高飛 郝東梅 吳范

摘要：目的：探究醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理對(duì)髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率的影響。方法：將2019年10月至2020年12月我醫(yī)院收治的100例髖部骨折術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理，對(duì)比兩組護(hù)理滿意度以及術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率、生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）;干預(yù)后，觀察組心理功能（24.02±0.77）分、物質(zhì)功能（23.89±1.05）分、社會(huì)功能（23.77±0.82）分以及軀體功能（23.69±0.96）分，對(duì)照組心理功能（18.09±0.93）分、物質(zhì)功能（19.02±3.66）分、社會(huì)功能（19.54±3.11）分以及軀體功能（17.96±3.02）分，觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理應(yīng)用于髖部骨折術(shù)患者中，可有效減少深靜脈血栓的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，改善患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理;髖部骨折術(shù);深靜脈血栓

髖部骨折是臨床常見骨折類型，可能會(huì)對(duì)患者行走造成極大影響。髖部骨折術(shù)是治療髖骨骨折的一種基礎(chǔ)治療方式，目前在臨床獲得廣泛應(yīng)用，但是術(shù)后可能會(huì)存在深靜脈血栓，因此需要在治療基礎(chǔ)上對(duì)其實(shí)施必要護(hù)理[1]。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理是新時(shí)代一種新型護(hù)理模式。本研究旨在探究醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理對(duì)髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

將2019年10月至2020年12月我醫(yī)院收治的100例髖部骨折術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組年齡25～85歲，平均（55.00±2.96）歲;觀察組年齡26～85歲，平均（55.02±2.89）歲。兩組一般資料均衡可比（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均已明確診斷;已經(jīng)與醫(yī)院簽訂同意書，愿意參與本研究;獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙者;合并肝腎器質(zhì)性疾病者;不配合者;資料不完整者。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員需對(duì)術(shù)后患者實(shí)施健康指導(dǎo)，告知其與疾病相關(guān)內(nèi)容，例如飲食細(xì)節(jié)、運(yùn)動(dòng)細(xì)節(jié)等，改善由于不良認(rèn)知造成的不配合問題，并對(duì)患者臨床癥狀以及生命體征加強(qiáng)關(guān)注，將出現(xiàn)的異常及時(shí)處理。

觀察組：醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理。具體如下：

（1）健康指導(dǎo)。術(shù)前需要針對(duì)存在不配合患者實(shí)施必要指導(dǎo)，并告知其與手術(shù)相關(guān)的內(nèi)容，主要有醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理對(duì)疾病應(yīng)用的必要性、飲食以及運(yùn)動(dòng)細(xì)節(jié)、醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理過程以及注意事項(xiàng)等，增加患者對(duì)疾病本身的理解，同時(shí)還需要告知患者深靜脈血栓預(yù)防的措施以及發(fā)生后處理的應(yīng)急方法，增加其對(duì)自身疾病認(rèn)知。護(hù)理中，護(hù)理人員需要與醫(yī)生緊密聯(lián)系，對(duì)于自身存在的疑問及時(shí)請(qǐng)教醫(yī)生，保證護(hù)理的針對(duì)性以及協(xié)作性。

（2）飲食護(hù)理。醫(yī)生以及護(hù)理人員在判斷患者病情后實(shí)施飲食指導(dǎo)。飲食護(hù)理方案的制定護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)生的囑咐以及患者病情進(jìn)展確定，盡量多攝入維生素以及鈣含量相對(duì)較高食物，并適量食用蛋白質(zhì)以及纖維素，盡量少吃肉類，每日飲水量需要超過1000 ml。

（2）深靜脈血栓預(yù)防與護(hù)理。深靜脈血栓出現(xiàn)與患者本人年齡、吸煙、血液粘稠度等因素密切相關(guān)，護(hù)理人員需要對(duì)患者病情以及身體狀況加強(qiáng)評(píng)估。術(shù)后早期根據(jù)患者恢復(fù)情況提醒其實(shí)施相關(guān)運(yùn)動(dòng)，一般在手術(shù)之后6h開展踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)量為50下左右，每日開展3次。術(shù)后第一天可以實(shí)施腓腸肌、股四頭肌等運(yùn)動(dòng)。還需指導(dǎo)其患者開展膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，每個(gè)15次左右，每次持續(xù)時(shí)間控制為15 min，5次/d。運(yùn)動(dòng)后，對(duì)患者按摩臀大肌、股二頭肌、股四頭肌，將按摩過程以及內(nèi)容告訴患者家屬。若是家屬在幫助患者按摩過程中存在疑問，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。按摩通常需患者從肢體遠(yuǎn)心端向近心端進(jìn)行，每次按摩時(shí)間為10 min左右，每日3次。還需提醒患者根據(jù)自身身體恢復(fù)情況自行開展收縮訓(xùn)練，每次收縮時(shí)間是5 s、放松5 s，重復(fù)做15次，每日2次。

（4）心理護(hù)理。髖部骨折手術(shù)患者在術(shù)后可能會(huì)存在焦慮以及恐懼等不良心理，因此需要用到專業(yè)的焦慮測(cè)評(píng)量表掌握患者焦慮情緒嚴(yán)重程度，并選擇對(duì)應(yīng)的心理指導(dǎo)方式。針對(duì)焦慮情緒相對(duì)比較輕微的患者，需要重視與患者之間的交流次數(shù)以及質(zhì)量，并注意自身的言行舉止，盡量保持語言溫柔，積極鼓勵(lì)患者。而針對(duì)焦慮或是恐懼情緒嚴(yán)重的患者。醫(yī)護(hù)人員需要做到向患者介紹成功案例，恢復(fù)其信心，同時(shí)用到專業(yè)的心理學(xué)理論，例如放松療法、認(rèn)知行為療法等對(duì)患者實(shí)施心理疏導(dǎo)。這就需要護(hù)理人員本身具備心理學(xué)相關(guān)知識(shí)以及豐富經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)對(duì)自身護(hù)理知識(shí)系統(tǒng)的升級(jí)，或是參與各種培訓(xùn)，提高自身的專業(yè)技能，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的心理服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組護(hù)理滿意度及深靜脈血栓發(fā)生率。護(hù)理滿意度評(píng)估分為非常滿意、一般滿意以及不滿意。非常滿意是指評(píng)分高于90分以上;一般滿意評(píng)分為60～90分;不滿意評(píng)分低于60分。總滿意=非常滿意+一般滿意。

（2）生活質(zhì)量。生活質(zhì)量評(píng)估用到SF-36量表。包括心理功能、物質(zhì)功能、社會(huì)功能以及軀體功能，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度及深靜脈血栓發(fā)生率比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，觀察組心理功能（15.89±2.02）分、物質(zhì)功能（16.82±3.02）分、社會(huì)功能（16.85±2.02）分、軀體功能（16.89±3.11）分，對(duì)照組心理功能（15.92±1.85）分、物質(zhì)功能（16.85±2.12）分、社會(huì)功能（16.49±3.59）分、軀體功能（16.82±2.84）分。觀察組生活質(zhì)量評(píng)分與對(duì)照組比較差異不顯著（P>0.05）。

干預(yù)后，觀察組心理功能（24.02±0.77）分、物質(zhì)功能（23.89±1.05）分、社會(huì)功能（23.77±0.82）分、軀體功能（23.69±0.96）分，對(duì)照組心理功能（18.09±0.93）分、物質(zhì)功能（19.02±3.66）分、社會(huì)功能（19.54±3.11）分、軀體功能（17.96±3.02）分。觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明細(xì)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3討論

髖部骨折每年以25%的速率在不斷增加，且在老年人身上發(fā)生的率相對(duì)較高，這與老年人機(jī)體免疫機(jī)能以及各項(xiàng)功能不斷下降有一定關(guān)系。髖部骨折手術(shù)是治療該疾病的一種常用方式，但術(shù)后可能會(huì)存在并發(fā)癥，影響治療效果，因此需要實(shí)施必要的護(hù)理。

常規(guī)護(hù)理在髖部骨折手術(shù)中的應(yīng)用，雖可以改善效果，但是護(hù)理質(zhì)量以及滿意度無法滿足實(shí)際需求。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理是以患者本人為核心，通過增加醫(yī)護(hù)人員之間的合作以及溝通的護(hù)理模式，改變護(hù)理人員被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑的情況，進(jìn)而為患者提供更加優(yōu)質(zhì)且針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理服務(wù)。因術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)深靜脈血栓，究其原因可能是因手術(shù)后患者長期臥床血流速度相對(duì)比較緩慢，加上部分老年人運(yùn)動(dòng)量少、久病臥床，也可能是因?yàn)檠赫吵韺?dǎo)致，而醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理會(huì)做到將患者臨床癥狀以及生命體征指標(biāo)加強(qiáng)關(guān)注，并及時(shí)處理異常。預(yù)先制定靜脈血栓應(yīng)急的措施，防止其對(duì)患者產(chǎn)生更深層次傷害。護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員做到有效合作，針對(duì)不同患者實(shí)際情況制定對(duì)應(yīng)處理措施，并對(duì)其實(shí)施相關(guān)訓(xùn)練以及按摩，改善其軀體功能，減少深靜脈血栓。而護(hù)理中對(duì)患者不良情緒的積極疏導(dǎo)，保證患者的負(fù)面情緒得到有效緩解;通過交流與患者建立良好關(guān)系，提升護(hù)理滿意度，改善社交功能以及心理功能;同時(shí)告知患者患者飲食細(xì)節(jié)，監(jiān)督飲食過程，進(jìn)而保證患者生活質(zhì)量得到進(jìn)一步提高。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理需要護(hù)理人員本身具備專業(yè)護(hù)理相關(guān)知識(shí)以及豐富經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)自身護(hù)理知識(shí)系統(tǒng)的升級(jí)，或是參與各種培訓(xùn)，提高自身的專業(yè)技能，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）;干預(yù)后，觀察組心理功能（24.02±0.77）分、物質(zhì)功能（23.89±1.05）分、社會(huì)功能（23.77±0.82）分以及軀體功能（23.69±0.96）分，對(duì)照組心理功能（18.09±0.93）分、物質(zhì)功能（19.02±3.66）分、社會(huì)功能（19.54±3.11）分以及軀體功能（17.96±3.02）分，觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理應(yīng)用于髖部骨折術(shù)患者中，可有效減少深靜脈血栓的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，改善患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]陳勝武.低分子肝素鈣預(yù)防老年髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床效果[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，15（24）：96.