王 英

（常州金東方醫(yī)院 江蘇 常州 213000）

骨科是醫(yī)院的重要科室之一，所接診的患者往往病情較為危急，多需要進(jìn)行綜合外科手術(shù)治療。手術(shù)室作為開展搶救和治療的重要場所，其重要性不言而喻，但同時骨科手術(shù)過程中會出現(xiàn)較多的風(fēng)險因素，一旦疏忽即會引發(fā)嚴(yán)重的醫(yī)療事故，對治療效果產(chǎn)生極大的影響，降低患者預(yù)后質(zhì)量。隨著近年來護(hù)理醫(yī)學(xué)與管理學(xué)的發(fā)展，安全隱患自查模式在骨科手術(shù)室風(fēng)險管控中得到了廣泛的應(yīng)用，其可以對手術(shù)室工作過程中的風(fēng)險因素進(jìn)行識別和防控，由此制定針對性的風(fēng)險管理對策，大大降低手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險事件[1]。本文從我院骨科2020年3月—7月接診的手術(shù)患者中隨機抽取186例開展分析，現(xiàn)就本次研究成果作如下的分析論述。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從我院骨科2020年3月—7月接診的手術(shù)患者中隨機抽取186例開展回顧性分析，所有患者均接受骨科綜合手術(shù)治療。患者年齡偏大，有較多的基礎(chǔ)疾病，有較高的手術(shù)風(fēng)險，均對本次治療知情，且本次研究已經(jīng)得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)執(zhí)行。觀察組93例患者中男54例，女39例，年齡23～77歲，平均（56.4±10.4），包括肢骨折56例，上肢骨折21例，關(guān)節(jié)炎16例；對照組93例患者中男56例，女37例，年齡23～78歲，平均（56.6±10.4），包括下肢骨折57例，上肢骨折22例，關(guān)節(jié)炎15例。觀察組和對照組分別有11名護(hù)理工作者，其中有1名副主任護(hù)師，2名主管護(hù)師，8名護(hù)士，年齡均在23～45歲，平均（32.5±3.2）歲。兩組護(hù)理工作者與患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)風(fēng)險管理模式，包括患者信息備忘錄建立、病情監(jiān)測及按照《手術(shù)室護(hù)理技術(shù)手冊》中的相關(guān)要求開展風(fēng)險管理工作。

觀察組接受安全隱患自查模式：（1）建立安全隱患自查小組：小組成員包括骨科護(hù)士長、骨科責(zé)任護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士，分別為1、3、5名。（2）安全問題判別：①進(jìn)入手術(shù)室后體擺放有誤、手術(shù)部位標(biāo)記存在誤差、文書記錄錯誤；②手術(shù)準(zhǔn)備過程中存在遺漏、手術(shù)時間延長、操作存在失誤；③術(shù)中無菌操作不到位、患者病理標(biāo)本保存不當(dāng)；④術(shù)后引流管留置不當(dāng)引發(fā)感染或堵塞、風(fēng)險管理不盡全面而引發(fā)護(hù)理糾紛事件。（3）安全隱患自查小組制定整改措施：①接受骨科綜合手術(shù)治療的患者在進(jìn)入手術(shù)室前，按照規(guī)范要求落實三方核查制度，對患者的信息資料必須進(jìn)行≥3次核查，并在患者麻醉前詢問是否有禁忌證和過敏史，避免術(shù)中出現(xiàn)不良事件；②在準(zhǔn)備手術(shù)過程中，反復(fù)檢查相關(guān)的醫(yī)療器械，并同時做好文件記錄，術(shù)前安全隱患小組對患者的信息再進(jìn)行一次核查，重點包括麻醉方式、體位選擇、手術(shù)視野、手術(shù)器械；③對患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測，有針對性的預(yù)防綜合手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥，并開展相應(yīng)的飲食護(hù)理、心理護(hù)理及圍手術(shù)期護(hù)理的相關(guān)措施，以此降低術(shù)后感染事件發(fā)生率；（4）加強對護(hù)理人員的培訓(xùn)：定期組織培訓(xùn)會議，向護(hù)理人員重點講解風(fēng)險判別、風(fēng)險管理要點等相關(guān)性專業(yè)知識。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

風(fēng)險事件包括切口感染、術(shù)前準(zhǔn)備失誤、記錄錯誤、術(shù)中操作不當(dāng)、術(shù)后患者投訴；護(hù)理滿意度以調(diào)查問卷形式開展，內(nèi)容包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技能、健康宣教、風(fēng)險管理及并發(fā)癥預(yù)防，滿分為100分，80～100分記為非常滿意，60～79分記為一般滿意，≤59分記為不滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意＋一般滿意）/總例數(shù)×100%。護(hù)理人員的工作積極性、安全隱患管理意識及安全管理意向評分均由安全隱患自查小組自行設(shè)計文件，每項100分，分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)理人員的風(fēng)險管理知識掌握越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究結(jié)果數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 23.0完成處理，計量資料、計數(shù)資料分別用（± s）、（n，%）表示，差異性分別對應(yīng)t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率比較

觀察組護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組護(hù)理人員工作積極性、安全隱患管理意識及安全管理意向評分比較

觀察組護(hù)理人員工作積極性、安全隱患管理意識及安全管理意向評分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理人員工作積極性、安全隱患管理意識及安全管理意向評分比較（ ± s，分）

表3 兩組護(hù)理人員工作積極性、安全隱患管理意識及安全管理意向評分比較（ ± s，分）

組別 例數(shù) 工作積極性 安全隱患管理意識 安全管理意向觀察組 11 85.76±5.22 89.76±6.21 84.76±5.11對照組 11 79.98±5.07 80.76±5.33 70.43±6.12 t 2.634 3.478 5.961 P 0.016 0.001 0.000

3.討論

手術(shù)室安全管理是醫(yī)院手術(shù)室日常管理工作的重點之一，其管理成效可以直接影響和決定救治質(zhì)量。鑒于骨科手術(shù)室操作較為繁瑣，尤其是一些創(chuàng)傷性的手術(shù)操作不僅會增加患者疼痛，且會導(dǎo)致術(shù)后感染事件多發(fā)，因而積極開展手術(shù)室安全管理尤為重要[2-3]。魏小玉[4]在研究中指出，骨科手術(shù)室所接診的患者有許多是老年患者，這類患者無論是手術(shù)耐受能力還是術(shù)后恢復(fù)能力均較弱，更易引發(fā)各類風(fēng)險事件，因而要有針對性地開展護(hù)理管理，精細(xì)化管理對策可以大大降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，保證手術(shù)治療效果，值得推廣。王玉紅等[5]在研究中指出，安全隱患自查模式是近年來廣泛應(yīng)用于醫(yī)院各個科室的風(fēng)險管理模式，其優(yōu)勢在于可以從事前、事中及事后三個方面開展風(fēng)險管理，可以有效落實相關(guān)的護(hù)理管理措施，尤其是所開展的護(hù)理風(fēng)險識別、風(fēng)險應(yīng)對措施制定可以更好保證手術(shù)室安全開展，以此確?；颊呱踩?。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，護(hù)理人員工作積極性、安全隱患管理意識及安全管理意向評分均高于對照組，表明安全隱患自查模式可有效提升護(hù)理人員的安全隱患意識，降低風(fēng)險事件發(fā)生率，并獲得患者的認(rèn)可。分析原因在于：所組建的安全隱患管理小組可以對手術(shù)室風(fēng)險事件進(jìn)行系統(tǒng)的識別與防控，小組護(hù)士長重點對手術(shù)室安全隱患工作進(jìn)行監(jiān)督管理和決策，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)每日檢查及通報手術(shù)室常見的安全隱患，并定期組織開展整改會議，護(hù)士人員負(fù)責(zé)配合護(hù)士長與責(zé)任護(hù)士的工作，以此確保管理工作高效開展。在整改措施制定方面，比如當(dāng)手術(shù)結(jié)束后，安全隱患小組可以對患者的個人信息及用藥情況作進(jìn)一步的檢查，用藥情況包括藥品名稱、用法用量，做好術(shù)后的生命體征監(jiān)測、引流管留置等情況。整理患者病理切片，標(biāo)注患者性別和病理類型，避免漏檢和誤檢。通過全面的整改措施可以有效避免不良事件的發(fā)生[6]。除此之外，為有效提升護(hù)理人員的專業(yè)技能和護(hù)理責(zé)任心，可以及時開展相關(guān)的培訓(xùn)活動，向護(hù)理人員講解骨科風(fēng)險管理的注意事項及重點管理內(nèi)容。尤其是可以針對骨科手術(shù)室常見的風(fēng)險因素，可以強化手術(shù)室儀器設(shè)備管理力度，針對骨科常見的儀器設(shè)備風(fēng)險問題，制定符合手術(shù)室的儀器與設(shè)備管理措施。同時可以制定相應(yīng)的手術(shù)室風(fēng)險管理考核機制，將風(fēng)險管理納入考核評定機制，強化護(hù)理人員的安全隱患意識，積極履行護(hù)理職責(zé)。一系列的風(fēng)險管控措施可以對骨科手術(shù)室風(fēng)險實現(xiàn)全過程和動態(tài)管理，實現(xiàn)預(yù)期的管理目標(biāo)。

綜上所述，安全隱患自查模式在手術(shù)室護(hù)理安全風(fēng)險管理中效果顯著，值得應(yīng)用。