王麗萍 王宇帆 林博 周軍 王崢

北京大學深圳醫(yī)院口腔科 518000

口腔頜面部的惡性腫瘤以鱗狀細胞癌常見[1-3]。口腔腫瘤的征兆一般表現(xiàn)為口腔潰瘍經(jīng)久不愈，一般的口腔潰瘍2w即可痊愈，若口腔潰瘍超過4w還未愈合，便要格外注意?，F(xiàn)今口腔腫瘤的治療方法主要是進行腫瘤切除以及淋巴結(jié)清掃術，這種方式對患者的創(chuàng)傷較大且包扎不便，創(chuàng)面會出現(xiàn)滲出物，會對周邊器官造成損害[4-6]。再加上口腔會與空氣以及各類食物接觸，且由于特殊的包扎方法，患者不能正常對口腔進行清潔，導致細菌大量滋生，很容易造成傷口感染，對患者的健康造成嚴重的負面影響，嚴重者甚至會導致手術失敗[7,8]。因此，對口腔腫瘤患者實施優(yōu)質(zhì)的護理措施極為重要。為了提高患者術后的護理質(zhì)量，本研究將實施個性化護理的患者與常規(guī)護理的患者術后恢復情況進行對比。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2015年6月至2018年6月選取在北京大學深圳院進行手術的口腔腫瘤患者3 524例，本研究經(jīng)該院醫(yī)學倫理委員會批準，且患者及其家屬均簽署知情同意書。納入標準：①口腔腫瘤并經(jīng)過手術治療的患者，②具有一定的理解、認知能力，③預期生存期超過3個月。排除標準：①患有其他惡性腫瘤的患者，②患有早期胃癌者；③腫瘤遠處轉(zhuǎn)移者，④患者及其家屬不同意參與研究，⑤精神不正常并無法配合正常手術的患者。按護理方式的不同分為對照組和試驗組。兩組患者基本情況構(gòu)成差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基本情況比較(n=1762)，〔n(%)〕

1.2 方法

1.2.1對照組 行常規(guī)術后護理。采用常規(guī)的口腔擦洗法，根據(jù)《護理學基礎》的規(guī)范進行口腔護理，每日早晚用生理鹽水浸濕的無菌棉清理患者口腔；對患者進行健康宣講，使患者了解保持口腔清潔的重要性，指導患者養(yǎng)成每日早晚和進食后清潔口腔的習慣，并對患者進行飲食指導和生活指導，提高患者的健康狀況，加快創(chuàng)面愈合。

1.2.2試驗組 行個性化口腔護理。在對照組的基礎上，由主治醫(yī)師根據(jù)患者的自身情況制定最優(yōu)的護理方案?；颊咚幉》繎３挚諝饬魍?、濕度適宜、病房安靜，物體表面采用消毒液消毒處理。①術前風險評估：患者入院時和術前均進行一次疾病評估，入院時的評估側(cè)重于患者病情分析，以考慮最佳手術治療方案。術前的評估側(cè)重于麻醉風險和手術風險評估，保障手術順利進行。②個體化飲食管理：為患者選擇合適的食材，挑選富含蛋白質(zhì)、磷、鐵、鈣、維生素的食物。食譜應該選擇黏稠的食物，食物粗細程度按照乳糜、糊狀、髓狀、正常的順序逐步遞進。根據(jù)患者腫瘤所在部位將口腔分為3個部分(口腔前、口腔中、口腔后)，若腫瘤處于口腔前，術后患者可以給予經(jīng)口留置飲食，患者每次飲食后立即進行口腔沖洗。若腫瘤處于口腔中，患者術后可以給予管飼飲食，即使用注射器抽取食物而后經(jīng)管子緩慢注入口腔內(nèi)。若腫瘤位于口腔后，可以考慮對患者靜脈輸液進行營養(yǎng)支持。所有患者進食時需保持90°坐臥位，頭部稍前傾以防止內(nèi)容物反流或誤咽。若攝食過程中發(fā)生嗆咳，則立即輔助患者彎腰低頭，快速拍打患者肩胛骨部位，使嗆咳物質(zhì)自行嗆出。③日常口腔清潔：護理人員為患者選擇較合適的口腔護理液，以便改善患者口腔內(nèi)的環(huán)境，改變口腔干燥、口臭、血痂、黏膜紅腫等，有利于創(chuàng)面的愈合〔9-10〕；同時加以適量護理液，用于減輕患者的疼痛；根據(jù)患者進食方式的不同，制定合適的口腔清潔方案，鼻飼流質(zhì)的患者采用沖洗、含漱的方法；自口進食的患者采用沖洗、擦洗、含漱的方法〔11-12〕。護理人員定時觀察患者口腔創(chuàng)面情況，若有滲血或分泌物，則及時使用蘸有生理鹽水的棉球進行擦拭，若局部皮瓣有血痂形成，則可以使用蘸過氧化氫的棉球進行擦拭，而后在使用蘸有生理鹽水的棉球進行清潔。④針對性的宣教和心理干預：術前對患者講解疾病知識，使其對口腔癌有基本了解，解除患者對疾病的恐懼，提高治療依從性。同時也需對患者家屬進行口腔保健教育，使其重視口腔疾病和口腔衛(wèi)生問題。責任護士了解患者的心理精神狀態(tài)，可定期使用量表對患者心理狀態(tài)進行及時性的評估，并進行適當?shù)男睦磔o導，減輕患者的焦慮等情緒。⑤術后康復：鼓勵術后患者每天堅持進行張口訓練，根據(jù)患者身體情況不斷增加訓練次數(shù)和時間，以保障患者未出現(xiàn)不適感為宜。對于張口存在較大困難的患者則可以借助器械(如木塞等)進行張口練習。⑥出院指導：要求患者術后90d避免劇烈運動，切忌煙酒和刺激性食物，日常飲食過程中忌過飽而導致腹壓增加。并督促患者及時返院進行復查，評估患者恢復情況。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

患者入院時采集其基本情況(性別、年齡、病程等)；比較兩組患者護理前、護理后(護理7d)的生活質(zhì)量(心理功能、軀體功能、社會功能、共性癥和不良反應)和口腔健康狀況(口腔干燥評分、口腔黏膜評分、食欲評分等)〔13〕。生活質(zhì)量評分采用生活質(zhì)量自評量表進行評價，每個維度評分越高表示患者生活質(zhì)量及水平相對更好。口腔健康狀況采用口腔健康影響程度量表進行評價，口腔干燥、口腔黏膜得分越低代表患者口腔健康狀況越好，每日唾液量、食欲評分越高代表患者口腔健康狀況越好。護理結(jié)束對患者并發(fā)癥嚴重程度進行評分，包括口腔炎、張口困難、疼痛分級三項。每個項目根據(jù)患者嚴重程度進行自評，分為：非常嚴重計為3分、比較嚴重計為2分、一般嚴重計為1分、不嚴重計為0分，得分越高表示對應并發(fā)癥相對越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后生活質(zhì)量比較

護理前兩組患者生活質(zhì)量比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后比較，試驗組患者心理功能、軀體功能、社會功能評分、共性癥和不良反應優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理前后生活質(zhì)量比較(分，

2.2 兩組患者護理前后口腔健康狀況比較

護理前，兩組患者口腔健康狀況比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。護理后比較，試驗組患者口腔干燥評分、口腔黏膜評分、食欲評分顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者護理前后口腔健康狀況比較(分，

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥嚴重程度比較

試驗組患者口腔炎、疼痛分級顯著低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者術后并發(fā)癥嚴重程度比較(分，

3 討論

口腔腫瘤患者由于無法正常進食以及對疾病的恐懼感，患者很容易出現(xiàn)焦慮、抑郁的心理情緒，不利于患者的術后恢復，也嚴重影響患者的生活質(zhì)量〔14-15〕。而口腔護理的作用是保持口腔清潔、濕潤，預防口腔感染等并發(fā)癥，同時去除口臭、牙垢，增進食欲，保證患者舒適，因此，優(yōu)質(zhì)的口腔護理方案是重要的〔16-17〕。傳統(tǒng)的口腔護理僅用棉簽擦拭，方式單一，不能有效去除牙垢，且多用生理鹽水、蘇打水作為漱口液，不能有效改善患者口腔環(huán)境。

本研究發(fā)現(xiàn)，個性化護理更貼切護理的核心理念，能時刻以患者為中心，開展多項針對性的護理干預措施，旨在提高護理質(zhì)量。同時，醫(yī)護人員根據(jù)不同患者的病情、年齡、身體素質(zhì)等為制定護理方案，使患者口腔的得到較好的護理，提高口腔潔凈度與舒適度〔18-19〕。本研究試驗組患者共性癥和不良反應也顯著高于對照組，其原因可能是護理方案還不夠完善，沒有對此方面進行有效的護理以及藥物選取考慮不足〔20-21〕，還可能與護士的工作繁雜，導致護士工作不夠仔細有關，在此方面可以有針對性的做出調(diào)整，個性化護理還有很高的提升空間。

本研究根據(jù)病情(壓痛、咀嚼不適感)佩戴合適的贗復體，并檢查黏膜是否存在潰瘍、白斑或潰瘍。個性化護理方案保證食物順利進入口腔而減少溢出，另一方面患者攝食過程中不需張口過大，減少疼痛感對進食過程的不良影響。同時本研究會根據(jù)患者口腔衛(wèi)生狀況而采取不同清潔措施，進一步保障患者口腔的清潔衛(wèi)生，避免殘渣殘留在口腔內(nèi)咽隱窩等隱蔽位置，從而引發(fā)口腔炎等并發(fā)癥。

綜述所述，個性化護理根據(jù)患者病情不同做出不同護理方案，使患者術后恢復效率及患者生活質(zhì)量顯著提高。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突