談晶 陳瑩 吳明瓏

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院骨科，武漢 430000

頸椎病是指因頸椎椎間盤、頸椎骨關(guān)節(jié)、韌帶、筋膜等所發(fā)生的退行性改變及繼發(fā)性改變，引起脊髓、神經(jīng)、血管等組織受到壓迫、刺激等損害，由此產(chǎn)生一系列功能障礙臨床綜合征，是一種多發(fā)病、常見病〔1〕。該病主要是由于勞損、不良姿勢、頸椎的先天性畸形以及代謝異常等因素導(dǎo)致而成，臨床表現(xiàn)主要有頸、肩、臂痛伴有麻木、頭暈、耳鳴、持物無力等〔2〕。該病一般采用物理理療治療或配合一定的藥物治療及中醫(yī)中藥等非手術(shù)治療和手術(shù)治療〔3〕。隨著現(xiàn)代社會人們生活方式的改變，電子產(chǎn)品的廣泛應(yīng)用于人們的生活和工作中，頸椎病的發(fā)病率正逐年上升，并趨于年輕化發(fā)展，接受頸椎手術(shù)患者例數(shù)也日益增加。外科手術(shù)作為一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，給患者帶來了各種生理及心理上的創(chuàng)傷和影響〔4〕。有研究表明〔5〕，頸椎病患者因術(shù)后疼痛等因素引起睡眠障礙和自我效能降低已經(jīng)成為其術(shù)后康復(fù)面臨的突出問題，嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)進(jìn)程和生活質(zhì)量。因此采取有效護(hù)理措施減輕或消除患者術(shù)后疼痛以及對手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，對患者預(yù)后具有重要意義。ROY適應(yīng)模式已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理中〔6〕。ROY適應(yīng)模式護(hù)理是一種幫助患者控制或適應(yīng)刺激，以達(dá)到良好的適應(yīng)狀態(tài)的新型護(hù)理模式，其目的是患者在四個適應(yīng)層次上適應(yīng)反應(yīng)，減少無效性反應(yīng)，促進(jìn)適應(yīng)性反應(yīng)〔7〕。有關(guān)研究表明〔8〕，薰衣草芳香療法可以促使患者放松，從而達(dá)到精神放松與休息的效能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年6月期間華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院骨科收治的頸椎病手術(shù)患者58例為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各29例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診，并實(shí)施手術(shù)治療，②無意識障礙，可以正常溝通和交流，③自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎心臟等器官嚴(yán)重疾病，②患有精神疾病，無法正常表達(dá)意愿，③睡眠障礙者，服用睡眠藥物等，④依從性差，不同意參與本次研究。觀察組年齡35～70歲，平均(48.34±2.45)歲；頸椎病類型：脊髓型10例，神經(jīng)根型9例，椎動脈型10例；男14例，女15例。對照組年齡34～71歲，平均(49.14±1.89)歲；頸椎病類型：脊髓型9例，神經(jīng)根型8例，椎動脈型12例；男16例，女13例。兩組患者年齡、頸椎病類型以及性別等基本資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)頸椎病術(shù)后護(hù)理干預(yù)，①常規(guī)護(hù)理：體位護(hù)理；給予心電監(jiān)護(hù)，保持患者呼吸道和引流管通暢，保持切口干燥清潔，觀察患者生命體征變化；24 h后戴頸圍防止植骨塊滑落；②心理護(hù)理：多與患者進(jìn)行溝通，了解患者心理狀態(tài)，及時疏導(dǎo)患者不良情緒；③健康宣教：向患者講解疾病有關(guān)知識及相關(guān)注意事項(xiàng)，對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，術(shù)后前2 d內(nèi)進(jìn)流食，逐漸轉(zhuǎn)為半流質(zhì)食物；多食用高熱量、高蛋白、高維生素食物，防止便秘。④出院指導(dǎo)：給予患者飲食指導(dǎo)及功能鍛煉指導(dǎo)，日常生活中保持頸部平直，選擇正確的睡眠體位等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予ROY適應(yīng)模式護(hù)理聯(lián)合薰衣草芳香療法干預(yù)，具體方案實(shí)施如下。

1.2.1成立ROY適應(yīng)模式護(hù)理聯(lián)合薰衣草芳香療法干預(yù)小組 選取1名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長為組長及4名責(zé)任護(hù)士為小組成員組成護(hù)理干預(yù)小組，組長組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)相關(guān)ROY適應(yīng)模式及薰衣草芳香療法具體內(nèi)容，并考核上崗，確保每一位成員都熟練掌握流程和技巧。由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者具體情況進(jìn)行一級、二級評估后提出護(hù)理診斷，小組開會討論制定出具有個性化的頸椎病患者術(shù)后護(hù)理方案并實(shí)施。每周進(jìn)行一次小組討論會就方案實(shí)施過程中取得的有效成果和不足之處予以總結(jié)，不斷完善方案。

1.2.2ROY適應(yīng)模式護(hù)理聯(lián)合薰衣草芳香療法方案

1.2.2.1ROY適應(yīng)模式護(hù)理 ①ROY適應(yīng)模式護(hù)理流程：收集與患者生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴四個方面有關(guān)的行為進(jìn)行一級評估，也叫作行為評估。通過一級評估，責(zé)任護(hù)士可以分析患者的行為反應(yīng)是適應(yīng)性反應(yīng)還是無效反應(yīng)。然后對影響患者行為的三種刺激因素進(jìn)行評估，主要包括主要刺激、相關(guān)刺激和固有刺激，幫助護(hù)士找出患者無效反應(yīng)的原因。根據(jù)一二級評估進(jìn)行護(hù)理診斷，制定出符合患者的護(hù)理目標(biāo)和個性化方案并實(shí)施，將無效反應(yīng)通過有效護(hù)理手段變?yōu)檫m應(yīng)性反應(yīng)。流程結(jié)束后進(jìn)行評價，總結(jié)并完善護(hù)理方案。②ROY適應(yīng)模式護(hù)理具體干預(yù)內(nèi)容見圖1。

流程生理功能自我概念角色功能互相依賴一級評估術(shù)后疼痛、吞咽困難、咳嗽多痰焦慮、擔(dān)憂、抑郁、恐懼成為患者,原有家庭功能缺失,社會角色退化家庭關(guān)系及社會關(guān)系變化二級評估主要刺激:切口疼痛、滲血;相關(guān)刺激:護(hù)士查房、口腔護(hù)理等;固有刺激:術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥主要刺激:對預(yù)后結(jié)局的不確定感、術(shù)后疼痛等帶來的焦慮、抑郁;相關(guān)刺激:缺乏有關(guān)頸椎病手術(shù)相關(guān)知識;固有刺激:術(shù)后導(dǎo)尿管使用,飲食變化主要刺激:患者角色轉(zhuǎn)變;相關(guān)刺激:疼痛等因素導(dǎo)致睡眠障礙;固有刺激:生活習(xí)慣的改變主要刺激:缺乏系統(tǒng)掌握相關(guān)疾病知識;相關(guān)刺激:社交活動減少,增加家庭負(fù)擔(dān);固有刺激:希望得到家人的支持和陪伴護(hù)理診斷術(shù)后疼痛及夜間護(hù)理操作影響患者睡眠質(zhì)量;術(shù)后并發(fā)癥引起患者身體不適缺乏術(shù)后康復(fù)信心,飲食、生理上的變化導(dǎo)致患者產(chǎn)生嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)對角色轉(zhuǎn)變難以接受甚至否定;不能正確正視疾病對家庭依賴度增加護(hù)理目標(biāo)緩解患者術(shù)后疼痛、減少影響睡眠質(zhì)量因素、避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生提高患者自我效能,對術(shù)后康復(fù)有正確認(rèn)知,樹立信心適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變、生活環(huán)境、習(xí)慣等轉(zhuǎn)變患者家屬給予更多鼓勵支持;增加社會交際護(hù)理措施監(jiān)測患者病情;指導(dǎo)患者正確體位;進(jìn)行營養(yǎng)支持;實(shí)施疼痛護(hù)理滿足患者合理化要求,給予人文關(guān)懷;組織患者集體學(xué)習(xí)有關(guān)疾病知識及自我護(hù)理內(nèi)容和注意事項(xiàng)等;鼓勵并關(guān)心患者,使其樹立康復(fù)信心。建立病友之間互相溝通、鼓勵的平臺,并營造良好氛圍;取得患者家屬支持;進(jìn)行行為習(xí)慣指導(dǎo),使患者適應(yīng)健康有效的生活習(xí)慣詳細(xì)告知患者家屬患者的疾病狀況及預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況,使其心中有數(shù);加強(qiáng)家庭支持和陪伴,以及同事等鼓勵效果評價患者術(shù)后及出院前進(jìn)行疼痛程度、睡眠質(zhì)量、自我效能評估比較,評價干預(yù)效果,觀察患者指標(biāo)是否改善

1.2.2.2薰衣草芳香療法 ①按敷法：將2～3滴薰衣草精油加入1 500 ml水中，用純棉毛巾浸濕后反復(fù)按敷，可緩解患者頭痛；②將薰衣草制成香包于每天22∶00至7∶00放置于患者枕頭一側(cè)，5 d更換一次香包，保持香包干燥干凈，禁止非干預(yù)時長時間暴露在外；③穴位按摩法：根據(jù)中醫(yī)理論研究，以點(diǎn)、按、揉的方法進(jìn)行穴位按摩，手法輕盈，力度適宜，從而緩解疼痛和有助于睡眠。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用疼痛數(shù)字評價量表(NRS)對兩組患者干預(yù)前后的疼痛程度情況進(jìn)行評分比較,該量表用數(shù)字0～10表示疼痛程度，其中0表示無痛，10表示劇痛。得分越低，表明患者疼痛程度越輕。②采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)對兩組患者干預(yù)后的睡眠質(zhì)量情況進(jìn)行評分比較，該量表包括睡眠時長、睡眠質(zhì)量、睡眠效率3個維度共6個條目，采用三級(0～2分)評分法，得分范圍0～12分，其中睡眠質(zhì)量差：10～12分、睡眠質(zhì)量一般：7～9分、睡眠質(zhì)量較好：4～6分、睡眠質(zhì)量好：0～3分。得分越低，表明患者睡眠質(zhì)量越好。③采用自我效能感量表(SUPPH)對兩組患者干預(yù)后的自我效能情況進(jìn)行評分比較，該量表包括自我決策、自我減壓、正性態(tài)度三個維度共27個維度，采用likert 5級評分法(1～5分)進(jìn)行評分。分值越高，表明自我效能感越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的疼痛程度情況比較

實(shí)施ROY適應(yīng)模式護(hù)理聯(lián)合薰衣草芳香療法后，觀察組患者的術(shù)后疼痛評分明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的疼痛程度情況比較(分，

2.2 兩組患者干預(yù)后的睡眠質(zhì)量情況比較

實(shí)施ROY適應(yīng)模式護(hù)理聯(lián)合薰衣草芳香療法后，觀察組患者的睡眠質(zhì)量評分顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后的睡眠質(zhì)量情況比較(分，

2.3 兩組患者干預(yù)后的自我效能情況比較

實(shí)施ROY適應(yīng)模式護(hù)理聯(lián)合薰衣草芳香療法后，觀察組患者的自我效能評分明顯高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)后的自我效能情況比較(分，

3 討論

頸椎病是指在頸椎間盤退變的基礎(chǔ)上由于頸椎前緣受壓縮應(yīng)力，后部受牽拉應(yīng)力引起頸椎失穩(wěn)、骨質(zhì)增生，導(dǎo)致頸椎內(nèi)外平衡失調(diào)，繼而產(chǎn)生一系列臨床癥狀的一種綜合征〔9〕。該病是中年以上人群的常見病，多見于40～60歲人群，男性多于女性，但隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展和人們生活方式的改變，目前有年輕化趨勢，具有發(fā)作反復(fù)、漸進(jìn)發(fā)展、治療周期長等特點(diǎn)〔10〕。一般臨床癥狀為頭頸肩背手臂酸痛、手指麻木、頸脖子僵硬、健忘、視霧及軀干束帶感等。頭頸部外傷、坐姿不正確、慢性感染、頸椎結(jié)構(gòu)發(fā)育不良、慢性勞損創(chuàng)傷及精神因素等都是其發(fā)病的主要因素〔11〕。早期頸椎病患者由于癥狀較輕，多以理療、牽引、制動、針灸、藥物等非手術(shù)治療方式為主，當(dāng)患者病情嚴(yán)重時多采用手術(shù)治療手段。頸椎手術(shù)是一種常見脊椎外科手術(shù)，但手術(shù)帶來的術(shù)后疼痛以及手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)睡眠障礙，自我效能低下，從而嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量〔12〕。因此，采取有效的護(hù)理手段減輕患者術(shù)后疼痛、提高自我效能以及改善睡眠質(zhì)量對頸椎病患者術(shù)后康復(fù)具有重要意義。

ROY適應(yīng)模式理論中強(qiáng)調(diào)人是一個具有生物、心理和社會屬性的有機(jī)整體，是一個適應(yīng)系統(tǒng)，只有對環(huán)境做出適應(yīng)，才能保持其完整性〔13〕。ROY適應(yīng)模式護(hù)理通過對生理功能、自我概念、角色功能、互相依賴四個適應(yīng)層次有關(guān)的輸出行為進(jìn)行一級評估后，再對主要刺激、相關(guān)刺激、固有刺激進(jìn)行影響因素評估，在對患者適應(yīng)狀態(tài)進(jìn)行護(hù)理診斷后制定干預(yù)目標(biāo)〔14〕。薰衣草芳香療法是用薰衣草精油為物質(zhì)基礎(chǔ)，以醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，配合特殊的操作方法，利用它特有的香味和能量，使精油通過不同的方式到達(dá)人體各個部位從而調(diào)節(jié)人體各系統(tǒng)功能而激發(fā)人體自身治愈、平衡及再生功能的一種自然療法〔15〕。根據(jù)多項(xiàng)研究表明〔16〕，薰衣草中的芳香香氣分子可通過刺激大腦邊緣系統(tǒng)，調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能。

本研究將ROY適應(yīng)模式護(hù)理聯(lián)合薰衣草芳香療法應(yīng)用于頸椎病患者的臨床護(hù)理中，通過成立護(hù)理干預(yù)小組并實(shí)施ROY適應(yīng)模式護(hù)理聯(lián)合薰衣草芳香療法方案，從生理功能、自我概念、角色功能、互相依賴等方面對患者進(jìn)行全面評估和護(hù)理，使刺激因素處于患者適應(yīng)強(qiáng)度之內(nèi)從而產(chǎn)生出適應(yīng)性反應(yīng)，提高自我效能，進(jìn)而緩解患者疼痛和改善睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，ROY適應(yīng)模式護(hù)理聯(lián)合薰衣草芳香療法干預(yù)可顯著降低頸椎病患者術(shù)后疼痛，有效改善患者的睡眠質(zhì)量，提升患者自我效能。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突