蔣 萍，羅 華，羅燕貞，劉 靜

（東莞市水鄉(xiāng)中心醫(yī)院 廣東 東莞 523142）

高血壓呈慢性病，患者日常血壓監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)囑用藥、飲食、自我保健等自我管理行為對(duì)控制病情意義重大。但現(xiàn)實(shí)中老年高血壓患者自我管理意識(shí)較差，自我管理水平并不理想。因此，探尋影響老年高血壓患者自我管理水平的相關(guān)因素并采取合理的措施進(jìn)行干預(yù)具有重要意義?；诖耍狙芯拷y(tǒng)計(jì)224例老年高血壓患者的自我管理現(xiàn)狀并分析影響因素，旨在為提升老年高血壓患者自我管理水平提供指導(dǎo)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2020年6月在我院就診的224例老年高血壓患者作為研究對(duì)象。其中，男130例，女94例；年齡61～83歲，平均年齡（72.18±3.31）歲；病程2～15年，平均（8.48±3.71）年；受教育程度：小學(xué)及以下36例，初中82例，高中或中專74例，大專及以上32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷符合《內(nèi)科學(xué)（第8版）》[1]中原發(fā)性高血壓的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；（2）自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在語(yǔ)言、聽力障礙或認(rèn)知功能障礙；（2）依從性差，不配合研究。

1.2 方法

1.2.1老年高血壓患者自我管理水平 采用《高血壓病人自我管理行為測(cè)評(píng)量表》[2]評(píng)價(jià)患者自我管理水平，量表Cronbach’s α系數(shù)為0.914，內(nèi)容效度為0.910。該量表包括6個(gè)維度的內(nèi)容，具體分為用藥管理、病情監(jiān)測(cè)、飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、工作與休息管理、情緒管理，共33項(xiàng)問(wèn)題，計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)參照Likert5級(jí)評(píng)分法，根據(jù)條目相關(guān)行為出現(xiàn)頻率記為1～5分，總分為33～165分。統(tǒng)計(jì)224例老年高血壓患者自我管理水平評(píng)分，以總分≤99分低水平；以99分＜總分≤132分為中等水平，以總分＞132分為高水平，低中自我管理水平概率=（低水平例數(shù)+中等水平例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.2.2基線資料 統(tǒng)計(jì)224例老年高血壓患者的基線資料，包括性別（男、女）、年齡（＜75歲、≥75歲）、病程（≤5年、＞5年）、受教育程度（初中以上、初中及以下）、是否獨(dú)居（是、否）、家庭人均月收入（≤3 000元、＞3 000元）、是否吸煙（是、否）、是否飲酒（是、否）、存在合并癥或并發(fā)癥情況（＜3種、≥3種）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；老年高血壓患者自我管理水平影響因素的多因素分析采用多項(xiàng)Logistic回歸分析檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 老年高血壓患者自我管理水平

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，224例老年高血壓患者中，自我管理水平為低水平的有42例，中等水平的有116例，高水平的有66例，低中自我管理水平概率為70.54%。

2.2 老年高血壓患者處于低中自我管理水平的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，老年高血壓患者的低中自我管理水平不受年齡、病程、是否獨(dú)居、是否吸煙、是否飲酒影響（P＞0.05），但可能受性別、受教育程度、人均月收入、存在合并癥或并發(fā)癥情況影響（P＜0.05），見表1。

表1 老年高血壓患者處于低中自我管理水平的單因素分析

表1（續(xù)）

2.3 老年高血壓患者自我管理水平影響因素的二元Logistic回歸分析

以老年高血壓患者自我管理水平為因變量，低中自我管理水平賦值為“1”，高自我管理水平為“0”，以經(jīng)單因素分析結(jié)果顯示為可能的影響因素納為自變量并賦值，見表2。二元Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，性別為男性、受教育程度在初中及以下、人均月收入≤3000元、存在并發(fā)癥或合并癥≥3種是老年高血壓患者處于中低自我管理水平的影響因素（OR＞1,P＜0.05）。見表3。

表2 自變量說(shuō)明

表3 老年高血壓患者自我管理水平影響因素的多項(xiàng)Logistic回歸分析

3.討論

老年高血壓患者主動(dòng)提高對(duì)自身疾病的認(rèn)知水平、自我監(jiān)測(cè)調(diào)控自身的行為、情緒，能夠在長(zhǎng)期的疾病控制、治療過(guò)程中保持較理想的健康狀態(tài)，改善患者預(yù)后。本研究中，224例老年高血壓患者低中自我管理水平概率高達(dá)70.54%。由此可見，分析影響老年高血壓患者自我管理水平的相關(guān)因素，并據(jù)此采取合理的應(yīng)對(duì)方式提升患者自我管理水平具有必要性。

本研究經(jīng)單因素分析及二元Logistic回歸分析得出，性別為男性、受教育程度在初中及以下、人均月收入≤3000元、存在并發(fā)癥或合并癥＞3種是影響老年高血壓患者低中自我管理水平的重要因素。分析其原因?yàn)椋海?）相比女性，男性患者對(duì)自身健康狀況的關(guān)注度更低，社會(huì)心理管理能力更弱[3]。因此，應(yīng)當(dāng)更加關(guān)注對(duì)男性患者健康教育的針對(duì)性強(qiáng)化。（2）受教育程度在初中及以下的患者對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的理解能力和接納程度均更差，且獲取、分析疾病信息的渠道更少，在自我管理過(guò)程中的應(yīng)對(duì)能力受到較大限制[4]。因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)注意以更加通俗簡(jiǎn)明的方式進(jìn)行健康宣教。（3）經(jīng)濟(jì)收入較低的患者往往過(guò)度考慮經(jīng)濟(jì)因素而忽視自身不適，對(duì)自身健康水平的關(guān)注度較高收入者低，且受經(jīng)濟(jì)水平、節(jié)約思想的限制，飲食控制較差。護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)化健康意識(shí)宣傳，為患者提供針對(duì)性飲食指導(dǎo)[5]。（4）病情較嚴(yán)重、存在并發(fā)癥、合并癥較多的患者必須嚴(yán)格控制自身日常生活、飲食、運(yùn)動(dòng)等各方面的行為，避免病情進(jìn)一步惡化。在護(hù)理干預(yù)中，加強(qiáng)引導(dǎo)，幫助該類患者認(rèn)識(shí)到自我管理的重要性。

綜上所述，性別為男性、受教育程度在初中及以下、人均月收入≤3000元、存在并發(fā)癥或合并癥≥3種均為影響老年高血壓患者低中自我管理水平的重要因素，故未來(lái)可據(jù)此采取針對(duì)性護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，增強(qiáng)老年高血壓患者的自我管理意識(shí)和能力。