石麗

山東省菏澤市立醫(yī)院神經(jīng)外科 274000

神經(jīng)外科接治的患者年齡普遍較大且疾病情況較為復(fù)雜，手術(shù)治療后患者可能會(huì)發(fā)生昏迷、肢體運(yùn)動(dòng)障礙及活動(dòng)受限等相關(guān)問題，護(hù)理干預(yù)工作風(fēng)險(xiǎn)性高且強(qiáng)度大〔1〕。神經(jīng)外科患者住院時(shí)間如果越長(zhǎng)，發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的概率也就越高。怎樣加快神經(jīng)外科患者疾病康復(fù)速度，促進(jìn)機(jī)功能恢復(fù)，改善生活能力一致是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護(hù)工作中研究工作中的熱點(diǎn)問題〔2〕?；诹荚盖爸美碚摰淖o(hù)理是醫(yī)護(hù)人員通過對(duì)患者“心中之物”構(gòu)成內(nèi)容了解研究后，對(duì)其所需的層次的次數(shù)進(jìn)行相關(guān)排列，首先滿足患者最想實(shí)現(xiàn)及需要的愿望，并將這個(gè)愿望作為以后長(zhǎng)期堅(jiān)持努力追求的目標(biāo)固定下來的一種護(hù)理干預(yù)方式〔3〕。此次對(duì)收治的部分神經(jīng)外科患者行基于良愿前置理論的護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

88例研究對(duì)象均為2018年1～12月期間在該院神經(jīng)外科接受治療的患者，按照治療期間護(hù)理方式不同分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①M(fèi)RI或者CT堅(jiān)持確診為神經(jīng)外科疾病，需入院接受治療。②GCS評(píng)分3到8分，外傷史明確。③年齡18歲以上。④生存期預(yù)計(jì)3個(gè)月以上。⑤了解研究?jī)?nèi)容后自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①免疫功能異常存在缺陷。②血液循環(huán)系統(tǒng)疾病。③合并其他危及生命疾病。④精神智力存在異常，不能正常交流。⑤四肢創(chuàng)傷、先天殘疾及畸形等?；颊咭话阗Y料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理方式 根據(jù)患者疾病實(shí)際情況選擇適宜的手術(shù)方式進(jìn)行治療，進(jìn)行脫水、顱內(nèi)降壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染及預(yù)防應(yīng)激性潰瘍等干預(yù)〔4〕。密切關(guān)注患者生命體征變化情況，做好基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，如口腔干預(yù)、體位護(hù)理及預(yù)防并發(fā)癥等。叮囑患者術(shù)后嚴(yán)格遵照醫(yī)囑配合治療與護(hù)理工作，根據(jù)患者及親屬的相關(guān)需求實(shí)施常規(guī)健康宣教〔5〕。

1.2.2研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行基于良愿前置理論的護(hù)理模式干預(yù)，本組常規(guī)護(hù)理內(nèi)容見1.2.1，基于良愿前置理論的護(hù)理內(nèi)容如下。

1.2.2.1科室建立專科護(hù)理小組，并進(jìn)行早期調(diào)查?；颊呷朐汉?，醫(yī)護(hù)人員通過與患者及親屬的交流，以了解心中存在的相關(guān)意愿，根據(jù)神經(jīng)外科康復(fù)特點(diǎn)結(jié)合患者及親屬的相關(guān)需求有針對(duì)性制定護(hù)理干預(yù)方案，將對(duì)患者術(shù)后康復(fù)意愿具有較好促進(jìn)做到意愿排在所以意愿的最前面〔6〕。本文通過調(diào)查2017年1～12月神經(jīng)外科患者及親屬的護(hù)理需求，發(fā)現(xiàn)患者最迫切希望實(shí)現(xiàn)的愿望是經(jīng)過治療與護(hù)理干預(yù)后恢復(fù)機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能及提高生活能力，其次是降低并發(fā)癥發(fā)生率。針對(duì)調(diào)查結(jié)果，科室成立基于良愿前置理論的護(hù)理干預(yù)小組實(shí)施干預(yù)〔7〕。

1.2.2.2基于良愿前置理論的早期康復(fù)干預(yù)。將康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容編制成健康宣教手冊(cè)發(fā)放給患者及親屬。根據(jù)患者疾病康復(fù)特點(diǎn)將護(hù)理工作分為3個(gè)階段，腦水腫階段、病情穩(wěn)定階段及疾病恢復(fù)階段。①腦水腫階段。該階段是護(hù)理干預(yù)工作的重點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員要做好患者肢體、關(guān)節(jié)功能位的相關(guān)保護(hù)并指導(dǎo)其進(jìn)行科學(xué)的被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，干預(yù)過程中注意觀察患者病情并保證良好功能位置。遵照肢體康復(fù)運(yùn)動(dòng)相關(guān)要求循序漸進(jìn)開展康復(fù)鍛煉，注意鍛煉時(shí)間及運(yùn)動(dòng)量。②病情穩(wěn)定階段。該階段中護(hù)理工作為心理疏導(dǎo)干預(yù)、按摩干預(yù)及主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練等，做好患者及親屬的心理疏導(dǎo)，以提高其主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的積極性。③疾病恢復(fù)階段。該階段醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)患者進(jìn)行下床活動(dòng)，如步行、上下樓梯、站立、慢走等訓(xùn)練〔9〕。

1.2.2.3基于良愿前置理論的并發(fā)癥預(yù)防措施。醫(yī)護(hù)人員實(shí)施責(zé)任負(fù)責(zé)制，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者從入院起到出院階段的護(hù)理干預(yù)工作。使用復(fù)方氯己定溶液對(duì)患者口腔進(jìn)行清洗，霧化吸入干預(yù)，并為每名患者建立床頭抬高時(shí)間表來防止發(fā)生肺部感染。

1.2.2.4使用Braden壓瘡評(píng)價(jià)量表對(duì)患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)作出評(píng)估，建立高危重癥患者風(fēng)險(xiǎn)檔案，輔助使用氣墊床、軟枕、相關(guān)減壓器具等進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)，做好皮膚護(hù)理避免出現(xiàn)壓瘡；做好導(dǎo)尿管護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理工作，提高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，防止出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染〔10〕。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1使用簡(jiǎn)化運(yùn)動(dòng)功能量表(Fugl-Meyer，F(xiàn)MA)對(duì)患者機(jī)體運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，評(píng)分越高證明機(jī)體運(yùn)動(dòng)能力越強(qiáng)。

1.3.2使用改良生活活動(dòng)能力評(píng)價(jià)量表(Barthel指數(shù))對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100分，60分為分界值，評(píng)分越高日常生活能力越強(qiáng)〔11〕。

1.3.3使用科室自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，該問卷共計(jì)方面內(nèi)容，滿分100分，單方面1～25分，評(píng)分越高護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 組間比較FMA評(píng)分

護(hù)理前兩組FMA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理7 d、14 d后研究組FMA評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 組間比較FMA評(píng)分(分，

2.2 組間比較MBI評(píng)分

護(hù)理前兩組MBI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理7 d、14 d后研究組FMA評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 組間比較MBI評(píng)分(分，

2.3 組間比較護(hù)理滿意度

研究組護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 組間比較護(hù)理滿意度(分，

3 討論

神經(jīng)外科患者的臨床護(hù)理工作具有較高的風(fēng)險(xiǎn)性及難度，這是因?yàn)樯窠?jīng)內(nèi)科接治的患者心理上極易出現(xiàn)易怒、暴躁、焦慮及抑郁等不良情緒，而這些不良心理情緒會(huì)對(duì)患者的治療效果及預(yù)后質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，無形中增加了醫(yī)療事故及護(hù)患糾紛的發(fā)生率。因此要給予神經(jīng)外科患者系統(tǒng)全面的護(hù)理干預(yù)，以提高治療效果，改善其預(yù)后〔12〕。

3.1 基于良愿前置理論的護(hù)理能夠促進(jìn)患者機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)

研究數(shù)據(jù)顯示，護(hù)理前兩組FMA評(píng)分差異不明顯(P>0.05)，護(hù)理7 d、14 d后研究組FMA評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，同黃冬〔13〕在神經(jīng)外科護(hù)理中應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理，患者機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能得到明顯改善，與本次研究結(jié)果一致?；诹荚盖爸美碚摰淖o(hù)理干預(yù)內(nèi)容同患者相關(guān)護(hù)理需求息息相關(guān)。此次研究組在參考神經(jīng)外科患者疾病特點(diǎn)、患者及親屬相關(guān)護(hù)理需求等方面內(nèi)容基礎(chǔ)上來制定護(hù)理方案，將患者最為迫切希望實(shí)現(xiàn)的意愿排在全部意愿之前，通過早期康復(fù)干預(yù)與并發(fā)癥預(yù)防來促進(jìn)患者機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。

3.2 基于良愿前置理論的護(hù)理能夠提高患者生活活動(dòng)能力

研究數(shù)據(jù)顯示，護(hù)理前兩組MBI評(píng)分差異不明顯(P>0.05)，護(hù)理7 d、14 d后研究組FMA評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，同張春娟〔14〕在神經(jīng)外科護(hù)理管理中應(yīng)用人性化管理模式干預(yù)，患者生活活動(dòng)能力得到顯著提升，同此次研究結(jié)果一致?；诹荚盖爸美碚摰淖o(hù)理在為患者制定護(hù)理干預(yù)方案時(shí)結(jié)合精神外科疾病特點(diǎn)，將中樞神經(jīng)系統(tǒng)重塑性與再生性作為護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)，分階段進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，在患者疾病不同時(shí)期實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，循序漸進(jìn)進(jìn)行。循序漸進(jìn)的護(hù)理干預(yù)過程中患者能夠看到自己的逐步改變，提高治療與護(hù)理信心的同時(shí)提升生活活動(dòng)動(dòng)力，以改善預(yù)后。而并發(fā)癥預(yù)防，則能降低顱腦損傷等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，利于疾病康復(fù)。

3.3 基于良愿前置理論的護(hù)理能夠提升患者護(hù)理滿意度

研究數(shù)據(jù)顯示，研究組護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，同閆冬梅〔15〕在神經(jīng)外科應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理策略干預(yù)，患者對(duì)護(hù)理工作滿意度評(píng)價(jià)較高，同該項(xiàng)研究結(jié)果一致。當(dāng)前現(xiàn)代護(hù)理注重將患者作為護(hù)理工作重心，從患者的護(hù)理需求考慮出發(fā)，為患者提供全面系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)。而良愿前置理論是通過了解患者意愿，根據(jù)其疾病特點(diǎn)、護(hù)理需求來制定針對(duì)性護(hù)理方案，將其最希望解決的意愿放在首位，以促進(jìn)患者能夠自愿做出相應(yīng)的行為改變，以促進(jìn)康復(fù)。神經(jīng)外科患者通過基于良愿前置理論的護(hù)理后，運(yùn)動(dòng)功能及生活能力均得到顯著提升，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度也隨之升高。

綜上所述，神經(jīng)外科疾病患者治療期間應(yīng)用基于良愿前置理論的護(hù)理模式干預(yù)，能夠有效促進(jìn)機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，提高生活自理能力，患者對(duì)護(hù)理工作滿意度較高，該模式具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突