馬翠花

濟寧醫(yī)學(xué)院附屬湖西醫(yī)院 274300

腦出血是由于非外傷原因?qū)е碌幕颊吣X實質(zhì)出現(xiàn)血管破裂出血〔1〕。腦作為人類的神經(jīng)中樞器官具有極其重要的作用，其功能發(fā)生異常，對機體的神經(jīng)及肢體運動均由不同程度的應(yīng)〔2〕。發(fā)生腦出血的患者術(shù)后常伴有肢體運動或神經(jīng)功能障礙，具有較高的致殘率〔3〕。有研究顯示〔4〕，腦出血術(shù)后患者經(jīng)過系統(tǒng)的功能鍛煉，可以顯著改善其肢體、神經(jīng)功能，有效促進患者回歸社會，提高其生活質(zhì)量。護理康復(fù)措施在患者術(shù)后恢復(fù)中有利于指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練，對患者術(shù)后恢復(fù)具有良好的促進效果〔5〕。早期路徑式康復(fù)是一種根據(jù)患者疾病制定的一類標(biāo)準(zhǔn)的康復(fù)護理模式，更具有針對性〔6〕。本研究將早期路徑式康復(fù)護理應(yīng)用于腦出血術(shù)后患者，探討其對患者肢體功能和神經(jīng)功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2018年12月在我院治療的腦出血術(shù)后患者148例。男83例，女65例；年齡46～77歲，平均(61.24±5.37)歲。將實施早期路徑康復(fù)護理前的患者設(shè)為對照組(72例)，將實施早期路徑康復(fù)護理后的患者設(shè)為觀察組(76例)，兩組患者的臨床基線資料見表1。本研究已經(jīng)獲得倫理委員會批準(zhǔn)，患者或其家屬均已經(jīng)簽署了知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部研究對象符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會《中國腦出血診治指南(2014)》〔7〕中關(guān)于腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且全部經(jīng)過CT或MRI等檢查支持診斷；②患者均為首次發(fā)病，且經(jīng)手術(shù)治療；③具有肢體功能障礙；④患者均具有清楚的意識，并能夠與醫(yī)護人員進行溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙者；②具有認(rèn)知功能障礙者；③具有其他影響患者肢體功能或神經(jīng)功能恢復(fù)的其他疾病的患者。

表1 兩組患者一般資料

1.2 方法

對照組的患者均依據(jù)我院護理規(guī)范進行一般術(shù)后護理，對患者及其家屬進行常規(guī)健康教育，指導(dǎo)患者進行肢體、神經(jīng)功能的康復(fù)訓(xùn)練。觀察組在進行上述護理的基礎(chǔ)上，實施早期路徑是康復(fù)護理措施：(1)組織管理方面：①成立早期路徑是康復(fù)護理團隊，包括醫(yī)生、護士、心理醫(yī)師、康復(fù)科醫(yī)師等：②人員培訓(xùn)：對團隊成員進行早期路徑是康復(fù)護理方法培訓(xùn)，一方面從主觀上加強醫(yī)護人員的服務(wù)精神，另一方面從客觀上請各領(lǐng)域的醫(yī)護專家進行專題培訓(xùn)，加強對康復(fù)鍛煉方法及護理、用藥及不良反應(yīng)、心理評估及干預(yù)等的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)護人員的理論水平，并提高其專業(yè)服務(wù)能力。(2)制定早期路徑式康復(fù)護理方法，以及相關(guān)護理用表等。(3)評估：由康復(fù)科醫(yī)師、責(zé)任護士共同對患者的肢體、神經(jīng)功能及其生活能力進行評估，根據(jù)評估結(jié)果制定康復(fù)目標(biāo)，并根據(jù)路徑是康復(fù)護理方法制定切實可行的措施。(4)康復(fù)鍛煉：具體措施依據(jù)(3)中制定的措施進行。①對患者的肢體、神經(jīng)功能評定后，指導(dǎo)并協(xié)助患者及其家屬如何擺放肢體，適當(dāng)?shù)谋粍雨P(guān)節(jié)活動，活動控制在90°以內(nèi)，每日2次。同時活動時囑患者向患側(cè)片頭，感知患側(cè)肢體：②第2天在保持前1 d鍛煉的以后，緩慢抬高床頭分3～4次完成，直至患者坐起，每次均給予患者一定時間適應(yīng)此時的高度。指導(dǎo)患者進行自主翻身、橋式運動，同時感知運動過程中肢體的空間部位以及運動的感覺，每日2次。③第3天根據(jù)患者的肌力，對其進行坐位平衡訓(xùn)練。指導(dǎo)患者活動關(guān)節(jié)，每個鍛煉動作至少活動5次，每日訓(xùn)練2次。④第4天訓(xùn)練依據(jù)患者前3 d的訓(xùn)練情況給予調(diào)整。指導(dǎo)家屬及患者坐、站訓(xùn)練：擴大患者的關(guān)節(jié)活動范圍：若患者沒有感覺或認(rèn)知功能缺損，則對其進行強制性的運動治療：⑤第5天對患者進行站立訓(xùn)練，指導(dǎo)患者調(diào)整重心，使身體的重心落于患側(cè)，借助欄桿進行屈膝訓(xùn)練，此時家屬應(yīng)在一旁保護，以免患者摔倒，患者可站穩(wěn)且持續(xù)時間達5 min以上則對其進行邁步、緩慢行走訓(xùn)練，以患者自我感覺適宜為主。(5)心理指導(dǎo)：醫(yī)護人員與患者加強交流，獲得患者的信任，并給予其心理支持。指導(dǎo)家屬關(guān)注患者的情緒變化，給予其關(guān)心和鼓勵，協(xié)助患者進行康復(fù)訓(xùn)練，增加患者康復(fù)的信念，增強其堅持運動的恒心。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1肢體功能評估 出院前采用肌力分級方式對患者的肢體功能恢復(fù)情況進行評估，肌力分級為0～Ⅴ級，分級越高表示患者恢復(fù)情況越好，0級表示肌肉完全麻痹，且視診、觸診肌肉均未見收縮力，Ⅴ級表示正常肌力。

1.3.2神經(jīng)功能評估 護理前后均采用NIHSS評分對患者的神經(jīng)功能缺損情況進行評估，評分越高則表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

1.3.3生活質(zhì)量情況 患者出院前采用SF-36量表對患者的生活質(zhì)量進行評估，包括8各維度：軀體角色功能、軀體疼痛、身體健康、心理健康、情緒角色功能、社會功能、精力及總體健康，評分越高則表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組肢體功能恢復(fù)情況

護理前觀察組和對照組患者的肌力分級構(gòu)成無統(tǒng)計學(xué)差異，護理后觀察組患者Ⅲ～Ⅴ級肌力構(gòu)成比高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.035)。見表2。

表2 兩組患者的肢體功能恢復(fù)情況〔n(%)〕

2.2 兩組神經(jīng)功能情況

護理前觀察組和對照組患者的NIHSS評分無統(tǒng)計學(xué)差異。護理后，兩組的NIHSS評分均較護理前降低，且觀察組低于對照組(P=0.000)。見表3。

表3 兩組患者的NIHSS評分情況(分，

2.3 兩組生活質(zhì)量評估

護理前觀察組和對照組患者的SF-36評分無統(tǒng)計學(xué)差異。護理后兩組的SF-36評分均高于護理前，同時觀察組亦高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者護理后的SF-36評分(分，

3 討論

腦出血是腦卒中的類型之一，約占腦卒中患者的10%～20%〔8〕。臨床治療措施之一是進行手術(shù)治療，清除患者顱內(nèi)血腫，一方面防止血腫進一步增大，降低其在腦內(nèi)由于占位導(dǎo)致的損傷〔9〕，另一方面防止在血腫分解過程中，其分解產(chǎn)物損傷腦組織〔10〕?，F(xiàn)代康復(fù)理論認(rèn)為〔11〕，術(shù)后早期對患者進行康復(fù)治療，有利于改善患者的神經(jīng)肌肉反應(yīng)，并提高患者的協(xié)調(diào)及肢體功能，以防出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟癱，影響患者的生活質(zhì)量甚至自理的能力。

臨床研究表明，對腦出血患者進行早期康復(fù)護理，可有效改善患者的神經(jīng)功能，通過加強患者運動感受器的傳入功能，代償性的促進其神經(jīng)功能盡快恢復(fù)，同時也可減少繼發(fā)性的神經(jīng)損傷，提高其生活質(zhì)量〔12〕。路徑式康復(fù)護理〔13〕通過研究某一類疾病的特點，制定對應(yīng)的護理路徑標(biāo)準(zhǔn)，并綜合考慮患者的個體情況的一種護理方式。本研究對觀察組患者在進行常規(guī)監(jiān)測生命體征等基礎(chǔ)護理措施的同時，采用早期路徑式康復(fù)護理對策，從人員構(gòu)成、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、健康教育、心理干預(yù)等方面綜合采取措施，發(fā)揮康復(fù)醫(yī)師、護士各自的優(yōu)勢，在為患者提供專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的同時，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進行運動康復(fù)鍛煉。同時，根據(jù)患者病情，分階段每日循序漸進地對患者進行康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果顯示，觀察組患者Ⅲ～Ⅴ級肌力構(gòu)成比高于對照組，且NHISS評分低于對照組，表明觀察組的肢體功能及神經(jīng)功能的恢復(fù)情況均明顯優(yōu)于對照組。通過每日的關(guān)節(jié)活動、坐站訓(xùn)練以及對患者肌力和關(guān)節(jié)活動的鍛煉，不僅可有效地鍛煉患者的關(guān)節(jié)活動度，同時可有效地對肌力進行訓(xùn)練，提高肌力，并通過被動的感知訓(xùn)練，加強患者的神經(jīng)功能。郭曉婷〔14〕等研究也認(rèn)為，路徑式早期康復(fù)護理可有效降低NIHSS評分，改善腦梗死患者的神經(jīng)功能，同時還有利于降低心血管事件的發(fā)生率。

此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者的生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，一方面通過早期路徑式康復(fù)護理中，對患者及其家屬進行心理干預(yù)，加強對患者心理情緒的關(guān)注和疏導(dǎo)，并指導(dǎo)患者家屬對給予患者支持與關(guān)愛，增加患者對生活期待：另一方面，患者肢體功能及運動功能的恢復(fù)，也有利于促進患者提高生活質(zhì)量〔15〕。

綜上所述，早期路徑式康復(fù)護理是一種有效的康復(fù)護理措施，可積極促進腦出血術(shù)后患者肌力的恢復(fù)，進一步提高其肢體功能的恢復(fù)，同時還可顯著改善其神經(jīng)功能缺損情況，促進患者恢復(fù)神經(jīng)功能，有利于提高其生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突