吳范 高飛 郝東梅

摘要：目的：早期康復(fù)護(hù)理結(jié)合SCD壓力抗栓泵對骨盆骨折術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率的影響。方法：以在我院實(shí)施手術(shù)治療的骨盆骨折患者86例為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各43例，對照組實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合SCD壓力抗栓泵干預(yù)，分析兩組護(hù)理結(jié)局。結(jié)果：與對照組相比，觀察組深靜脈血栓發(fā)生率較低、骨折愈合時(shí)間較短（P<0.05）;兩組護(hù)理前的骨盆功能、生活質(zhì)量評分比較無顯著性差異（P>0.05），護(hù)理后，觀察組患者評分均較高（P<0.05）。結(jié)論：早期康復(fù)護(hù)理結(jié)合SCD壓力抗栓泵能夠有效降低骨盆骨折術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，值得研究。

關(guān)鍵詞：早期康復(fù)護(hù)理;SCD壓力抗栓泵;骨盆骨折;深靜脈血栓;發(fā)生率

骨盆骨折是臨床較為常見、高發(fā)性骨折類型，是因外力作用引起的骨科創(chuàng)傷，具有較高的發(fā)病率及致殘率，使患者活動受限，影響日常生活質(zhì)量[1～2]。目前臨床對骨盆骨折患者治療主要以手術(shù)為主，雖能有效穩(wěn)定患者骨盆結(jié)構(gòu)，但手術(shù)操作極易造成血管壁損傷，加之術(shù)后需長期制動，均會增加術(shù)后深靜脈血栓（DVT）發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重阻礙術(shù)后康復(fù)，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)肺栓塞危及生命，因此，有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要。本研究旨在分析早期康復(fù)護(hù)理聯(lián)合SCD壓力抗栓泵的干預(yù)效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

以2020年1月至2021年1月在我院實(shí)施手術(shù)治療的骨盆骨折患者86例為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各43例。對照組男26例，女17例;年齡30～70歲，平均（50.00±1.35）歲。觀察組男28例，女15例;年齡30～70歲，平均（50.00±1.48）歲。兩組患者基本資料無顯著差異（P>0.05），可對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)臨床影像學(xué)（CT、DR等）檢查，診斷為骨盆骨折，無手術(shù)禁忌證，愿意接受外科手術(shù)治療;無凝血功能障礙者;無血液感染性疾病者;患者及其家屬知曉本次研究內(nèi)容、方法等，已詳讀知情同意書并簽署。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴精神障礙者;合并嚴(yán)重心腦血管疾病者;臨床資料殘缺;配合度較低。

1.2 方法

對照組給予早期康復(fù)護(hù)理。護(hù)理內(nèi)容如下：

（1）組建護(hù)理小組：成立早期康復(fù)護(hù)理小組：由骨科醫(yī)生1名、護(hù)士長1名以及護(hù)理人員3名組成，組員均接受專業(yè)培訓(xùn)，并通過考核，確保其完全掌握相關(guān)護(hù)理技巧后方可實(shí)施護(hù)理。組內(nèi)成員依據(jù)既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，查閱相關(guān)資料，分析骨盆骨折術(shù)后DVT形成原因，依據(jù)分析結(jié)果制定詳細(xì)的防治措施。

（2）健康教育：護(hù)理人員應(yīng)告知患者骨盆骨折的相關(guān)知識，并講述DVT形成的危險(xiǎn)因素、危害以及相關(guān)預(yù)防措施，促使患者提前做好心理準(zhǔn)備。

（3）心理護(hù)理：借助焦慮、抑郁（SAS、SDS）量表對兩組患者心理狀況進(jìn)行評估，對存在負(fù)性情緒患者給予言語疏導(dǎo)，分享既往本院成功治愈病例，提高患者依從性。

（4）飲食干預(yù)：依據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，并結(jié)合飲食喜好給予針對性飲食干預(yù)方案。囑咐患者忌煙酒，多食用高維生素以及低鈉低脂食物;飲食應(yīng)以清淡為主，可多食用黑木耳、西紅柿以及草莓等，降低血液粘稠度。囑咐患者每日飲水應(yīng)>2 000 ml，促使排便通暢。

（5）在抽血或輸液時(shí)，盡量避開下肢，同時(shí)避免反復(fù)同一位置進(jìn)行穿刺，并盡可能減少止血帶的使用。

（6）康復(fù)運(yùn)動：在患者麻醉清醒后，依據(jù)患者深靜脈彩超檢查結(jié)果，對DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估。護(hù)理人員需指導(dǎo)患者家屬對患者大小腿肌肉進(jìn)行按摩、在按摩時(shí)，協(xié)助患者取屈膝仰臥位，被動進(jìn)行屈伸膝以及踝關(guān)節(jié)運(yùn)動，由下肢遠(yuǎn)端向近端按摩，按摩時(shí)間維持在15～20min/d。術(shù)后1～2d，依據(jù)患者機(jī)體狀態(tài)以及耐受程度進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動強(qiáng)度調(diào)整，對患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，促進(jìn)下肢靜脈血液循環(huán)，協(xié)助患者取平躺，囑咐患者緩慢勾起腳尖，將腳面繃直，3～5s/次，5～10次/h，轉(zhuǎn)動踝關(guān)節(jié)，由內(nèi)向外，3～4次/d。術(shù)后3～4 d堅(jiān)持上述康復(fù)訓(xùn)練措施外，依據(jù)患者情況逐漸延長訓(xùn)練時(shí)長，并指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢抬高訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練等。術(shù)后5～7d指導(dǎo)患者進(jìn)行抬臀訓(xùn)練，20～30 min/次，2次/d，以患者耐受度為原則。術(shù)后1～2周強(qiáng)化股四頭肌以及小腿肌收縮等下肢訓(xùn)練，收縮5～8 s后放松3 s，每次進(jìn)行12～15組，3次/d。術(shù)后第3周，依據(jù)患者骨折愈合情況，指導(dǎo)患者坐起，拄拐站立等訓(xùn)練，針對無法完成者無法強(qiáng)迫性訓(xùn)練。

（7）觀察患者患肢恢復(fù)情況，若出現(xiàn)腫脹、疼痛以及腓腸肌壓痛等癥狀，護(hù)理人員需及時(shí)告知主治醫(yī)生并進(jìn)行相關(guān)處理。對發(fā)生DVT風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，可借助彈力襪或間歇性充氣壓力泵對患者下肢進(jìn)行加壓，促進(jìn)靜脈血液循環(huán)。

觀察組：以對照組護(hù)理為基礎(chǔ)，聯(lián)合SCD訓(xùn)練。護(hù)理人員需告知患者加壓目的以及方法，取得患者的配合。在患者下肢佩戴空氣壓力套筒，將通氣管的末端插入套管的空氣注入口，確保套管與主機(jī)以及套筒緊密連接，并檢查套管有無扭曲、打折，打開開關(guān)，進(jìn)行壓力調(diào)節(jié)，設(shè)定加壓時(shí)間，反復(fù)進(jìn)行施壓以及解壓，以3.5～4.0 min加壓間隙為宜;依次對患者的足、小腿、膝以及大腿進(jìn)行加壓，每次加壓時(shí)長以0.5～1 h為宜，1次/d。兩組患者均進(jìn)行為期兩周護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）DVT發(fā)生率。手術(shù)后7 d采用B超對兩組患者DVT發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

（2）對比兩組患者骨折愈合時(shí)間以及住院時(shí)間。

（3）采用Majeed評分系統(tǒng)對兩組患者護(hù)理前后骨盆功能進(jìn)行評分，此評分系統(tǒng)主要包含疼痛、工作、坐、站以及性功能五個(gè)維度，總分為0～100分，分值與患者骨盆功能成正比。

（4）生活質(zhì)量評分。借助簡易生活質(zhì)量量表，對兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量進(jìn)行評分，包含生理功能、軀體疼痛、生理職能以及社會功能四個(gè)維度，各維度總分為0～100分，分值越高，患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組DVT發(fā)生率比較

對照組DVT出現(xiàn)9例，發(fā)生率為20.93%;觀察組DVT出現(xiàn)2例，發(fā)生率為4.65%。兩組比較，χ2=5.108、P=0.024。

2.2 兩組骨折愈合時(shí)間比較

對照組骨折愈合時(shí)間為（100.23±10.54） d，觀察組骨折愈合時(shí)間為（91.30±8.20）d，t=4.385、P<0.001。

2.3 兩組骨盆功能評分比較

兩組護(hù)理前的骨盆評分無顯著性差異（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組患者骨盆功能評分高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.4 兩組生活質(zhì)量評分比較

兩組患者護(hù)理前的生活質(zhì)量評分評分比較無顯著性差異（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組患者生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05）。見表2。

3討論

骨盆骨折是臨床常見的骨折類型，首選治療以手術(shù)為主。骨折患者因其骨折端血液供應(yīng)遭到破壞、手術(shù)對機(jī)體的損傷以及術(shù)后長時(shí)間臥床等因素，導(dǎo)致體內(nèi)血流穩(wěn)定狀態(tài)遭到破壞，促使血小板發(fā)生反應(yīng)性改變，血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，誘發(fā)DVT[3]。若未經(jīng)及時(shí)有效的臨床干預(yù)，極易造成血液循環(huán)受阻，引發(fā)一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重者可危及患者生命安全，阻礙術(shù)后康復(fù)。因此，探討一種行之有效的護(hù)理方案尤為重要。

臨床依據(jù)骨折愈合時(shí)間將其分為早、中、晚3個(gè)階段，早期康復(fù)護(hù)理是指在患者術(shù)后1～2周為其實(shí)施有效干預(yù)措施，康復(fù)內(nèi)容主要以肢體舒張以及收縮為主，以促進(jìn)血液循環(huán)、消腫為康復(fù)目的。通過肢體鍛煉，舒張以及收縮干預(yù)能夠有效促進(jìn)骨折愈合，促使骨折端穩(wěn)定，雖能有效預(yù)防DVT的形成，但因個(gè)體化因素致使護(hù)理效果不佳，無法滿足臨床護(hù)理需求。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷完善以及發(fā)展，臨床相關(guān)醫(yī)療設(shè)備在不斷更新，SCD壓力抗栓泵憑借其優(yōu)勢被臨床廣泛應(yīng)用。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組、骨折愈合時(shí)間短于對照組，骨盆功能以及生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05）。SCD是通過計(jì)算機(jī)進(jìn)行有效監(jiān)測，具有調(diào)控功能，可通過感知能力知曉患者血管擴(kuò)張情況，對加壓頻率進(jìn)行調(diào)節(jié)，以設(shè)定壓力、順序，促使氣囊向遠(yuǎn)心端以及近心端加壓，按摩擠壓深層組織，通過充氣腿套對患者的肢體周圍施壓，能夠保障血液單向流動，促進(jìn)血液速度處于穩(wěn)定狀態(tài)，消除靜脈瓣血液淤積，規(guī)避靜脈瓣受損，預(yù)防DVT形成。同時(shí)此干預(yù)療法舒適度較優(yōu)，患者接受力度較高，可有效規(guī)避個(gè)體化因素而影響干預(yù)效果，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在骨盆骨折患者術(shù)后DVT預(yù)防中，以早期康復(fù)護(hù)理為基礎(chǔ)聯(lián)合SCD壓力抗栓泵，能夠有效降低DVT發(fā)生率，縮短患者骨折康復(fù)時(shí)間，改善骨盆功能，提高生活質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

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