吳輝

摘要：目的：探究自體耳軟骨聯(lián)合膨體聚四氟乙烯填充方法在鼻整形手術(shù)患者中的臨床應(yīng)用效果。方法： 選取2019年2月至2020年12月在我院進行鼻整形的患者56例納入研究，隨機將其分為實驗組和對照組，每組28例，對照組采用固體硅膠假體填充隆鼻，實驗組患者采用自體耳軟骨聯(lián)合膨脹聚四氟乙烯填充隆鼻，對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、治療滿意度和術(shù)后鼻外形評分。結(jié)果： 實驗組患者治療滿意度高于對照組（P<0.05）;實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）;實驗組患者術(shù)后對鼻尖活動度、挺拔度、美觀度評分均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論： 臨床實施隆鼻手術(shù)時填充材料采用自體耳軟骨聯(lián)合膨體聚四氟乙烯比采用固體硅膠假體效果好，可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，鼻子外形更加美觀立體。

關(guān)鍵詞：自體耳軟骨;膨體聚四氟乙烯;隆鼻整形;臨床效果

隨著社會發(fā)展和經(jīng)濟水平的顯著提升，人們在物質(zhì)生活得到滿足的同時，對身體外在形象美的追求不斷提高。我國接受整形手術(shù)的人群數(shù)量在不斷擴大，其中鼻部整形在整形科手術(shù)中占比較大，是美容外科常見手術(shù)之一?；颊哌x擇鼻部整形的主要原因是東方人對比西方人來說鼻子不夠挺拔立體，鼻軟骨發(fā)育不完善，支架結(jié)構(gòu)不能支撐起整個鼻梁，很容易出現(xiàn)塌鼻、寬鼻、駝峰鼻等[1]。這些情況影響五官的整體美感，有些患者由于其他疾病或先天原因會導(dǎo)致鼻子畸形，而整形手術(shù)可以調(diào)整鼻子形狀，使兩側(cè)對稱，給患者在重新帶來自信。

傳統(tǒng)鼻整形填充材料主要為硅膠假體，其硬度偏硬，不能與機體建立連接，可造成硅膠假體的體表投影，看起來發(fā)紅透亮，影響外觀，在一些人群中還會出現(xiàn)硅膠排異反應(yīng)，鼻部紅腫;并且，硅膠假體僅有一層組織保衛(wèi)，很容易移位變形，不僅給患者帶來外形上的影響，也會造成患者經(jīng)濟壓力上升。而目前的新型醫(yī)療材料膨體聚四氟乙烯，其主要特點是無毒、無致癌、無致敏等副作用，組織可在其內(nèi)部微孔內(nèi)生長，可以很好地固定，是理想的手術(shù)填充材料;自體軟骨取自患者耳甲腔軟骨，與鼻尖相容性較好，容易塑性，不會出現(xiàn)排異反應(yīng)，且觸感真實，與膨體聚四氟乙烯聯(lián)合使用臨床效果顯著[2]。本研究對我院56例鼻整形手術(shù)患者進行研究，旨在探討自體耳軟骨聯(lián)合膨體聚四氟乙烯填充方法在鼻整形手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2020年12月在我院進行鼻整形的患者56例納入研究，隨機將其分為實驗組和對照組，每組28例。參照組男4例，女24例;年齡18～38歲，平均（25.62±3.37）歲。實驗組男3例，女25例;年齡17～39歲，平均（26.14±3.20）歲。兩組患者常規(guī)資料比較無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。本研究獲得我院倫理委員會通過。

納入標準：①符合鼻整形術(shù)手術(shù)標準;②個人病歷資料齊全，所有患者均已簽署知情同意書。排除標準：①傳染性疾病或其它身體炎癥;②凝血功能障礙;③治療依從性差的患者。

1.2 方法

手術(shù)前對患者進行術(shù)前體格檢查，主要包括血壓監(jiān)測、心電圖檢查;檢查患者凝血功能是否正常，清理患者鼻內(nèi)纖毛和分泌物;對于疾病導(dǎo)致的鼻子畸形和鼻部感染，應(yīng)先治療原有疾病，確保所有患者符合手術(shù)標準。同時，女性患者應(yīng)避開月經(jīng)期手術(shù)，吸煙患要提前一周戒煙;手術(shù)前囑患者洗凈面部，不能化妝，若面部有痤瘡、流膿、感染等情況要推遲手術(shù)，告知患者手術(shù)前兩周禁止服用含有阿司匹林成分的藥物，因為阿司匹林會降低人體凝血功能，造成手術(shù)期間出血不止[3]。

對照組患者采用硅膠假體填充隆鼻。手術(shù)時患者體位為仰臥位，麻醉方式為局部麻醉。術(shù)前患者要與醫(yī)生進行溝通，選擇顏色與膚色相近的硅膠假體。醫(yī)生雕刻假體時要符合患者鼻形，手術(shù)植入時骨膜下隧道要大小適當(dāng)、左右對稱;固定硅膠假體，防止術(shù)后出現(xiàn)移位、變形和皮膚破潰等不良反應(yīng)發(fā)生。

實驗組患者采用自體耳軟骨聯(lián)合膨體聚四氟乙烯填充隆鼻。術(shù)前在患者耳部取用耳甲腔軟骨，因為耳窩內(nèi)耳軟骨有再生功能，外形不會改變且傷口不會露在表面影響美觀，同時制作膨體聚四氟乙烯，依照患者鼻部具體請況對其進行雕刻，形成“L”狀假體。假體鼻尖位置縫合自體耳軟骨，自體耳軟骨可以起到抬高鼻尖、縮小鼻翼的效果。準備就緒后，將其放入在慶大霉素與地塞米松溶液中，經(jīng)過反復(fù)抽吸排出假體內(nèi)空氣，檢查無誤后后填充到患者已經(jīng)分離的鼻背腔隙中。觀察兩側(cè)鼻孔對稱情況，對兩側(cè)鼻翼軟骨進行內(nèi)外縫合固定，鼻孔中塞入凡士林紗條止血，微孔塑膠行外固定。

術(shù)后給予兩組患者抗生素3～5天預(yù)防感染，術(shù)后24 h給予冰袋冷敷;同時護理人員告知患者嚴禁用手觸碰傷口，避免沾水，注意保護鼻部，防止其受到外部撞擊和壓迫。術(shù)后體位可改為半臥位，有利于鼻腔積血、積液的引流，減輕腫脹;術(shù)后不要低頭，防止血液流出。若傷口出現(xiàn)血痂或分泌物，可以使用無菌生理鹽水擦拭。盡量減少活動量防止假體移位，禁食辛辣刺激性食物和活血補品等，禁止飲酒。術(shù)后鼻子腫脹屬于正常反應(yīng)，一般10 d左右可以消退。注意術(shù)后2 h取出鼻孔填塞物，術(shù)后6 d移除鼻外固定，術(shù)后7～9 d拆除鼻內(nèi)縫線，告知患者3個月內(nèi)保護鼻部[4]。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者治療后治療滿意度。滿意：術(shù)后恢復(fù)快，鼻子外形美觀，兩側(cè)鼻翼對稱，觸感真實;一般滿意：術(shù)后恢復(fù)較快，鼻子外形美觀，較為自然;不滿意：術(shù)后恢復(fù)慢，出現(xiàn)手術(shù)瘢痕，鼻子不美觀，對稱性差。

（2）對比兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率。

（3）對比兩組患者手術(shù)治療后對鼻子的外形評分，滿分10分，分數(shù)越高代表外形越美觀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者治療滿意度比較

實驗組整形滿意度高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較

實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.1 兩組患者鼻外形評分對比

實驗組患者鼻尖活動度、挺拔度、美觀度評分均高于對照組（P<0.05）。見表3。

3討論

美容不僅僅停留在過去的護膚、按摩，隨著人們對美的要求越來越高，對五官的外形也有了更細致的要求。而鼻子處于面部中心位置，各個角度對外形均有一定的影響，若鼻子畸形還會對患者日常生活和呼吸功能帶來危害，所以對鼻子進行整形成為了越來越多人的選擇。

隆鼻有封閉式手術(shù)和開放式手術(shù)兩種手術(shù)方法，手術(shù)所需材料也多種多樣，比較常見的有固體硅膠、膨體、自體軟骨和生物隆鼻材料[5]。傳統(tǒng)方式主要為開放式手術(shù)，手術(shù)過程中會將硅膠假體以“L”型放置在患者的鼻梁和鼻頭上方。手術(shù)前可以對硅膠假體進行任意雕刻，比較考驗手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平。在植入硅膠假體后，由于其外表僅有一層纖維組織包繞，在外形看起來容易失真發(fā)紅透亮，而且在組織薄弱處容易穿出皮膚，造成假體移位等并發(fā)癥。此外其觸感較硬，不能像原生鼻子一樣隨意推按，手感也不能模擬真實手感，硅膠置入過久還會與組織發(fā)生粘連，使取出難度加大，對大部分患者來說不適合長期使用。

膨體聚四氟乙烯是新型醫(yī)用高分子材料，主要由聚四氟乙烯吧樹脂經(jīng)拉伸等特殊加工方法制成，其化學(xué)結(jié)構(gòu)為被氟原子包裹的碳原子長鏈。由于這種特殊的分子結(jié)構(gòu)，膨體聚四氟乙烯的理化性質(zhì)極其穩(wěn)定，具有非常強的生物適應(yīng)性，不會引起機體的排斥反應(yīng)，可以用于多種康復(fù)治療，包括人工血管、人造硬腦膜、心臟補片在內(nèi)的各種部位的植入。同時，該種材料具有多微孔結(jié)構(gòu)，應(yīng)用于隆鼻手術(shù)時不同于傳統(tǒng)硅膠由纖維組織包裹固定，組織可以與膨體聚四氟乙烯結(jié)合，長入微孔，這樣置入的假體不會出現(xiàn)移位、變性等，而且組織長入微孔的細胞非常有限，因此如果需要取出假體也非常容易。自體耳軟骨是患者自身的軟骨，不會出現(xiàn)排異反應(yīng)，但取耳軟骨時必須保留軟骨膜，這樣軟骨才能再生，對醫(yī)生技術(shù)要求較高。耳軟骨即使沒有血液供應(yīng)，也可以成活，形狀易改變，用來塑造鼻尖效果完美，且取自于自體觸感真實，術(shù)后恢復(fù)完全可以正常接觸鼻部，自由推按[6]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。其中，感染是手術(shù)完成后常見的術(shù)后并發(fā)癥，主要原因是手術(shù)過程中無菌操作不到位、手術(shù)時間較長等。在隆鼻手術(shù)中，若手術(shù)置入假體位置距離鼻毛囊過近，在手術(shù)結(jié)束后，病原菌很容易通過創(chuàng)口進入體內(nèi)，引發(fā)感染。所以在臨床操作過程中要時刻遵守?zé)o菌原則，減少易感因素，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。同時，實驗組患者治療滿意度和術(shù)后鼻外形評價均高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，自體耳軟骨聯(lián)合膨體聚四氟乙烯在鼻整形中效果顯著，能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，患者對治療過程和結(jié)果比較滿意，鼻型塑造更加自然，外形更加美觀、挺拔，聯(lián)合自體耳軟骨塑造的鼻尖更加真實，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]魏曉丹.膨體聚四氟乙烯聯(lián)合自體耳軟骨在鼻部整形中的效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，6（23）：97-97.

[2]張亮.自體耳軟骨與膨體聚四氟乙烯在鼻整形中的應(yīng)用效果觀察[J].名醫(yī)，2020（1）：102.

[3]陳璐.多層自體耳軟骨移植物聯(lián)合膨體聚四氟乙烯隆鼻治療鼻尖低平的臨床觀察[J].健康大視野，2019（13）：23，22.

[4]劉滔.膨體聚四氟乙烯聯(lián)合自體耳軟骨在鼻部整形中的應(yīng)用效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（26）：119-120.

[5]翟奔宇，吳文歡，莊慶元.自體肋軟骨聯(lián)合膨體聚四氟乙烯假體行鼻綜合整形術(shù)[J].中國醫(yī)療美容，2020，10（8）：31-34.

[6]許爾長，田超，張?zhí)m芳，等.耳甲腔軟骨聯(lián)合膨體聚四氟乙烯矯治短鼻畸形[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（1）：11-14.