亢本榮

棗莊市中醫(yī)醫(yī)院社會工作部 277000

疼痛是人體的一種主觀感受，2016年國際疼痛學(xué)會(International Association for the Study of Pain, IASP)將其定義為疼痛是一種與組織損傷或潛在組織損傷相關(guān)的感覺、情感、認(rèn)知和社會維度的痛苦體驗〔1-2〕。癌痛是腫瘤患者的臨床表現(xiàn)之一，不僅嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，也給患者的精神帶來極大的壓力〔3〕。有調(diào)查研究顯示〔4〕，在腫瘤患者中有30%的患者癌痛程度達(dá)到重度甚至難以忍受。癌痛的形成與多種因素有關(guān)，如疾病本身、精神心理因素、有關(guān)治療的影響等〔5〕，對于晚期腫瘤患者臨床治療多以減輕患者痛苦、改善其生活質(zhì)量為主，研究表明〔6〕，改進(jìn)護(hù)理措施，給予患者積極的鼓勵與關(guān)愛，可有效緩解患者的癌痛。因此，本研究比較了實施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理品質(zhì)管理前后晚期腫瘤患者的癌痛情況，為臨床緩解癌痛患者的痛苦提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究回顧分析2016年4月至2018年3月在該院治療的60例晚期癌癥患者作為研究對象。以該院實施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理品質(zhì)管理日期為界限，將實施前的30例患者作為對照組，實施后的30患者作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部研究對象均為晚期癌癥，且有病理學(xué)檢查支持；②患者均伴有癌痛，疼痛程度數(shù)字等級(numerical rating scale, NRS)評分介于4～10分之間；③患者均具有清楚的意識，并能夠與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通；④預(yù)計生存時間不少于半年；⑤均為住院規(guī)范化治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有認(rèn)知功能障礙者；②精神障礙者；③具有風(fēng)濕痛等其他非癌痛者；④無自理能力者。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究已經(jīng)獲得倫理委員會批準(zhǔn)，患者或其家屬均已經(jīng)簽署了知情同意書。

表1 兩組研究對象臨床一般資料比較

1.2方法對照組的患者均依據(jù)本院的癌痛護(hù)理規(guī)范進(jìn)行護(hù)理，具體為：①患者入院后由責(zé)任護(hù)士對其進(jìn)行疼痛評估，并建立疼痛評估檔案；②責(zé)任醫(yī)生依據(jù)患者的疼痛情況以“三階梯”用藥原則對患者實施鎮(zhèn)痛治療，并結(jié)合患者的身體狀況選擇給藥方式及給藥劑量；③用藥后由責(zé)任醫(yī)生和護(hù)士再次對患者進(jìn)行疼痛評估，其中，重度疼痛患者的評估用藥后每小時進(jìn)行一次，中度者則6 h一次；④對患者以及家屬進(jìn)行健康教育，講解癌痛等相關(guān)知識；⑤2 w后再次全面評估患者的疼痛、生活質(zhì)量情況。

觀察組在進(jìn)行上述癌痛管理的基礎(chǔ)上，實施了中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理品質(zhì)管理方案：(1)組織管理方面：①成立癌痛管理團隊，人員覆蓋腫瘤科的醫(yī)生和護(hù)士、疼痛醫(yī)生、藥師、中醫(yī)師、心理咨詢師等；②人員培訓(xùn)：對癌痛管理團隊人員進(jìn)行培訓(xùn)，從主觀上加強醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)精神，客觀上請相關(guān)專家進(jìn)行專題培訓(xùn)，加強對癌痛評估、用藥管理及不良反應(yīng)、心理評估、中醫(yī)知識等的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)護(hù)人員的理論水平，并提高其專業(yè)服務(wù)能力。(2)西醫(yī)措施：①疼痛醫(yī)生與腫瘤科的醫(yī)護(hù)人員共同完成對患者的疼痛評估情況，由疼痛醫(yī)生對患者的用藥劑量、方式進(jìn)行調(diào)整，并由藥師對用藥醫(yī)囑進(jìn)行審核，以指導(dǎo)合理用藥。②制定疼痛護(hù)理計劃，由護(hù)士長對計劃的實施情況進(jìn)行監(jiān)督，其余護(hù)士嚴(yán)格按照和護(hù)理流程進(jìn)行疼痛護(hù)理、執(zhí)行醫(yī)囑，并收集疼痛護(hù)理的相關(guān)數(shù)據(jù)，發(fā)揮護(hù)理品質(zhì)管理的作用。(3)中醫(yī)措施：①針刺：根據(jù)患者疼痛部位選取穴位(阿是穴)，一般選擇曲池、三陰交、足三里、陰陵泉、合谷等，以患者病變情況選取配穴進(jìn)行針刺治療；②艾灸：結(jié)合局部取穴和遠(yuǎn)端取穴的方式，如血海、中脘、三陰交、足三里、神闕等，促進(jìn)溫經(jīng)通絡(luò)；③耳穴壓豆：根據(jù)患者腫瘤的部位，選擇對應(yīng)的耳穴，如上、下耳根，神門；④止痛膏外敷：以元胡、甘遂、白芥子、沒藥、乳香、冰片、川烏等粉碎成末狀，并以凡士林等配成膏劑制成輔料，敷于患者局部疼痛位置等。(4)其他措施：①心理護(hù)理：患者入院后由心理咨詢師對其心理狀態(tài)進(jìn)行評估，并于患者和家屬建立信任關(guān)系，促進(jìn)患者了解癌痛治療需要一個過程，加強患者配合治療的依從性，幫助患者樹立對抗癌痛的信心，降低患者的抑郁、絕望等情緒；②增強醫(yī)患互動以及患者之間的溝通交流，增強患者的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1癌痛評估 患者入院時以及2 w后均對患者的癌痛程度進(jìn)行評估，具體采用NRS評分法，其中輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～10分。

1.3.2臨床效果 本研究的臨床效果以疼痛緩解率計算，其中疼痛消失為完全緩解；疼痛降低75%為明顯緩解；疼痛降低50%為中度緩解；疼痛降低25%為輕度緩解；疼痛未見明顯緩解為未緩解?？傆行?(完全緩解+明顯緩解+中度緩解)/組內(nèi)總例數(shù)×100%，疼痛緩解率=(入院時NRS評分-2 w后NRS評分)/入院時NRS評分×100%。

1.3.3爆發(fā)痛情況 分析兩組患者爆發(fā)痛的發(fā)生率，患者同時存在以下三種情況則為爆發(fā)痛：①患者存在基礎(chǔ)疼痛(在過去的一周內(nèi)每日持續(xù)疼痛超過12 h)；②過去的一周內(nèi)基礎(chǔ)疼痛不能被充分控制(疼痛強度分級為0～3級)；③患者出現(xiàn)短暫的疼痛加重至重度的情形。

1.3.4生活質(zhì)量評估 采用《內(nèi)科腫瘤學(xué)》〔7〕中的癌癥患者生活質(zhì)量量表評估兩組研究對象的生活質(zhì)量情況。共包括12個條目，每個條目1～5分，總分最高60分，患者的生活質(zhì)量越高，評分越高

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者NRS評分的比較

干預(yù)前，比較兩組的NRS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后兩組研究對象的NRS評分均降低(均P<0.05)，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的NRS評分情況(分，

2.2 兩組患者臨床效果的比較

觀察組的有效率為80.00%，對照組為53.33%，兩組比較，觀察組的有效率更高(χ2=4.800，P=0.029)，見表3。

表3 兩組患者的臨床效果比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者爆發(fā)痛情況的比較

經(jīng)統(tǒng)計兩組的爆發(fā)痛總次數(shù)發(fā)現(xiàn)，觀察組和對照組分別是(3.12±0.18)次和(3.45±0.24)次(t=6.025，P=0.000)，觀察組更少。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評估的比較

干預(yù)后觀察組患者的生活質(zhì)量總體評分優(yōu)于對照組(P<0.05)，同時比較各條目情況發(fā)現(xiàn)，在疼痛、食欲、睡眠、日常生活、面部表情以及不良反應(yīng)方面，觀察組亦高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量情況(n=30)，(分，

3 討論

腫瘤的發(fā)病部位具有多樣化，目前對腫瘤發(fā)病機制的研究很多，但由于其受遺傳、環(huán)境、社會等多種因素的綜合作用，發(fā)病的具體機制依然未曾完全明確〔8-9〕。晚期癌癥患者一般伴有較為嚴(yán)重的癌痛，加之疾病本身的不良作用，患者的情緒、心理多處于低落的狀態(tài)，并通過一系列生理反應(yīng)影響病情〔10〕。也有研究顯示，癌癥患者對疼痛的耐受及痛閾降低，因此其更易感受嚴(yán)重的疼痛。臨床一般通過“三階梯”用藥方式緩解晚期腫瘤患者的疼痛，但也有部分患者控制不佳〔11-12〕。為此探索藥物以外的護(hù)理管理因素對緩解癌痛的效果十分必要。

據(jù)臨床meta分析顯示〔13〕，采用有利的護(hù)理措施對癌痛患者進(jìn)行干預(yù)，能夠充分發(fā)揮護(hù)理的工作優(yōu)勢，尤其可通過直接、間接的行為對患者起到心理暗示的作用，從而促進(jìn)患者配合治療，調(diào)節(jié)情緒，緩解疼痛，進(jìn)一步促進(jìn)臨床效果。在本研究中，通過比較中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理品質(zhì)管理實施前后的情況發(fā)現(xiàn)，觀察組的NRS評分低于對照組，有效率高于對照組，且觀察組爆發(fā)痛的發(fā)生次數(shù)少于對照組，進(jìn)一步分析觀察組的生活質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)觀察組的疼痛、食欲、睡眠、日常生活、面部表情、不良反應(yīng)及生活質(zhì)量總分均高于對照組，顯示出了更為明顯的臨床效果。觀察組的護(hù)理管理對策，能夠充分發(fā)揮中西醫(yī)各自的優(yōu)勢。中醫(yī)作為我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，在癌痛的干預(yù)中，針對中醫(yī)風(fēng)寒暑濕燥邪等對癥下藥〔14〕，本研究中采用了針刺、艾灸、止痛中藥膏劑外敷、耳穴壓豆的方式，其中針刺能夠起到活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)之功效，進(jìn)而緩解癌痛；艾灸具有調(diào)和氣血、溫經(jīng)通絡(luò)的作用；止痛膏促進(jìn)患者局部散瘀止痛、行氣活血；對相應(yīng)腫瘤原發(fā)部位的穴位進(jìn)行耳穴壓豆，可以達(dá)到舒筋活絡(luò)、活血止痛的目的。同時，本研究中應(yīng)用了多學(xué)科分工協(xié)作的護(hù)理品質(zhì)管理，將疼痛、藥師、腫瘤科的醫(yī)護(hù)人員、中醫(yī)師、心理咨詢師等充分發(fā)揮各自的專業(yè)特長，為患者提供更為全面的服務(wù)。劉紅〔15〕等人通過優(yōu)化中重度癌痛患者的護(hù)理管理，結(jié)果也顯示，有效地降低了NRS評分，改善了患者的體能狀態(tài)和生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果類似。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理品質(zhì)管理能夠?qū)⒍嗖块T、多專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員形成聯(lián)動，有效地緩解腫瘤患者的癌痛程度，提高其生活質(zhì)量，具有良好的臨床應(yīng)用效果。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突