)重?fù)p傷，腋窩淋巴結(jié)的回流系統(tǒng)被破壞，增大了傷口積液、上肢水腫等并發(fā)癥發(fā)生，影響了預(yù)后[5]。近年來，我國(guó)醫(yī)療技術(shù)逐漸發(fā)展，患者審美能力提升，對(duì)乳腺美容也提出要求，保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)的出現(xiàn)，即擁有改良根治術(shù)的治療效果，又保障患者乳房美觀性，且手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)較快，并發(fā)癥少，顯著提升患者滿意度與生活質(zhì)量，被臨床廣泛應(yīng)用。在本研究中，B組的手術(shù)時(shí)間、出血量、引流管拔除時(shí)間與總引流量均低于A組，B組并發(fā)癥發(fā)生率也顯著低于A組，B組乳腺美觀優(yōu)良率顯著高于A組，差異有顯著性（均P＜0.05），在胡俊艷等[6]的研究中，與本文研究一致?？梢?，前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)相比傳統(tǒng)腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，創(chuàng)傷更小，安全性高，可能因傳統(tǒng)的腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)直接將范圍內(nèi)淋巴結(jié)全部清掃，范圍大，組織損傷廣泛，患者腋窩的淋巴回流系統(tǒng)被破壞，而前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)能夠通過活檢準(zhǔn)確確定患者淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移，使無轉(zhuǎn)移患者避免腋窩淋巴結(jié)被清掃，對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷減小，降低應(yīng)激反應(yīng)，縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中出血量與術(shù)后引流量，縮短手術(shù)與拔管時(shí)間，促進(jìn)了患者康復(fù)。而乳房切除術(shù)與保乳術(shù)相比，后者最大限度保障患者的乳房完整性與外表美觀性，增強(qiáng)術(shù)后美觀優(yōu)良率，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，值得推廣。

綜上所述，保乳術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，對(duì)早期乳腺癌患者的治療效果明顯，在為期6月的隨訪中發(fā)現(xiàn)，該手術(shù)方式創(chuàng)傷較小，降低了術(shù)后并發(fā)癥，乳腺美容效果良好，值得廣泛應(yīng)用。但是，該種聯(lián)合手術(shù)方式的遠(yuǎn)期療效仍需要更深入研究。