黃滿英，熊際文

（合肥市第二人民醫(yī)院口腔科 安徽 合肥 230011）

據(jù)調(diào)查，在所有牙周疾病之中慢性牙周炎（chronic periodontitis, CP）患者約占90%～95%以上[1]。CP患者臨床上主要表現(xiàn)為牙周組織遭到損壞，牙周紅腫，牙齦出血，牙周袋加深，牙槽骨不同程度吸收，乃至引起牙齒的松動與脫落等，極大地降低了患者的生活質(zhì)量。CP的治療方案主要有牙周基礎(chǔ)治療、局部或全身藥物治療、手術(shù)等。有學者指出，在對CP患者給予牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合藥物治療，對于改善CP患者預后具有積極意義[2]。奧硝唑是一種5-硝基咪唑族抗生素類藥物，對敏感厭氧菌引起的多種感染性疾病有良好治療效果。本文觀察奧硝唑聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療對CP的臨床效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月—2020年10月來我院診治的80例CP患者，均符合CP臨床診斷標準[3]，每位患者選取1顆磨牙作為觀察牙，AL均在2 mm或2 mm以上，治療前攝X線片示牙槽骨吸收達根長1/2至2/3之間，入組前3個月內(nèi)均未進行相關(guān)抗生素治療，未合并口腔惡性腫瘤，未合并各類傳染病、出血性疾病，排除入組前有吸煙史的患者和妊娠期患者。隨機將80例患者分成對照組和觀察組，每組40例。對照組中男23例、女17例，平均年齡（44.92±8.52）歲。觀察組中男21例、女19例，平均年齡（44.65±9.31）歲。所有病例均簽署知情同意書，兩組一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組均由同一名具有多年臨床經(jīng)驗的口腔醫(yī)生依據(jù)標準化方案實施齦上潔治、齦下刮治等牙周基礎(chǔ)治療，之后給予3%雙氧水和生理鹽水交替沖洗牙周袋，每周治療1次，連續(xù)4周。觀察組在此基礎(chǔ)上給予奧硝唑片1 g/d，分2次服用，連續(xù)給藥4周為一個療程。

1.3 觀察項目

1.3.1 牙周探診深度 使用專業(yè)牙周探針測量齦袋或牙周袋深度，亦即由齦緣直至袋底、齦溝底的長度，選取患牙頰側(cè)近、中、遠三個點進行PD測量并取其平均值作為測量結(jié)果，單位是毫米（mm）。

1.3.2 菌斑指數(shù) 采用視診與探診結(jié)合的檢測方法，囑患者以純凈水漱口后用2%堿性品紅對觀察牙進行染色，根據(jù)以下標準進行計分：（1）0分，齦緣區(qū)無菌斑顯現(xiàn)；（2）1分，齦緣區(qū)牙面存在淺染色薄菌斑，視診難以見到，以探針尖可刮出少量菌斑；（3）2分，齦緣區(qū)可見中度染色菌斑，視診即可發(fā)現(xiàn)；（4）3分，齦溝和齦緣區(qū)均可見較厚的菌斑。

1.3.3 改良齦溝出血指數(shù) 采用視診與探診結(jié)合的檢測方法，根據(jù)以下標準進行計分：（1）0分，牙齦外觀健康，色澤淡紅，無腫脹，無充血，齦緣探診無出血；（2）1分，牙齦輕微充血腫脹，存在孤立點狀出血；（3）2分，齦溝內(nèi)呈線狀出血；（4）3分，齦緣探診出血嚴重，或有自發(fā)出血者。

1.3.4 附著喪失 用牙周刻度探針測量齦緣至釉牙骨質(zhì)界距離，再用PD加齦緣至釉牙骨質(zhì)界距離，得出AL值，單位毫米（mm）。

1.3.5 齦溝液炎性因子水平 分別在治療前和治療1個療程后用濾紙采集檢測觀察牙的齦溝液，具體方法是將濾紙裁剪為0.2 cm×1.5 cm的濾紙條，并在觀察牙的近、遠中、頰和舌側(cè)采集齦溝液，采集完的樣本置于離心管中并加入PBS緩沖液200μL，-70℃冰箱保存，在1個月內(nèi)取出并置于室溫解凍，4℃環(huán)境下1000轉(zhuǎn)/分離心10 min，取上清液并以ELISA法檢測腫瘤壞死因子α（TNF-α）和前列腺素E2（PGE2）水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析。PD、AL、TNF-α、PGE2值均以（）表示，采取t檢驗。PLI、mSBI各分值病例數(shù)及占比以n（%）形式表示，采取Ridit檢驗分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后PD、AL指標對比

與治療前相比，兩組患者治療后PD、AL均有顯著改善（P＜0.05）；治療后觀察組PD顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后PLI、MSBI指標對比

與治療前相比，兩組患者治療后PLI、mSBI均有顯著改善（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后PLI、mSBI指標對比[n（%）]

2.3 兩組治療前后齦溝液炎性因子水平對比

與治療前相比，兩組患者治療后TNF-α、PGE2水平均有顯著改善（P＜0.05）；治療后觀察組顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后齦溝液炎性因子水平對比（ ± s,μg/L）

表3 兩組治療前后齦溝液炎性因子水平對比（ ± s,μg/L）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) TNF-α PGE2治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 35.46±6.6230.17±5.73*95.31±15.2548.54±9.61*對照組 40 35.32±6.14 33.85±6.06*96.64±16.1956.44±10.42*t 0.0981 2.7907 0.3782 3.5248 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.討論

CP屬于一種常見的口腔疾病，在牙周疾病中占有主要位置，是造成牙缺失的重要原因之一。CP患者早期僅有刷牙出血或口腔異味，而無其他嚴重的自覺癥狀，因而極易被患者自身所忽視。由于牙菌斑及牙石的局部刺激是導致CP的最主要始動因素，因此齦上潔治是治療CP的常用方法[4]，但通過齦上潔治雖能減輕CP患者的炎癥狀況，單靠該方法卻是無法治愈CP的。由于牙石與菌斑的分布廣泛，除了齦上之外，肉眼不可見的齦下也是其容易聚集部位，此時需利用精細的齦下刮治器，將根面的病變組織及黏附的牙石、菌斑刮除，以保持根面的平整光滑，有助于牙齦在根面上更好地附著，促使牙周袋變淺甚至消失。

奧硝唑?qū)俚?代硝基咪唑類衍生物，其分子中的硝基可在口腔缺氧環(huán)境中還原成為氨基或陰離子自由基，后者可氧化細菌DNA并導致其細胞鏈的斷裂[5]，導致細菌死亡。奧硝唑可特異性對革蘭氏陰性厭氧菌、兼性菌產(chǎn)生抑制和殺滅作用，而這類細菌多為CP的致病菌。與甲硝唑相比，奧硝唑的抗菌效率更高。與治療前相比，兩組患者治療后PD、PLI、MSBI、AL及齦溝液中TNF-α、PGE2水平均有明顯改善（P＜0.05）；治療后觀察組PD以及齦溝液中TNF-α、PGE2水平低于對照組（P＜0.05），提示奧硝唑聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療CP能有效增強抗菌效果，牙周指數(shù)水平有不同程度的下降，且牙周炎部位細菌數(shù)量明顯減少，能明顯改善牙周炎的癥狀。綜上所述，奧硝唑聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療對CP患者的臨床療效顯著，能明顯改善患者的牙周指數(shù)，并能降低齦溝液中炎性因子水平，優(yōu)于單純的牙周基礎(chǔ)治療。