伊艷

摘要：目的：探討阿奇霉素序貫聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床效果。方法：選取我院2020年2月至2021年1月收治的80例小兒肺炎支原體肺炎患兒開(kāi)展研究，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組給予阿奇霉素序貫療法治療，觀察組聯(lián)合孟魯司特鈉治療，比較兩組治療效果、癥狀改善情況、炎性指標(biāo)以及用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間及咳嗽消失時(shí)間均較對(duì)照組更短（P<0.05）;治療后，觀察組TNF-α、IL-6、IL-10等炎性指標(biāo)均低于對(duì)照組（P<0.05）;兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論：小兒肺炎支原體肺炎患兒治療過(guò)程中應(yīng)用阿奇霉素序貫聯(lián)合孟魯司特鈉治療，對(duì)患兒疾病癥狀改善效果好，可通過(guò)清除炎性物質(zhì)的侵襲，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，且可縮短恢復(fù)時(shí)間，保證治療的安全性著。

關(guān)鍵詞：小兒肺炎支原體肺炎;阿奇霉素序貫療法;孟魯司特鈉

小兒肺炎支原體肺炎是比較常見(jiàn)的肺炎類(lèi)型，一般是由肺炎支原體感染所引發(fā)，病情發(fā)生較為突然，且進(jìn)展快，對(duì)患兒肺臟等器官損傷大，會(huì)危及患兒的生命健康。對(duì)小兒肺炎支原體肺炎在兒童群體中發(fā)病率高的原因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)是由于兒童呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)能力弱，部分器官發(fā)育不完善，抵抗力弱，在受到病原菌侵襲后，更容易由于免疫力低下而感染。

通過(guò)對(duì)小兒肺炎支原體肺炎的臨床治療方案進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)抗感染為常規(guī)治療方案，尤其是阿奇霉素序貫治療方案，對(duì)肺炎支原體有較好的抑制作用，但從整體治療療效上看，對(duì)部分患兒治療效果欠佳[1]。小兒肺炎支原體肺炎感染與氣道炎癥反應(yīng)有密切的關(guān)系，也是導(dǎo)致小兒肺炎支原體肺炎患兒咳嗽久治不愈的關(guān)鍵原因。本研究旨在探討阿奇霉素序貫聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年2月至2021年1月收治的80例小兒肺炎支原體肺炎患兒開(kāi)展研究，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。觀察組男26例，女14例;年齡3～11歲，平均（5.8±2.0）歲;病程1～20 d，平均（10.2±3.4）d;體重9～45 kg，平均（10.5±3.2） kg。對(duì)照組男23例，女17例;年齡2～11歲，平均（6.0±2.3）歲;病程2～18 d，平均（9.8±3.1）d;體重8～48 kg，平均（11.2±3.7）kg。兩組患兒年齡、性別、病程等指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胸部X線及病理檢查確診小兒肺炎支原體肺炎，肺炎支原體檢驗(yàn)陽(yáng)性;患兒家屬簽訂知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重呼吸道疾病者;惡性腫瘤疾病患兒;合并免疫系統(tǒng)疾病者;心臟、肝腎等重要臟器功能障礙者;對(duì)阿奇霉素及孟魯司特鈉過(guò)敏或不耐受者;精神病或不能順利完成研究者。

分組資料，具有同質(zhì)性（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用阿奇霉素序貫治療，將10 mg/kgd的阿奇霉素注射液（生產(chǎn)廠家：東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000426，規(guī)格型號(hào)：0.25g）加入生理鹽水250 ml或5%濃葡萄溶液500 ml中，靜脈滴注1 h以上，每天1次，連續(xù)滴注5 d，停藥4 d，改為口服阿奇霉素干混懸劑（生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10960112，規(guī)格型號(hào)：0.25 g）治療，用藥劑量為10 mg/kgd，頓服，連續(xù)治療3 d后停藥4 d，總療程22 d以上。治療過(guò)程中，根據(jù)患兒實(shí)際情況調(diào)整用藥方案。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合孟魯司特鈉（生產(chǎn)廠家：杭州默沙東制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130047，規(guī)格型號(hào)：10 mg）治療，2～5歲患兒每天1次，每次4 mg;6～12歲患兒，每天1次，每次5 mg;睡前服用，連續(xù)治療2周，阿奇霉素序貫治療方式同對(duì)照組。

顯效：患兒發(fā)熱、咳嗽、氣促等癥狀消失，聽(tīng)診肺部濕啰音消失，肺炎支原體檢驗(yàn)陰性，X線檢查見(jiàn)病灶完全消失;有效：上述疾病癥狀進(jìn)行性改善，肺部濕啰音明顯改善，肺炎支原體檢驗(yàn)陰性，X線檢查病灶明顯縮小;無(wú)效：上述指標(biāo)均未見(jiàn)顯著改善甚至疾病進(jìn)一步進(jìn)展[2]。總有效率=顯效率+有效率。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療效果、癥狀改善情況、炎性指標(biāo)以及用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況。炎性指標(biāo)包括血清血清腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、IL-10，抽取患兒清晨空腹靜脈血2 ml，充分離心后，在無(wú)菌試管中保存，分離的血清放入全自動(dòng)生化分析儀中檢驗(yàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組治療有效率明細(xì)高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒癥狀改善時(shí)間比較

觀察組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、肺部濕羅音消失時(shí)間及咳嗽消失時(shí)間均較對(duì)照組更短（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組炎性指標(biāo)改善情況比較

治療后，觀察組TNF-α、IL-6、IL-10等炎性指標(biāo)均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組用藥安全性比較

觀察組用藥不良反應(yīng)總發(fā)生率與對(duì)照組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

小兒肺炎支原體肺炎是嚴(yán)重肺炎支原體感染性疾病，一般通過(guò)飛沫傳播，病原菌侵入患兒呼吸道黏膜后定植。對(duì)于抵抗力較弱的小兒，病毒在呼吸道內(nèi)大量繁殖，不斷釋放毒性，會(huì)對(duì)肺臟及其他組織造成一定的侵襲[3]。患病初期，可出現(xiàn)叩診濁音及干咳等癥狀，進(jìn)行性發(fā)展，可會(huì)伴隨發(fā)熱、氣促及胸腔積液、心血管病變、神經(jīng)系統(tǒng)損傷等不良后果。小兒肺炎支原體肺炎感染后，哮喘發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加，患兒會(huì)出現(xiàn)明顯的咳嗽、喘息及胸悶的癥狀，在臨床診斷過(guò)程中，病理診斷以氣道高反應(yīng)狀態(tài)為診斷標(biāo)志。因此，臨床研究顯示[4]，將肺炎支原體感染作為特異性抗原，可以認(rèn)為其對(duì)患兒臟器的侵襲，會(huì)出現(xiàn)氣道變態(tài)反應(yīng)，并發(fā)揮加重病情的作用，因此認(rèn)為該致病機(jī)制是導(dǎo)致患兒疾病反復(fù)發(fā)作的重要原因。3CE1FD8B-EBB6-4643-BAAA-6C516F3D2ED2

目前，小兒肺炎支原體肺炎的臨床治療以阿奇霉素序貫治療為主，目前認(rèn)為是治療肺炎支原體感染的有效手段。該藥物在臨床治療當(dāng)中，被認(rèn)為具有較強(qiáng)的生物活性且不會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)的耐藥性。阿奇霉素屬于半合成大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，化學(xué)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性強(qiáng)，且抗菌作用顯著，可在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)維持較高的血藥濃度。由于采用靜脈滴注藥物可廣泛分布在靜脈內(nèi)，血壓濃度達(dá)到100倍，因此，在臨床治療中，需要在患兒病情改善后，改為口服治療，以降低其沖擊性，保證治療安全[5]。但阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎，對(duì)支氣管收縮及黏液分泌引發(fā)的氣道反應(yīng)改善效果不明顯。孟魯斯特鈉是一種白三烯受體抑制劑，可通過(guò)對(duì)人體內(nèi)的白三烯受體發(fā)揮特異性作用，以降低其活性，從而降低氣道炎癥反應(yīng)，緩解咳嗽、氣促等癥狀。將孟魯司特鈉應(yīng)用在小兒肺炎支原體肺炎的治療中，可針對(duì)氣道高反應(yīng)引發(fā)的哮喘癥狀進(jìn)行控制[6]。與阿奇霉素序貫聯(lián)合治療效果，明顯高于單獨(dú)應(yīng)用阿奇霉素序貫治療。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率相比對(duì)照更高（P<0.05）。從治療效果看，孟魯司特鈉與阿奇霉素序貫方案應(yīng)用在小兒肺炎支原體肺炎的治療中，可協(xié)同發(fā)揮阿奇霉素消炎、抗炎作用及孟魯司特鈉改善氣道高反應(yīng)狀態(tài)的作用，可顯著改善患兒疾病癥狀，從而發(fā)揮較好的促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸作用。從疾病癥狀改善效果看，觀察組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間及咳嗽消失時(shí)間均較對(duì)照組更短（P<0.05）。孟魯司特鈉聯(lián)合阿奇霉素序貫治療小兒肺炎支原體肺炎，孟魯司特鈉通過(guò)對(duì)白三烯受體產(chǎn)生抑制作用，可降低其生物活性，減少對(duì)血管平滑肌的刺激，抑制炎性物質(zhì)釋放。通過(guò)減少氣道高反應(yīng)，可抑制慢性咳嗽及氣促等癥狀，協(xié)同阿奇霉素序貫治療，可有效促進(jìn)咳嗽、呼吸困難等癥狀改善[7]。從兩組炎性反應(yīng)改善情況看，治療后，觀察組TNF-α、IL-6、IL-10等炎性指標(biāo)均低于對(duì)照組（P<0.05）。TNF-α為人體中較為常見(jiàn)的炎性介質(zhì)，具有較強(qiáng)的生物活性，在正常人體中的含量低。作為一種局部炎性遞質(zhì)，該物質(zhì)具有較好的調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能，在人體出現(xiàn)局部炎性刺激后，其指標(biāo)會(huì)異常增高。對(duì)小兒肺炎支原體肺炎患兒血清TNF-α進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)該指標(biāo)異常升高，且在小兒肺炎支原體肺炎發(fā)病中有較高的參與度。IL-6指標(biāo)是廣泛存在于人體中的細(xì)胞因子，在細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)中發(fā)揮了重要作用，具有抗炎及促炎的雙向調(diào)節(jié)作用。該指標(biāo)在人體中有刺激B細(xì)胞活化及誘導(dǎo)炎性因子表達(dá)等作用，還可刺激TNF-α分泌。該指標(biāo)處于高水平狀態(tài)時(shí)，可對(duì)T淋巴細(xì)胞及其他炎性細(xì)胞因子發(fā)揮抑制作用。IL-6在小兒肺炎支原體肺炎患兒中，參與了炎性病理指標(biāo)發(fā)展過(guò)程[8]。而IL-10因子是一種典型的抑制性淋巴因子，通過(guò)調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞增殖及抑制其他炎性因子反應(yīng)而達(dá)到參與小兒肺炎支原體肺炎病變過(guò)程的作用。IL-10指標(biāo)在小兒肺炎支原體肺炎患兒中異常增高，會(huì)對(duì)患兒機(jī)體發(fā)揮保護(hù)作用而避免機(jī)體受損。本次研究將孟魯司特鈉聯(lián)合阿奇霉素序貫方案應(yīng)用在小兒肺炎支原體肺炎的治療中，可通過(guò)對(duì)機(jī)體炎性因子釋放進(jìn)行抑制，并發(fā)揮抗炎、消炎作用，達(dá)到較好的抗感染作用[9]。治療后TNF-α、IL-6、IL-10等炎性指標(biāo)明顯下降，說(shuō)明了聯(lián)合治療方案可抑制肺炎支原體病原菌發(fā)揮作用，改善機(jī)體炎性狀態(tài)，從而發(fā)揮促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸的效果[10]。從用藥安全性上看，觀察組用藥不良反應(yīng)總發(fā)生率與對(duì)照組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。說(shuō)明聯(lián)合治療的不良反應(yīng)并未比單獨(dú)阿奇霉素序貫治療的不良反應(yīng)高，具有較高的安全性。

綜上，小兒肺炎支原體肺炎是肺炎支原體感染引發(fā)的疾病，臨床治療認(rèn)為進(jìn)行有效的抗感染及改善氣道高反應(yīng)狀態(tài)都是治療方案中的關(guān)鍵。采用阿奇霉素序貫聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒肺炎支原體肺炎，可協(xié)同發(fā)揮抗炎及改善氣道高反應(yīng)狀態(tài)的作用，且用藥安全性高，可有效改善患兒疾病癥狀，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。

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