徐 云

（無錫市錫山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院檢驗科 江蘇 無錫 214194）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis,RA）是一種病因不明的慢性全身性疾病，主要以炎性滑膜炎為主。其特點是多關(guān)節(jié)，對稱性，手腳小關(guān)節(jié)的侵襲性關(guān)節(jié)炎癥，常伴有外部關(guān)節(jié)臟器受累和血清類風(fēng)濕性因子陽性，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失[1]。作為臨床常見的自身免疫性疾病，本病致殘率高，且反復(fù)發(fā)作，可累及患者全身關(guān)節(jié)，對患者身體造成極大傷害[2]。目前由于該病尚無根治方法，臨床實踐主要是通過早期診斷和治療來改善患者的預(yù)后，控制病情的發(fā)展。相關(guān)研究表明，免疫指標(biāo)可以提高類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的早期診斷率[3]。本文將我院收治的64例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者與64名健康體檢者免疫指標(biāo)進(jìn)行比較，分析免疫檢測對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷價值。以下是具體內(nèi)容。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者64例作為研究組，病例選自2018年2月—2020年4月，選擇同時期到我院進(jìn)行體檢的64名健康體檢者為對照組，所有人員均已知曉本次研究并已簽署知情同意書，該同意書已得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。研究組的患者均符合類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。研究組中男28例，女36例，最大年齡為45歲，最小年齡為26歲，平均年齡（34.25±2.65）歲，病程最長的是6年，病程最短的是5個月，平均病程為（3.12±0.68）年，對照組中男35名，女29名，最大年齡為44歲，最小年齡為25歲，平均年齡在（32.43±2.15）歲，比較研究組和對照組的臨床資料，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前1天正常飲食，飯后禁食，禁食8～12 h，次日晨禁食肘靜脈血3 mL，離心20 min，3000 r/min。血清分離后，患者等待檢查。所有樣品均在同一天內(nèi)采集和檢測。

IgG，補(bǔ)體C3及補(bǔ)體C4的檢驗方法：檢測采用TOSHIBA-120FR全自動生化分析儀，免疫比濁法檢測，在實驗中實際使用的儀器需要時同一廠家配套產(chǎn)品，并且需要嚴(yán)格按照檢驗說明進(jìn)行檢驗。補(bǔ)體C3的正常范圍在0.9～1.8 g/L之間，補(bǔ)體C4的正常范圍在0.1～0.4 g/L之間，IgG的正常范圍在7～16 g/L之間。類風(fēng)濕因子（RF），應(yīng)用免疫散比濁的方法來檢驗，儀器選擇TOSHIBA-120FR全自動生化分析儀，所有需要的檢測耗材需要由同一廠家提供。判定RF檢測為陽性的判定標(biāo)準(zhǔn)是：RF濃度大于20 IU/mL。

抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體（抗CCP），采用Cobas E 601羅氏化學(xué)發(fā)光儀進(jìn)行檢測，所有檢測所需要的試劑均由廠家提供，判定抗CCP檢測為陽性的標(biāo)準(zhǔn)為：17 U/mL以上。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄研究組和對照組患者的免疫球蛋白G（IgG）,類風(fēng)濕因子（RF），補(bǔ)體C3和C4與抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體（抗CCP）等檢測結(jié)果，并進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本文采用SPSS 24.0的版本統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計，對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，計數(shù)資料（RF與CCP的陽性率）采用（n、%）進(jìn)行表示、再通過χ2進(jìn)行檢驗，計量資料（RF與抗CCP指標(biāo)、免疫球蛋白G、補(bǔ)體C3和補(bǔ)體C4指標(biāo)）用（± s）進(jìn)行表示、采用t檢驗。P＜0.05則表示研究組與對照組之間結(jié)果存在顯著差異。

2.結(jié)果

2.1 比較研究組和對照組的RF與抗CCP指標(biāo)水平

研究組RF與抗CCP指標(biāo)水平顯著優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較研究組與對照組的RF與抗CCP指標(biāo)水平（ ± s，IU/mL）

表1 比較研究組與對照組的RF與抗CCP指標(biāo)水平（ ± s，IU/mL）

組別 n RF平均值 CCP平均值研究組 64 238.42±91.06 302.43±97.46對照組 64 6.83±3.01 5.96±2.14 t 20.335 24.330 P 0.0001 0.0000

2.2 比較研究組和對照組患者的RF與抗CCP檢測陽性率（確診率）

研究組RF指標(biāo)檢測陽性率為85.94%（55例），CCP指標(biāo)檢測陽性率為4.69%（3例），研究組高于對照組，且兩組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)的意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比研究組和對照組的RF與抗CCP檢測陽性率（確診率）[n（%）]

2.3 比較兩組患者的免疫球蛋白G（IgG）、補(bǔ)體C3及補(bǔ)體C4指標(biāo)

研究組患者的IgG高于對照組，補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4指標(biāo)水平低于對照組，且兩組之間有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表3。

表3 對比研究組和對照組患者的免疫球蛋白G、補(bǔ)體C3和C4指標(biāo)（ ± s，g/L）

表3 對比研究組和對照組患者的免疫球蛋白G、補(bǔ)體C3和C4指標(biāo)（ ± s，g/L）

組別 n IgG 補(bǔ)體C3 補(bǔ)體C4實驗組 64 16.17±3.25 0.34±0.61 0.24±0.02對照組 64 9.68±4.32 1.02±0.34 0.36±0.18 t 9.6041 7.7897 5.3007 P 0.0001 0.0001 0.0001

3.討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是臨床上的一種嚴(yán)重疾病，該病一般發(fā)生在青壯年，該病的特征是關(guān)節(jié)僵硬和活動受限[4]。目前尚無根治的方法，在臨床中，主要采取早期診斷和強(qiáng)化治療控制病情的發(fā)展，以減少疾病對患者的危害。它有很高的致殘率，可以影響患者的基本生活質(zhì)量。而類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的早期臨床診斷是非常重要的，這樣可以從根源上改善病患，幫助患者減輕疼痛，促進(jìn)良好的康復(fù)[5]。

實驗室診斷是臨床實踐中最常用的檢測方法，射頻診斷是最早用于實驗室診斷的檢測方法。但該指標(biāo)特異性較差，誤診概率較大。而且射頻指標(biāo)水平隨著年齡的增長而增加，檢測效果較差。因此，聯(lián)合免疫檢測非常重要。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者免疫抗體表現(xiàn)異常，免疫測試可用于區(qū)分類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與其他關(guān)節(jié)炎相關(guān)疾病。從臨床的各種表現(xiàn)來看，骨關(guān)節(jié)炎（degenerative osteoarthrosis）、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎（reactive arthritis, ReA）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus, SLE）等相關(guān)疾病都能夠?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)關(guān)節(jié)炎癥，與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀有很高的相似度[6]。對患者進(jìn)行相關(guān)的免疫學(xué)檢查，可以發(fā)現(xiàn)兩種疾病之間存在顯著差異。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中的類風(fēng)濕因子有明顯的升高，所以可以通過類風(fēng)濕因子試驗來確定患者是否患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，但是，檢查的結(jié)果在一定程度上是片面的，所以相對不準(zhǔn)確，很多患者已經(jīng)有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，但類風(fēng)濕因子的數(shù)量沒有明顯增加，容易導(dǎo)致臨床誤診[7]。所以在風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的免疫測試中，檢測患者抗環(huán)瓜氨酸抗體也特別有必要，可以有效提高對患者的診斷效率，減少誤診的概率。

通過對本文的實驗研究可以看出，研究組患者的RF指標(biāo)與抗CCP指標(biāo)水平都明顯高于對照組，研究組患者的RF指標(biāo)檢測陽性率（準(zhǔn)確率）和抗CCP指標(biāo)檢測陽性率（準(zhǔn)確率）也都是明顯高于對照組的。另外，研究組免疫球蛋白G水平高于對照組，補(bǔ)體C3指標(biāo)與補(bǔ)體C4指標(biāo)水平明顯低于對照組，兩組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。免疫檢查與臨床病理診斷的聯(lián)合具有較高的一致性，證實了免疫檢查聯(lián)合診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的價值。綜上所述，在臨床診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時，免疫學(xué)檢查與檢測相結(jié)合，可為臨床診斷提供科學(xué)依據(jù)。