王玉涵

煙臺市萊山區(qū)武警煙臺特勤療養(yǎng)中心 264000

痛風(fēng)是由于尿酸鹽過多沉積在骨關(guān)節(jié)、皮下及腎臟等部位，造成急性或慢性炎癥和組織損傷，與尿酸排泄減少導(dǎo)致的高尿酸血癥有直接關(guān)系，屬于代謝性風(fēng)濕疾病〔1〕。痛風(fēng)大多屬于急性發(fā)作，不僅會使患者感受到劇烈疼痛，還會增加或誘發(fā)其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)。痛風(fēng)患者大多都伴隨有高血壓、心臟疾病、腎臟疾病或糖尿病等代謝綜合征發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)〔2〕。痛風(fēng)的治療是一個長期綜合管理的過程，包括急性發(fā)作期的對癥治療、長期的降尿酸治療、急性發(fā)作的預(yù)防及并發(fā)癥的治療等〔3〕，而患者的健康教育和生活方式干預(yù)是治療痛風(fēng)的關(guān)鍵。模塊式護(hù)理計(jì)劃能夠依據(jù)患者的切實(shí)需求和疾病特點(diǎn)，制定針對性強(qiáng)、實(shí)用性高及系統(tǒng)化的護(hù)理模式，有效地將護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行模塊式分割，并嚴(yán)格按照護(hù)理模塊內(nèi)容執(zhí)行，確保護(hù)理質(zhì)量和效率〔4〕。模塊式護(hù)理計(jì)劃干預(yù)能夠有效提升患者對疾病的認(rèn)知程度，促使其將疾病知識轉(zhuǎn)化為遵醫(yī)行為，從而提升臨床診治效果〔5〕。本研究旨在探討痛風(fēng)模塊式護(hù)理計(jì)劃干預(yù)對痛風(fēng)療養(yǎng)員疼痛程度、生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響，為進(jìn)一步加強(qiáng)痛風(fēng)管理的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年5月至2019年9月在山東省煙臺市萊山區(qū)武警煙臺特勤療養(yǎng)中心進(jìn)行療養(yǎng)的痛風(fēng)療養(yǎng)員30例為研究對象(均為男性)，按照入院先后順序法將其分為觀察組和對照組各15例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，②病程>1年，③意識清楚且有正常的交流認(rèn)知功能，④病情穩(wěn)定且無其他類嚴(yán)重的并發(fā)癥，⑤自愿參與且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心、肝、腎及造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者，②有精神疾病史者，③有認(rèn)知功能障礙者，④參與過類似研究者。觀察組療養(yǎng)員年齡50～78歲，平均(64.39±10.15)歲；病程3～8年，平均(6.08±1.28)年。對照組療養(yǎng)員年齡50～79歲，平均(64.87±10.63)歲；病程3～9年，平均(6.37±1.69)年。兩組療養(yǎng)員在年齡、病程方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括用藥指導(dǎo)、飲食調(diào)護(hù)、生活起居護(hù)理、病情監(jiān)護(hù)、康復(fù)訓(xùn)練及健康宣教等，觀察組療養(yǎng)員則實(shí)施模塊式護(hù)理計(jì)劃干預(yù)。

1.2.1模塊式護(hù)理計(jì)劃方案 通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)及咨詢專家建議，將痛風(fēng)療養(yǎng)員的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃進(jìn)行模塊式分割，采取系統(tǒng)化、流程化及步驟化的實(shí)施干預(yù)，具體分為以下幾個模塊，包括健康宣教、飲食指導(dǎo)、放松訓(xùn)練、疼痛護(hù)理及康復(fù)鍛煉等。

1.2.2模塊1-健康宣教 評估療養(yǎng)員的認(rèn)知程度及文化水平，根據(jù)其實(shí)際情況進(jìn)行針對性的一對一疾病知識宣教工作，將痛風(fēng)相關(guān)知識進(jìn)行詳細(xì)講解，包括痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制、治療手段、預(yù)防措施及并發(fā)癥處理等，同時可采取視頻、健康手冊等輔助工具，加深療養(yǎng)員對疾病的理解和掌握。每次干預(yù)后可留取部分時間進(jìn)行相應(yīng)問答咨詢，對于療養(yǎng)員有疑慮或理解不正確的地方，進(jìn)行及時糾正，直至全部掌握。

1.2.3模塊2-飲食指導(dǎo) 飲食控制是預(yù)防和控制中風(fēng)的關(guān)鍵因素之一，應(yīng)制定科學(xué)、合理的膳食計(jì)劃，以低熱量食物為主，限制高嘌呤食物的攝入量，如動物內(nèi)臟、沙丁魚、火鍋、肉類及湯底等含嘌呤較高食物，多食用各種谷類、蔬菜、水果、雞蛋及牛奶等含嘌呤較少且利于代謝食物；嚴(yán)禁攝取各種酒類，尤其是啤酒，會導(dǎo)致人體血尿酸短時間內(nèi)迅速提升，增加中風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。鼓勵療養(yǎng)員多飲水(蘇打水、純凈水、涼白開)促進(jìn)排尿，以每日不少2 000 ml為宜，避免飲用濃茶、含糖飲料，增加腎臟負(fù)擔(dān)。

1.2.4模塊3-放松訓(xùn)練 ①音樂放松：根據(jù)療養(yǎng)員的文化程度、喜好及年齡等可采取音樂放松干預(yù)法，可在每日午睡前或晚睡前，選取旋律舒緩、柔和及優(yōu)美的音樂進(jìn)行播放，緩解療養(yǎng)員的緊張、壓抑心情，促進(jìn)睡眠質(zhì)量。②意念放松：指導(dǎo)療養(yǎng)員取坐位或仰臥位，通過護(hù)理人員的語言誘導(dǎo)進(jìn)行閉目想象或意想，意念放松過程需保持絕對安靜，每次意念放松時間為10～15 min。③肌肉放松：協(xié)助療養(yǎng)員取平躺位、閉目、雙手自然放于兩側(cè)，指導(dǎo)療養(yǎng)員將注意力集中于頭部，用力眨眼或咬緊牙關(guān)，然后緩慢放松肌肉，感受肌肉的緊張和放松的感覺，每次持續(xù)3～5 s，依次從上至下進(jìn)行包括頸部、肩部、胸部、腹部及下肢等全身肌肉，3次/d。

1.2.5模塊4-疼痛護(hù)理 定期對療養(yǎng)員出現(xiàn)疼痛的部位、性質(zhì)及發(fā)作時間進(jìn)行記錄和對比，采用視覺模擬評分法(VAS)對療養(yǎng)員進(jìn)行疼痛評估，將疼痛等級分為輕度、中度及重度3個標(biāo)準(zhǔn)。對于輕度疼痛療養(yǎng)員可采取放松療法、穴位按摩及音樂干預(yù)等方式，轉(zhuǎn)移療養(yǎng)員注意力以達(dá)到緩解疼痛的目的；對于中度或重度療養(yǎng)員，可采取合適的藥物鎮(zhèn)痛或多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛方式緩解疼痛。

1.2.6模塊5-康復(fù)鍛煉 可根據(jù)療養(yǎng)員病情穩(wěn)定程度進(jìn)行不同階段的運(yùn)動康復(fù)鍛煉，如第一階段指導(dǎo)療養(yǎng)員進(jìn)行握拳運(yùn)動、懸臂運(yùn)動、屈髖運(yùn)動、頭部運(yùn)動、屈膝運(yùn)動等；第二階段指導(dǎo)療養(yǎng)員進(jìn)行旋肩運(yùn)動、聳肩運(yùn)動、外展運(yùn)動、上舉運(yùn)動及背身運(yùn)動等；第三階段指導(dǎo)療養(yǎng)員進(jìn)行擺臂劃船運(yùn)動、高抬腿運(yùn)動、俯臥撐運(yùn)動等力量運(yùn)動。運(yùn)動以不產(chǎn)生疲勞感為宜，30～45 min/次。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用視覺模擬評分法〔6〕(VAS)對兩組療養(yǎng)員干預(yù)前后的疼痛程度進(jìn)行評分比較，總分為10分，其中0～1分表示為無痛感；2～4分表示為輕微疼痛，不影響睡眠；5～7分為疼痛感明顯，影響正常睡眠；8～10分為劇烈疼痛，難以忍耐。②采用生活質(zhì)量量表〔7〕(GQOLI-74)對兩組療養(yǎng)員干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評分比較，該量表包括軀體功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)及心理功能等，共20個條目，采取5級評分制，總分100分，得分越高則表明生活質(zhì)量越好。③采用焦慮自評量表〔8〕(SAS)和抑郁自評量表〔9〕(SDS)對兩組療養(yǎng)員干預(yù)前后的心理狀態(tài)進(jìn)行評分比較。SAS該量表共包括20個條目，采取5級評分制，總分為100分，其中：50～59分為輕度焦慮；60～69分為中度焦慮；≥70分為重度焦慮。SDS量表共包括20個條目，采用與SAS量表相同的評分方法，其中53～62分為輕度抑郁；63～72分為中度抑郁；≥73分為重度抑郁。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組療養(yǎng)員干預(yù)前后的VAS評分情況比較

實(shí)施模塊式護(hù)理干預(yù)后，觀察組療養(yǎng)員的VAS評分顯著低于對照組療養(yǎng)員，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療養(yǎng)員干預(yù)前后的VAS評分情況比較(分，

2.2 兩組療養(yǎng)員干預(yù)前后的GQOLI-74評分情況比較

實(shí)施模塊式護(hù)理干預(yù)后，觀察組療養(yǎng)員的GQOLI-74評分顯著高于對照組療養(yǎng)員，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組療養(yǎng)員干預(yù)前后的GQOLI-74評分情況比較

2.3 兩組療養(yǎng)員干預(yù)前后的SAS和SDS評分情況比較

實(shí)施模塊式護(hù)理干預(yù)后，觀察組療養(yǎng)員的SAS和SDS評分顯著低于對照組療養(yǎng)員，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組療養(yǎng)員干預(yù)前后的SAS和SDS評分情況比較(分，

3 討論

痛風(fēng)是由于尿酸生成過多或尿酸排泄減少，導(dǎo)致體內(nèi)尿酸升高形成單鈉尿酸結(jié)晶，沉積在關(guān)節(jié)或腎組織中引起自身的炎癥性反應(yīng)和關(guān)節(jié)形態(tài)改變的代謝性疾病。痛風(fēng)發(fā)作的生化基礎(chǔ)的高尿酸血癥，臨床將尿酸的持續(xù)達(dá)到當(dāng)作是有利于預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)〔10〕。痛風(fēng)發(fā)作由內(nèi)源性和外源性兩部分原因造成。內(nèi)源性尿酸上升通常與人體內(nèi)分泌紊亂有著密切關(guān)系，如與過度沮喪、悲傷、恐懼及緊張等精神壓力有關(guān)；外源性是指外界攝入過多高嘌呤食物有關(guān)。痛風(fēng)作為慢性進(jìn)展性疾病很難治愈，可以控制但不能根治，必須加強(qiáng)痛風(fēng)患者的自我管理能力，提升其對疾病預(yù)防和控制的認(rèn)知能力及掌握水平，才能有效控制疾病的發(fā)展及減少痛風(fēng)的發(fā)作〔11〕。痛風(fēng)患者需更多地關(guān)注自我教育和自我管理，才能更好地側(cè)重于飲食指導(dǎo)及藥物服用〔12〕。目前臨床針對痛風(fēng)治療，大多采取保守治療，但由于患者缺乏對疾病知識的系統(tǒng)認(rèn)知，自我管理行為較差，多數(shù)患者會因疾病的發(fā)展加重疼痛，導(dǎo)致保守治療效果不佳。

有效的護(hù)理干預(yù)能夠顯著緩解痛風(fēng)患者的疼痛，糾正不良行為習(xí)慣、提升患者對疾病的管理水平是促進(jìn)良好預(yù)后的關(guān)鍵〔13〕。模塊式護(hù)理計(jì)劃是集疾病預(yù)防、治療及康復(fù)為一體的多元化新型護(hù)理模式，能夠提升患者對疾病護(hù)理技能的知曉率，提升患者應(yīng)對疾病的信心，改變遵醫(yī)觀念，提升治療配合依從性，同時能夠使護(hù)理工作更加科學(xué)、有序，減少或避免不必要的護(hù)理差錯發(fā)生，提升護(hù)理服務(wù)工作的質(zhì)量和效率〔14〕。模塊式護(hù)理干預(yù)計(jì)劃是將各個護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行任意組合，以患者切實(shí)需求為基礎(chǔ)，幫助患者更快地適應(yīng)治療和護(hù)理要求〔15〕。本研究將模塊式護(hù)理計(jì)劃干預(yù)措施應(yīng)用于痛風(fēng)療養(yǎng)員的康復(fù)中，通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)及咨詢專家建議，將痛風(fēng)療養(yǎng)員的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃進(jìn)行模塊式分割，制定健康宣教、飲食指導(dǎo)、放松訓(xùn)練、疼痛護(hù)理及康復(fù)鍛煉等5個模塊式護(hù)理計(jì)劃，提升療養(yǎng)員疾病認(rèn)知水平，制定科學(xué)膳食計(jì)劃，改善療養(yǎng)員負(fù)性情緒，降低疼痛不適感及加快康復(fù)進(jìn)程。本研究結(jié)果表明，模塊式護(hù)理計(jì)劃干預(yù)措施能夠顯著降低痛風(fēng)療養(yǎng)員的疾病疼痛程度，緩解或消除不良情緒，加快康復(fù)進(jìn)程和提高生活質(zhì)量，此結(jié)果與梁燕芳和馬綺文〔16〕的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，將模塊式護(hù)理計(jì)劃干預(yù)措施應(yīng)用于痛風(fēng)療養(yǎng)員的康復(fù)護(hù)理中，能夠顯著降低療養(yǎng)員軀體疼痛感，增加療養(yǎng)員疾病治療和應(yīng)對信心，有效緩解或消除不良情緒，提高康復(fù)期生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突