王磊 宋海燕 張倩

1山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院心血管病科，濟南 250001；2山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院護理部，濟南 250001；3山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院預防保健中心，濟南 25000

近些年隨著我國居民生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，冠心病等心血管疾病的發(fā)病概率逐漸升高，該疾病由患者血動脈硬化導致，進而引起血管阻塞、心肌缺血、缺氧甚至壞死等癥狀，對人體健康水平及生命安全均具有重要損傷〔1〕。目前臨床上對該類患者以介入治療(PCI)為主，該治療方法雖能夠顯著改善患者相應癥狀，但極易導致患者術后出現(xiàn)血管壁受損、感染等并發(fā)癥，影響其恢復速度及心理狀態(tài)，因此，在治療期間給予患者有效的護理干預意義重大〔2〕，但臨床經(jīng)驗表明〔3〕，常規(guī)護理由于目的性及針對性不強，導致治療效果受到嚴重影響，加之近些年患者對治療及護理治療要求的提高，常規(guī)護理已逐漸無法適應臨床需要。因此，有學者指出〔4〕，采用循證護理對該類患者進行干預，能夠有效促進其恢復，避免并發(fā)癥的發(fā)生。為探究其效果，特選取2017年3月～2018年5月在該院進行冠心病PCI治療的126例患者進行對比研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年5月在山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院進行冠心病PCI治療的126例患者，其中男75例，女51例，年齡44～76歲，平均(57.16±6.29)歲，病程9個月～11年，平均(7.13±2.79)年，受教育程度：小學及以下31例，初中及高中49例，大學及以上46例。納入標準：①患者經(jīng)檢查，結(jié)果符合冠心病相應標準；②患者符合PCI治療指征；③患者經(jīng)我院倫理委員會批準，且對本次研究知情同意。排除標準：①患者伴有嚴重肝、腎等內(nèi)臟功能嚴重異常；②患者伴有意識障礙、精神類疾病或溝通障礙，無法配合護理；③患者伴有全身免疫性疾病等對本次研究可能產(chǎn)生影響的疾病。將其隨機分為循證組及常規(guī)組，每組63例。常規(guī)組男38例，女25例；年齡(56.84±6.57)歲；病程(7.32±2.54)年；文化程度：小學及以下16例，初中及高中25例，大學及以上22例。循證組男37例，女26例；年齡(57.49±6.04)歲；病程(6.93±2.32)年；文化程度：小學及以下15例，初中及高中24例，大學及以上24例。兩組患者一般情況及文化程度等比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 護理方法

對常規(guī)組患者行臨床常規(guī)護理，包括：心電監(jiān)測、心理干預、健康教育、飲食及運動指導、按摩護理，并發(fā)癥預防護理及康復指導，并在患者出院時告知其恢復期間注意事項，并要求患者按時復診〔5〕。

對循證組患者在常規(guī)護理基礎上行循證護理，具體包括：(1)建立循證小組：由科室護士長任小組組長，從事該科室護理工作10年以上的護理人員任副組長，其余護理人員為組員，由組長、副組長負責制定循證護理計劃、方案及制度，并對循證護理開展情況進行監(jiān)督指導，其余組員負責循證護理的實施〔6〕；(2)發(fā)現(xiàn)問題，根據(jù)臨床經(jīng)驗，對以往治療中存在的問題、患者恢復期間注意事項及已出現(xiàn)的并發(fā)癥等情況進行總結(jié)，對其存在的問題進行匯總；(3)進行循證，根據(jù)匯總的問題，確定關鍵詞，并通過計算機檢索相應文件，進而找出循證支持，并通過集體討論等方式，對查找到文件中的護理措施進行歸納總結(jié)，同時結(jié)合我院患者及護理人員等實際問題〔7〕，制定循證護理實施方案；(4)循證實踐：①心理干預，由于該類疾病具有起病急、病情復雜及發(fā)展較為迅速等原因，多數(shù)患者因無法接受自身疾病或自覺對其家庭造成一定經(jīng)濟負擔而導致焦慮、抑郁等不良情緒，因此護理人員在患者意識恢復后通過與其進行有效溝通〔8〕，了解患者心理狀態(tài)的變化，通過觀看電視、聽音樂等方式緩解其不良情況，并采取相應干預措施改善其不良心理狀態(tài)，緩解其不良情緒；②腰痛護理，術后使用軟墊改善患者腰部疼痛等癥狀，并對患者腰部進行按摩，以促進其血液循環(huán)，改善其腰痛癥狀，并可通過適當改善患者體位，降低其疼痛程度；③腹脹護理，由于該類患者在術后較長時間內(nèi)需臥床休息，因此極易導致其出現(xiàn)腹脹及便秘等癥狀，護理人員應指導患者進食營養(yǎng)豐富且易消化的食物，并在術后對患者腹部進行適當熱敷及按摩等干預，以避免腹脹等癥狀的發(fā)生，必要時可遵醫(yī)囑給予患者適當藥物〔9〕；④指導并協(xié)助患者在床上排尿，并告知其盡可能多飲水，同時禁止其食用牛奶及豆?jié){等食物，使用熱毛巾對其腹部進行熱敷，必要時對其進行導尿處理〔10〕；⑤根據(jù)患者病情恢復情況，在不影響其病情恢復的基礎上，指導其進行適量的康復訓練，以促進其肢體及其他功能的恢復，改善其不良情況。

1.3 觀察指標

比較兩組患者在治療期間并發(fā)癥發(fā)生概率，并在患者出院時，調(diào)查其對護理工作的滿意度。于患者出院后，對其進行為期6個月的隨訪，觀察其病情恢復情況及生活質(zhì)量，采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)對患者干預前及干預后6個月不良情緒進行評價，SAS量表評分>50分，表明患者伴有焦慮癥狀，SDS評分>53分，表明患者伴有抑郁癥狀。同時采用簡明健康測量表(SF36)〔11〕對患者干預前后生活質(zhì)量進行評價，包括生理功能、生理職能等8個維度，各維度滿分均為100分，分數(shù)越高表明患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥情況比較

患者治療期間出現(xiàn)的并發(fā)癥主要包括皮下瘀血、尿潴留、冠狀動脈痙攣、室顫及低血壓等，且循證組發(fā)生概率為9.52%，顯著低于常規(guī)組的22.22%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥情況〔n(%)〕，(n=63)

2.2 兩組患者對護理質(zhì)量的滿意率比較

循證組患者對護理質(zhì)量滿意率為96.83%，顯著高于常規(guī)組的85.71%(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者對護理質(zhì)量的滿意率〔n(%)〕，(n=63)

2.3 兩組患者干預前后SAS及SDS評分比較

兩組患者干預前，其不良情緒均無顯著差異(P<0.05)，干預后，循證組患者SAS及SDS評分分別為(35.89±3.74)分及(39.02±3.08)分，顯著優(yōu)于常規(guī)組及干預前(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預前后SAS及SDS評分比較

2.4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量

護理前，兩組患者生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后6個月，兩組生活質(zhì)量顯著提高，且循證組各項活質(zhì)量評分均顯著優(yōu)于常規(guī)組(均P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量

3 討論

冠心病作為臨床常見心血管疾病，可導致患者出現(xiàn)心肌缺血等癥狀，嚴重影響患者生命安全，因此對其采取有效的治療及護理措施意義重大，但常規(guī)護理干預措施更多的關注于患者癥狀及病情的恢復，而對患者情緒及生活質(zhì)量的關注程度較低，加之其缺乏針對性，因此常無法達到預期效果〔12〕。

循證護理由循證醫(yī)學發(fā)展而來，通過對以往護理工作中存在問題及薄弱環(huán)節(jié)，通過建立體質(zhì)，查找相關資料等方法，建立嚴謹且科學的護理方案及制度，提高護理人員業(yè)務水平。本次研究中，根據(jù)以往經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)〔13〕，多數(shù)患者因疾病及治療，在術后可出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，同時可出現(xiàn)腰痛、腹脹及尿潴留等癥狀，根據(jù)以上關鍵詞，查找相應參考文獻，并聯(lián)系我院護理工作實際，采用相應方法對患者進行護理干預，以提高其生活質(zhì)量、避免相應癥狀的發(fā)生〔14〕。本次研究結(jié)果顯示，患者治療期間出現(xiàn)的并發(fā)癥主要包括皮下瘀血、尿潴留、冠狀動脈痙攣、室顫及低血壓等，且循證組發(fā)生概率為9.52%，顯著低于常規(guī)組的22.22%(P<0.05)，患者并發(fā)癥發(fā)生概率的降低，證實了該護理模式的有效性，而兩組患者干預前，其不良情緒差異均無統(tǒng)計學意義，干預后，循證組患者SAS及SDS評分分別為(35.89±3.74)分及(39.02±3.08)分，均顯著優(yōu)于常規(guī)組及干預前，表明該護理模式能夠有效改善患者不良情緒，同時，本次研究中還發(fā)現(xiàn)，患者在干預前出現(xiàn)的不良情緒多由于對疾病的恐懼及由于疾病給其家庭造成的負擔導致〔15〕，而在干預后，患者主要受并發(fā)癥及疼痛等因素影響，因此循證組患者由于并發(fā)癥發(fā)生概率較低而導致其心理狀態(tài)較高，另外干預后6個月，兩組患者生活質(zhì)量顯著提高，且循證組各項質(zhì)量評分均顯著優(yōu)于常規(guī)組，這也是由于該類患者并發(fā)癥發(fā)生概率較低，患者能夠更快的恢復所導致。循證組患者對護理質(zhì)量滿意率為96.83%，顯著高于常規(guī)組的85.71%，則表明該護理模式能夠得到大多數(shù)患者的認可，提示其可行性較高。

綜上所述，對冠心病PCI治療患者采用循證護理進行干預，能夠有效降低術后各類并發(fā)癥的發(fā)生，并提高患者干預后生活質(zhì)量，同時能夠改善其不良情緒，對促進患者病情的恢復具有重要意義，且該護理模式能夠被多數(shù)患者所接受，值得推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突