吳志業(yè)，熊龍根（通訊作者）

（1廣州醫(yī)科大學(xué)研究生院 廣東 廣州 511400）

（2廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科 廣東 廣州 511400）

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）是冠心病、心肌梗死的主要治療方法之一，可快速開(kāi)放堵塞或嚴(yán)重狹窄的血管，恢復(fù)心肌缺血再灌注，能快速糾正心肌缺血缺氧，改善心功能。PCI治療操作簡(jiǎn)單、患者痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快，且臨床介入技術(shù)水平不斷提高，冠心病患者行PCI治療可獲得良好效果[1]。但PCI治療也存在一定缺點(diǎn)，術(shù)后容易發(fā)生心肌缺血再灌注損傷，引發(fā)炎癥反應(yīng)，反而在短時(shí)間內(nèi)加重心肌損傷程度，增加了心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。且PCI治療后需要終身抗栓治療，以防血栓形成，而常規(guī)抗栓藥物劑量調(diào)整較為復(fù)雜，容易發(fā)生出血事件，特別是老年患者應(yīng)用的安全性欠佳[2]。替羅非班為新型抗血小板藥物，能抑制血小板黏附、聚集，達(dá)到減少或消除血栓形成的效果，還可改善血管內(nèi)皮功能、抗炎、穩(wěn)定粥樣斑塊等，但老年冠心病患者PCI中應(yīng)用替羅非班的研究較少[3]。本研究進(jìn)一步分析老年冠心病患者PCI中應(yīng)用替羅非班的臨床效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年6月在我院心內(nèi)科治療的120例老年冠心病患者PCI患者隨機(jī)分為兩組。觀察組60例，男31例，女29例，年齡75～92歲，平均年齡（85.2±4.3）歲；對(duì)照組60例，男29例，女31例，年齡75～94歲，平均年齡（85.5±4.6）歲；所有患者均經(jīng)心電圖、心超檢查確診為冠心病，存在心肌缺血客觀證據(jù)，年齡≥75歲；排除近6個(gè)月內(nèi)有腦卒中病史或出血病史、無(wú)法控制的高血壓或低血壓、血小板＜60×109/L、感染性心內(nèi)膜炎、嚴(yán)重左心功能不全、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重肝腎臟功能不全等；對(duì)比兩組的年齡、性別等無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療，術(shù)前服用氯吡格雷300 mg、拜阿司匹林300 mg，術(shù)中靜脈注射普通肝素100 U/kg，在球囊擴(kuò)張成功后立即植入支架，術(shù)后長(zhǎng)期服用阿司匹林100 mg、氯吡格雷75 mg，均1次/d[4]。在此基礎(chǔ)上，觀察組在PCI術(shù)中球囊擴(kuò)張狹窄冠脈病變后，在冠脈內(nèi)推注替羅非班10μg/kg，之后持續(xù)靜脈泵入36 h，劑量0.15μg/（kg·min）[5]。術(shù)后常規(guī)服用阿托伐他汀、β受體阻滯劑、ACEI/ARB等藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）TIMI血流分級(jí)TIMI 0級(jí)：血管無(wú)灌注或遠(yuǎn)端閉塞無(wú)血流；TIMI 1級(jí)：部分灌注，造影劑部分通過(guò)閉塞部位，遠(yuǎn)端冠狀動(dòng)脈未充分顯影；TIMI 2級(jí)：部分再灌注或造影劑完全充盈冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端，但造影劑在冠狀動(dòng)脈內(nèi)充盈和清除的速度較慢；TIMI 3級(jí)：完全再灌注，造影劑在冠狀動(dòng)脈內(nèi)迅速充盈和清除[6]。（2）血清因子。肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cTnI）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、vWF（血管性血友病因子），CK-MB、hs-CRP使用免疫抑制法測(cè)定，cTnI使用免疫化學(xué)發(fā)光法測(cè)定，vWF使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）測(cè)定。（3）統(tǒng)計(jì)心血管事件發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組治療后TIMI分級(jí)比較。觀察組治療后TIMI 3級(jí)血流獲得率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后TIMI分級(jí)比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后血清因子水平比較。觀察組治療后24 h、72 h的hs-CRP、vWF、CK-MB、cTnI水平均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血清因子水平比較（ ± s）

表2 兩組治療前后血清因子水平比較（ ± s）

組別 n hs-CRP/（mg·L-1）治療前 治療24 h 治療72 h觀察組 60 4.21±1.29 5.16±2.03 7.12±2.37對(duì)照組 60 4.24±1.31 6.28±2.74 8.56±3.05 t 0.201 3.078 3.423 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n vWF/（U·L-1）治療前 治療24 h 治療72 h觀察組 60 426.45±114.26 514.32±125.13 586.72±143.65對(duì)照組 60 425.86±115.09 588.62±125.38 678.96±140.83 t 0.765 6.273 7.092 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n CK-MB/（U·L-1）治療前 治療24 h 治療72 h觀察組 60 43.79±5.42 18.34±3.02 8.73±2.31對(duì)照組 60 44.02±5.56 20.78±2.93 12.37±2.64 t 0.357 3.708 4.032 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n cTnI/（μg·L-1）治療前 治療24 h 治療72 h觀察組 60 2.89±1.43 1.74±0.57 0.62±0.21對(duì)照組 60 2.91±1.46 2.46±0.65 1.51±0.52 t 0.204 3.006 3.135 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組心血管事件發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較。觀察組再次心絞痛、急性心力衰竭、非致死性心肌梗死等心血管事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），但兩組在鼻腔黏膜出血、大便潛血陽(yáng)性、肉眼血尿、嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物等輕度出血不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差異，也無(wú)嚴(yán)重出血發(fā)生（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組心血管事件發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較（例）

3.討論

PCI是臨床公認(rèn)的重建冠脈血運(yùn)的有效方法，能快速開(kāi)通堵塞冠脈，恢復(fù)缺血心肌的血流灌注，改善心功能。但PCI術(shù)后易形成血栓，微循環(huán)栓塞，導(dǎo)致冠脈慢血流變慢甚至無(wú)血流，嚴(yán)重影響治療效果和預(yù)后。同時(shí)PCI術(shù)后可造成心肌缺血再灌注損傷、血管內(nèi)皮損傷以及炎癥反應(yīng)等，對(duì)心功能的恢復(fù)有一定負(fù)面影響。因此，加強(qiáng)PCI治療中的抗凝、保護(hù)心功能治療至關(guān)重要。

替羅非班是一種非肽類的血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體的可逆性拮抗劑，是目前最強(qiáng)的抗血小板聚集藥物，對(duì)血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa有高度選擇性，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性與血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa結(jié)合，阻斷纖維蛋白原的生成，抑制與血小板交聯(lián)，從而減少血小板黏附、聚集，抑制血栓形成。同時(shí)，替羅非班可抑制血小板激活過(guò)程中釋放各類因子，進(jìn)而減輕炎癥反應(yīng)和黏附反應(yīng)，保護(hù)血管內(nèi)皮功能，減輕對(duì)血管內(nèi)皮的炎癥、黏附反應(yīng)，改變血管的收縮狀態(tài)，從而保護(hù)PCI治療后的心血管功能，減輕心肌缺血再灌注損傷，降低心血管事件發(fā)生率。

綜上所述，老年冠心病患者PCI應(yīng)用替羅非班治療的效果確切，能明顯提高血管再通效果，恢復(fù)心肌血液灌注，抑制血小板聚集和心肌損傷，且安全性高，值得在臨床使用。