蔡 浩，李漢輝，吳育鋒，許曉霞，蔡樹輝，陳細(xì)明

（揭陽市中醫(yī)院 廣東 揭陽 522000）

創(chuàng)面愈合過程中往往是由多個(gè)細(xì)胞、多種細(xì)胞外基質(zhì)以及細(xì)胞因子共同參與和調(diào)控的復(fù)雜生物學(xué)過程，受全身因素或局部因素的影響。在常規(guī)愈合環(huán)節(jié)受到影響的情況下，往往使得治療方法難以取得滿意效果，甚至發(fā)展成為慢性創(chuàng)面。慢性創(chuàng)面又稱之為難愈性創(chuàng)面，為促進(jìn)難愈性創(chuàng)面患者病情快速恢復(fù)，積極探究有效的治療措施具有重要的臨床意義。針對(duì)我院收治60例慢性難愈性創(chuàng)面患者，分析負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)聯(lián)合富血小板血漿的臨床價(jià)值，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年8月我院收治慢性難愈性創(chuàng)面患者60例，采用隨機(jī)方法均等分組，對(duì)照組及觀察組，均為30例。對(duì)照組患者給予負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)治療，其中男性18例，女性12例，年齡25～68歲，平均年齡（46.17±6.46）歲，受傷至入院時(shí)間32～54 d，平均時(shí)間（36.34±7.39）d；觀察組給予負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)聯(lián)合富血小板血漿進(jìn)行治療，其中男性17例，女性13例，年齡26～69歲，平均年齡（47.03±6.72）歲，受傷至入院時(shí)間33～56 d，平均時(shí)間（37.41±7.56）d；所有患者均自愿接受，簽署知情同意書，符合慢性難愈性創(chuàng)面診斷標(biāo)準(zhǔn)，且存在不同程度的感染，創(chuàng)面位置分布前臂、腕部、小腿和足踝等部位，致傷因素包括車禍、絞傷和砸傷等；排除伴隨有厭氧菌感染的深部創(chuàng)面、濕性壞疽、因惡性腫瘤導(dǎo)致的潰瘍、凝血功能疾病、傳染性疾病、血小板數(shù)量低下者、認(rèn)知功能障礙及行為功能障礙者；其兩組一般資料對(duì)比分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)進(jìn)行治療，具體內(nèi)容如下：首先需執(zhí)行徹底清創(chuàng)，及時(shí)清除其創(chuàng)面及周圍組織中的分泌物，選擇生理鹽水及碘伏對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行反復(fù)沖洗，確保徹底清除其壞死組織后，需檢查患者創(chuàng)面周圍血管神經(jīng)，及時(shí)給予止血操作。做好基礎(chǔ)準(zhǔn)備后，結(jié)合患者創(chuàng)面大小裁剪泡沫敷料，通過拼接等方式確定最終大小及形狀，促使其能夠完全覆蓋創(chuàng)面，并選擇生理鹽水及乙醇對(duì)其周圍皮膚進(jìn)行擦拭、清理，以生物薄膜對(duì)貼密封，經(jīng)三通管成功連接負(fù)壓吸引器，從而執(zhí)行負(fù)壓創(chuàng)面治療；以中心負(fù)壓持續(xù)吸引，調(diào)整負(fù)壓值為-9.31～39.9 kPa，治療過程中需以生理鹽水進(jìn)行沖管，保障管腔通暢，封閉負(fù)壓治療7 d后需立即拆除，并及時(shí)更換負(fù)壓裝置，若見異常需及時(shí)進(jìn)行皮片移植二期修復(fù)手術(shù)，術(shù)后需及時(shí)清洗患者創(chuàng)面表層，將壞死組織剪除，適當(dāng)刺激其肉芽組織的生長(zhǎng)，持續(xù)至創(chuàng)面愈合，方可再次進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)。

觀察組接受負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)聯(lián)合富血小板血漿治療方式，選擇儀器：TrCeLL RPR裝置（江蘇韋斯頓生物醫(yī)療科技有限公司出品），進(jìn)行富血小板制備，嚴(yán)格根據(jù)制備流程進(jìn)行操作，術(shù)前需添加5 mL抗凝劑枸櫞酸鈉，50 mL無菌注射器采集自體肘靜脈血40 mL，選擇21 G針頭注入TrCeLL RPR裝置，置于離心管中，于室溫環(huán)境下重復(fù)進(jìn)行2次離心操作，首次離心維持3200 r/min，持續(xù)4 min，注意需隔離紅細(xì)胞層；第二次離心操作維持3300 r/min，離心時(shí)間為5 min，分離富血小板血漿及貧血小板血清層，隨后選擇16 G針頭抽取富血小板血漿，抽取4～5 mL，清創(chuàng)后在富血小板中添加鈣/磷血酶激活劑，促使其呈凝膠狀，并完全覆蓋創(chuàng)面，表面貼生物半透膜，48 h后揭開半透膜，再覆蓋負(fù)壓泡沫敷料，其他操作方式與對(duì)照組無異。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后（治療后14 d）白細(xì)胞水平、C-反應(yīng)蛋白水平及紅細(xì)胞沉降值對(duì)比。同時(shí)觀察兩組患者平均感染控制時(shí)間、二期修復(fù)準(zhǔn)備時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及平均住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，（）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)；率（%）表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后白細(xì)胞水平、C-反應(yīng)蛋白水平、紅細(xì)胞沉降值對(duì)比

兩組患者治療前，其白細(xì)胞水平、C-反應(yīng)蛋白水平、紅細(xì)胞沉降值水平對(duì)比未見顯著差異，治療后，觀察組患者白細(xì)胞水平、C-反應(yīng)蛋白水平、紅細(xì)胞沉降值水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者治療前后白細(xì)胞、C-反應(yīng)蛋白水平及紅細(xì)胞沉降值對(duì)比（ ± s）

表1 兩組患者治療前后白細(xì)胞、C-反應(yīng)蛋白水平及紅細(xì)胞沉降值對(duì)比（ ± s）

紅細(xì)胞沉降值/（mm·h-1）觀察組（治療前） 30 12.75±3.26 4.03±1.64 54.13±25.56觀察組（治療后） 30 6.31±1.24 1.20±0.63 16.62±5.37對(duì)照組（治療前） 30 12.78±3.27 4.31±1.68 54.19±25.61對(duì)照組（治療后） 30 8.18±1.48 2.13±0.91 20.46±7.61組別 例數(shù) 白細(xì)胞水平/（×109·L-1）C-反應(yīng)蛋白水平/（mg·L-1）t治療后組間比5.305 4.602 2.258較P治療后組間比0.000 0.000 0.028較

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者感染控制時(shí)間、二期修復(fù)準(zhǔn)備時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及平均住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（ ± s，d）

表2 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（ ± s，d）

平均住院時(shí)間觀察組 30 15.86±6.6316.28±5.8431.73±10.6231.56±10.52對(duì)照組 30 23.15±9.7320.16±6.8842.67±9.45 42.08±10.05 t 4.985 3.648 12.667 15.907 P 0.001 0.001 0.001 0.001組別 例數(shù) 感染控制時(shí)間二期修復(fù)準(zhǔn)備時(shí)間創(chuàng)面愈合時(shí)間

3.討論

慢性創(chuàng)面是經(jīng)1個(gè)月治療未愈合的皮膚組織缺損。而慢性難愈性創(chuàng)面是指在不同客觀因素影響下，致使的病理性炎性反應(yīng)狀態(tài)，從而影響患者創(chuàng)面恢復(fù)效果，致使其經(jīng)久不愈[1]。因此，慢性難愈性創(chuàng)面具有較長(zhǎng)的治療周期，期間存在多種安全隱患，如住院時(shí)間長(zhǎng)、需長(zhǎng)期換藥及多次清創(chuàng)手術(shù)等，同時(shí)其臨床治療效果欠佳，一旦處理不當(dāng)，將導(dǎo)致畸形、致殘和截肢等嚴(yán)重后果[2]。

針對(duì)慢性難愈性創(chuàng)面，臨床治療的過程中，需在患者入院后及時(shí)開展清創(chuàng)、抗炎治療，避免感染惡化，同時(shí)需根據(jù)患者感染情況及細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，予以相應(yīng)的抗菌藥物控制感染，及時(shí)開展?fàn)I養(yǎng)支持，控制其創(chuàng)面的惡性病變[3]。在此基礎(chǔ)上，良好的臨床治療方式十分關(guān)鍵[4]。負(fù)壓傷口治療是一種新型治療方法，內(nèi)含引流管的聚乙烯酒精水化海藻泡沫敷料，可充分覆蓋皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，可有效隔絕感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)注意清除創(chuàng)面壞死組織，消除其臨床并發(fā)癥威脅[5]。本次通過負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)聯(lián)合富血小板血漿治療方式，在針對(duì)慢性難愈性創(chuàng)面的臨床修復(fù)中具有十分理想的臨床應(yīng)用價(jià)值，具有改善患者疼痛、加速愈合效率等優(yōu)點(diǎn)，改善局部血供[6-7]。同時(shí)，負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)在壓力梯度的作用下，可有效消除多余的間質(zhì)液體，降低間質(zhì)壓力，增加創(chuàng)面血流量[8-9]。而富血小板血漿激活后，可有效釋放大量的生長(zhǎng)因子，從而優(yōu)化負(fù)壓創(chuàng)面治療的臨床效果，促使不同生長(zhǎng)因子在傷口愈合過程中產(chǎn)生系統(tǒng)作用，促進(jìn)細(xì)胞遷移、增殖，促進(jìn)血管生成，并形成有利于皮膚創(chuàng)面愈合的理想環(huán)境[10]。

綜上所述，負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)聯(lián)合富血小板血漿治療慢性難愈性創(chuàng)面患者效果顯著，能夠有效促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，縮短治療時(shí)間，值得應(yīng)用。