周健紅 黃琮瓊

陽(yáng)江市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 529500

作為臨床常見(jiàn)疾病，慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)〔1〕是一種氣流阻塞性明顯的慢性支氣管炎及肺氣腫，臨床如不及時(shí)救治，將導(dǎo)致肺心病和呼吸衰竭等慢性病癥。一般COPD的形成和有害氣體的出現(xiàn)及危害顆粒的異常炎性反應(yīng)有所關(guān)聯(lián)，因此臨床致殘率和病死率極高〔2〕。在全世界范圍內(nèi)>40歲的人群中，慢阻肺發(fā)病率達(dá)9%以上。因此患有COPD的患者，需要長(zhǎng)期治療，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重〔3〕。對(duì)COPD患者予以治療中，由于對(duì)護(hù)理模式有所忽略，導(dǎo)致患者后期生活質(zhì)量的過(guò)程和肺功能指標(biāo)改善有所限制。本文擬分析COPD患者行協(xié)同護(hù)理模式的有效性。。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2018年8月陽(yáng)江市人民醫(yī)院收治的COPD患者476例為研究對(duì)象，以計(jì)算機(jī)表法的形式均分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各238例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)臨床常規(guī)檢查確診為慢性阻塞性肺疾病〔4〕；②有基本的理解能力，對(duì)量表等評(píng)分有所了解；③患者和家屬對(duì)本研究知情，簽署知情同意書(shū)。排除原則：①精神病障礙者，②癡呆嚴(yán)重者，③認(rèn)知障礙者。試驗(yàn)組男158例，女80例，年齡44～92歲，平均(71.30±2.25)歲，病情嚴(yán)重程度分級(jí)：輕級(jí)105例，中級(jí)110例，重級(jí)23例，最大肺活量(forced vital capacity，VCmax)〔5〕1.89～2.87 L，第一秒用力呼氣容積(Forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)〔6〕1.49～1.71 L，呼氣峰流速〔7〕(Peak expiratory flow，PEF)2.83～3.40 s，第一秒用力呼氣容積/用力肺活量比值〔8〕(FEV1/FVC)：62.08%～68.21%。對(duì)照組男130例，女108例，年齡45～90歲，中位年齡(71.31±2.24)歲，病情嚴(yán)重程度分級(jí)：輕級(jí)104例，中級(jí)111例，重級(jí)23例，VCmax 1.88～2.88 L，F(xiàn)EV11.47～1.73 L，呼氣峰流速(Peak expiratory flow，PEF)2.81～3.42 s，F(xiàn)EV1/FVC：62.09%～68.23%。兩組患者的基本資料如男女比例、病情嚴(yán)重程度、各項(xiàng)指標(biāo)范圍核算比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 責(zé)任護(hù)理人員予以基礎(chǔ)干預(yù)、如健康干預(yù)、康復(fù)指導(dǎo)、藥物干預(yù)、家庭氧療、飲食干預(yù)及心理護(hù)理。

1.2.2試驗(yàn)組 施以協(xié)同護(hù)理模式：①主管護(hù)理人員和年資豐富者擔(dān)任護(hù)士組長(zhǎng)，組員設(shè)定在4名左右，選取組員要求專科護(hù)理能力強(qiáng)，溝通能力尚可，有良好的服務(wù)態(tài)度。②對(duì)患者的健康情況詳細(xì)了解，講述治療的具體流程，掌握患者家庭具體情況。詳細(xì)向患者家屬講解病癥要點(diǎn)，康復(fù)指導(dǎo)及氧療的注意問(wèn)題，提升患者和家屬認(rèn)知。詳細(xì)向患者和家屬講述氧氣吸入設(shè)備應(yīng)用方法，應(yīng)用息喘氣霧劑及氧氣吸入方式，按照流程設(shè)備分解吸入氣霧劑的裝置功能。③制定一周食譜，蛋白質(zhì)含量每日為1～1.5 g/kg，能量在每日20～40 kCal/kg，以此增強(qiáng)患者體質(zhì)〔9〕。④幫助患者予以腹式呼吸、縮唇呼吸及合理咳嗽，每日早8：30，下午3：00及晚上6：30處理〔10〕，具體方式為：保持立位，半坐位及側(cè)臥位，將雙手放置在前胸或者上腹部，應(yīng)用鼻子深吸氣后，將腹部上升到最大隆起，予以均勻和緩慢的腹式呼吸，而后縮唇并慢慢呼氣，深吸一口后屏氣3～5 s，身體稍微前傾，并用力氣咳嗽。⑤幫助患者建立合理生活習(xí)慣，忌煙酒，保持良好的環(huán)境。⑥小組內(nèi)成員，每30日評(píng)定患者縮唇呼吸操、腹式呼吸及康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉的具體情況，觀察霧化吸入及氧氣裝置的應(yīng)用情況，根據(jù)患者發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，觀察患者是否出現(xiàn)執(zhí)行不力問(wèn)題，或護(hù)理人員護(hù)理計(jì)劃是否存在漏洞，對(duì)原因分析后，調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)

測(cè)定患者肺功能指標(biāo)，VCmax、FEV1以及PEF指標(biāo)，測(cè)定三次后，選取中位值。通過(guò)生活質(zhì)量量表(SF-36QOL)測(cè)定評(píng)分，滿分為100分，分?jǐn)?shù)>80分判定為生活質(zhì)量高，分?jǐn)?shù)越低表示生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0 for windows軟件計(jì)算，肺功能指標(biāo)、生活質(zhì)量量表納入(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)中計(jì)算，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理后兩組肺功能各項(xiàng)指標(biāo)改善情況比較

護(hù)理后試驗(yàn)組的肺功能指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)改善情況比較

2.2 護(hù)理后兩組患者SF-36QOL評(píng)分比較

試驗(yàn)組各項(xiàng)生活維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理后兩組患者SF-36QOL評(píng)分比較(分，

3 討論

3.1 協(xié)同護(hù)理模式能夠改善肺功能指標(biāo)

本次數(shù)據(jù)分析證實(shí)，協(xié)同干預(yù)模式能夠?qū)OPD患者的肺部功能進(jìn)行調(diào)整，有利于患者預(yù)后。因COPD是老年人群的多發(fā)和常見(jiàn)病癥，所以通過(guò)協(xié)同模式的干預(yù)，通過(guò)家庭的支持、家屬的輔助，來(lái)調(diào)節(jié)患者的不安情緒。采用氣霧劑及氧療方式已經(jīng)成為當(dāng)前康復(fù)醫(yī)學(xué)的主要方式，COPD患者中，老年人群的動(dòng)作較慢，同時(shí)無(wú)法有效掌握霧化吸入形式，因此氧療管理存在一定弊端。協(xié)同護(hù)理模式通過(guò)護(hù)理人員的護(hù)理能力及患者家屬本身特征來(lái)進(jìn)行調(diào)整。因此，協(xié)同護(hù)理模式通過(guò)護(hù)理人員、家屬及患者三方共同輔助，引導(dǎo)家屬進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理人員操作示范完成后，需要合理使用氣霧劑。

3.2 可有效提升患者的生活質(zhì)量

通過(guò)本次數(shù)據(jù)結(jié)果證實(shí)，協(xié)同護(hù)理模式能夠提升患者生理能力、心理能力和社會(huì)質(zhì)量，因COPD患者長(zhǎng)期出現(xiàn)慢性缺氧情況，造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)器質(zhì)性損傷，同時(shí)出現(xiàn)氣喘及呼吸困難等情況，導(dǎo)致病程遷延不愈，在急性期階段，造成體力缺陷，活動(dòng)能力受損，以此生活質(zhì)量受到影響。

綜上所述，采用協(xié)同護(hù)理模式，患者得到了系統(tǒng)。全方位的護(hù)理，同時(shí)家屬也參與其中，使患者對(duì)護(hù)理的信任感更強(qiáng)。同時(shí)在一定程度上提升了其生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突