唐健榮

（佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院 廣東 佛山 528100）

腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補術(shù)是臨床治療急性胃十二指腸穿孔的有效術(shù)式，盡管創(chuàng)傷性小，對患者腸道功能干擾少，但作為一種創(chuàng)傷性操作，胃腸道正常解剖結(jié)構(gòu)的改變使得患者術(shù)后常會出現(xiàn)胃腸功能紊亂現(xiàn)象，不僅影響早期腸內(nèi)營養(yǎng)供給，還會延長住院時間，增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[1-2]。中醫(yī)將其歸屬為“痞癥”“腸痹”“納呆”“腹?jié)M”“嘔吐”等范疇，主張“以通為用”的原則，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣機，宣通腑氣，行氣降逆[3]。穴位貼敷和針刺均為常見的中醫(yī)特色技術(shù)，在調(diào)理胃腸功能方面具有獨特優(yōu)勢。為此本研究以我院96例首次行腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補術(shù)的患者為研究對象，探討穴位貼敷配合針刺對患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2020年6月于我院首次行腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補術(shù)的96例患者為研究對象，所有患者均符合腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補術(shù)手術(shù)指征，患者委托人自愿在《手術(shù)知情同意書》上簽字，且排除惡性潰瘍穿孔、活動性出血、幽門梗阻、手術(shù)禁忌證、暈針、對本研究藥物過敏、穴位貼敷禁忌證及治療依從性差者。采用隨機數(shù)字表法將受試者分為兩組，各48例，對照組中男30例，女18例；年齡37～73歲，平均年齡（49.54±3.37）歲；病程0.5～13 h，平均（7.43±1.56）h，胃穿孔21例，十二指腸穿孔27例；研究組中男28例，女20例，年齡38～72歲，平均年齡（48.36±3.54）歲；病程1～12 h，平均（7.35±1.62）h，胃穿孔19例，十二指腸穿孔29例。兩組患者在上述基本資料經(jīng)比較，未見顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)禁食、減壓等對癥處理，研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上開展穴位貼敷配合針刺治療，選擇穴位貼敷，選擇和胃通降方，組方：枳殼、柿蒂、藿香各30 g，大腹皮20 g，紫蘇葉、川厚樸各15 g，小茴香10 g，將諸藥研磨成粉后采用水與蜜糖調(diào)配成膏狀并制作1 cm×1 cm×1 cm的藥餅，置于膠布中央貼敷于雙側(cè)合谷、內(nèi)關(guān)、足三里和三陰交四處穴位，每次4 h，每日1次，上午進(jìn)行；下午進(jìn)行針刺治療，患者取仰臥位，常規(guī)碘伏酒精無菌操作，選用一次性毫針（長度40～50 mm，直徑0.32 mm）于雙側(cè)合谷、內(nèi)關(guān)、足三里和三陰交四處進(jìn)行針刺，直刺1～1.5寸，采用平補平瀉手法，得氣后留針30 min，每日1次，至腸道功能恢復(fù)為止，然后進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者首次腸鳴音時間、進(jìn)食時間、肛門排氣排便時間、治療前后中醫(yī)癥候積分、血清胃泌素（GAS）、血管活性腸肽（VIP）水平變化、不良反應(yīng)發(fā)生率。中醫(yī)癥候包括腹脹（0～3分）、腹痛（0～3分）、腸鳴音（0～2分）、排氣（0～3分）和排便（0～3分）共5項，積分越高表示癥狀越重。采用放射免疫法檢測血清GAS和VIP水平，試劑購自美國Sigma公司，嚴(yán)格按照說明書步驟進(jìn)行，分別檢測3次取平均值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 胃腸功能恢復(fù)情況

研究組患者各胃腸功能指標(biāo)恢復(fù)時間均顯著少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 胃腸功能恢復(fù)情況（ ± s，h）

表1 胃腸功能恢復(fù)情況（ ± s，h）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

首次排氣時間組別 例數(shù) 首次腸鳴音時間首次進(jìn)食時間首次排便時間研究組 48 12.79±1.43*27.23±7.13*14.42±2.53*30.55±3.27*對照組 48 21.54±2.36 35.26±9.37 26.77±5.46 40.62±3.73

2.2 中醫(yī)癥候積分變化

治療前兩組患者各中醫(yī)癥候積分經(jīng)比較，未見顯著性的差異（P＞0.05），治療后研究組具有較對照組更低的各中醫(yī)癥候積分（P＜0.05），見表2。

表2 中醫(yī)癥候積分變化（ ± s，分）

表2 中醫(yī)癥候積分變化（ ± s，分）

注：與治療前及對照組相比，*P＜0.05，#P＜0.05。

組別 n 時間 腹痛 腹脹 腸鳴音研究組 48 治療前 2.61±0.43 2.63±0.46 2.51±0.41治療后 0.46±0.23*# 0.58±0.24*# 0.63±0.12*#對照組 48 治療前 2.60±0.39 2.65±0.37 2.55±0.37治療后 1.65±0.32* 1.53±0.28* 1.43±0.12*組別 n 時間 排氣 排便研究組 48 治療前 2.62±0.33 2.65±0.47治療后 0.42±0.07*# 0.67±0.12*#對照組 48 治療前 2.60±0.37 2.64±0.43治療后 1.45±0.31* 1.39±0.14*

2.3 Gas與VIP水平變化

治療前兩組患者Gas與VIP水平經(jīng)比較，未見顯著性差異（P＞0.05），治療后研究組患者具有較對照組更高的Gas水平，同時具有較對照組更低的VIP水平（P＜0.05），見表3。

表3 Gas與VIP水平變化（ ± s,ng/L）

表3 Gas與VIP水平變化（ ± s,ng/L）

注：與治療前及對照組相比，*P＜0.05，#P＜0.05。

組別 n 時間 GAS VIP研究組 48 治療前 17.98±1.23 125.37±19.65治療后 23.63±1.41*# 102.58±15.43*#對照組 48 治療前 18.12±1.18 124.62±19.73治療后 20.76±1.35* 110.74±13.56*

2.4 不良反應(yīng)

兩組患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3.討論

消化性胃和十二指腸潰瘍是急性上消化道穿孔的重要原因，腹腔鏡下穿孔修補術(shù)對患者腸道功能干擾少，腹腔沖洗徹底，創(chuàng)傷性小，安全性高，是臨床治療急性上消化道穿孔的有效手段，但術(shù)后患者常因消化道解剖關(guān)系的改變、胃腸神經(jīng)激素調(diào)節(jié)紊亂及麻醉藥物影響等因素而導(dǎo)致胃腸功能障礙，不利于術(shù)后恢復(fù)[4-5]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為金刃損傷脈絡(luò)，致氣機不利，升降失常，胃氣不降反而上逆，濕濁中阻，氣血滯留，腑氣郁滯，不通則痛，因此應(yīng)以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣機，宣通腑氣，行氣降逆為主治[6]。藥物穴位貼敷通過藥物和穴位刺激的作用，起到行氣活血、刺激微循環(huán)和經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)等作用，可有效加速胃腸道蠕動[7]。在腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補術(shù)后采用和胃通降穴位貼敷法可有效調(diào)節(jié)胃腸道激素水平，快速改善胃腸功能紊亂癥狀。有研究表明，針刺可通過調(diào)節(jié)胃腸激素分泌雙向調(diào)節(jié)胃腸運動，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)[8]。但目前關(guān)于穴位貼敷配合針刺對腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響相關(guān)報道還較少。本研究結(jié)果表明，研究組患者各胃腸功能指標(biāo)恢復(fù)時間均顯著少于對照組（P＜0.05）；治療前兩組患者各中醫(yī)癥候積分經(jīng)比較，未見顯著性差異（P＞0.05），治療后研究組具有較對照組更低的各中醫(yī)癥候積分（P＜0.05）；治療前兩組患者Gas與VIP水平經(jīng)比較，未見顯著性差異（P＞0.05），治療后研究組患者具有較對照組更高的Gas水平，同時具有較對照組更低的VIP水平（P＜0.05）；兩組患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

綜上所述，穴位貼敷配合針刺可有效促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，改善Gas、VIP水平，且安全性高，應(yīng)用簡單、方便、安全、經(jīng)濟、可接受度高，具有發(fā)揚和推廣祖國醫(yī)學(xué)，中醫(yī)和西醫(yī)相融合的優(yōu)勢，值得在腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補術(shù)后治療中應(yīng)用。