陳艷玲 梁勉 黃燕芳

中山市人民醫(yī)院眼科 528400

白內(nèi)障合并青光眼作為臨床常見眼科疾病，臨床上以聯(lián)合手術(shù)治療為主〔1〕，該手術(shù)方式能夠一次性改善患者癥狀，且與單純進行青光眼及白內(nèi)障手術(shù)治療相比，其能夠有效降低治療對患者造成的損傷，因此，聯(lián)合手術(shù)已成為治療該類患者的首選方法，臨床經(jīng)驗表明〔2〕，由于該治療方法術(shù)中操作較為復(fù)雜，患者在術(shù)后極易出現(xiàn)前房積血、高眼壓、角膜水腫等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者癥狀改善程度受到一定影響，同時可導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低，因此在圍術(shù)期應(yīng)采用有效的護理干預(yù)措施以改善患者術(shù)后恢復(fù)情況。陳興等〔3〕指出，對該類患者實施以循證理論為基礎(chǔ)的臨床護理路徑干預(yù)，可降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并改善其生活質(zhì)量，為探究其效果，特選取2012年7月至2018年4月在該院進行白內(nèi)障合并青光眼治療的327例患者進行對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年7月至2018年4月在中山市人民醫(yī)院進行白內(nèi)障合并青光眼治療的327例患者。其中男性173例，女性154例；年齡32～66歲；病程1～7年；眼壓28～35 mmHg，前房深度4.3～5.4 mm；國際標準視力0.12～0.21，根據(jù)患者入院時間，將其分為常規(guī)組及觀察組，兩組患者一般情況及病情比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般情況及病情比較

1.2 納入及排除標準

納入標準：①患者經(jīng)檢查，符合《眼科學(xué)》中關(guān)于青光眼及白內(nèi)障相關(guān)診斷標準〔4〕，②患者符合聯(lián)合治療相應(yīng)指征，③患者溝通能力正常，并能夠有效配合干預(yù)措施，④患者對本次研究知情，并自愿參與。排除標準：①患者伴有其他眼科疾病，②患者既往存在眼部外傷或手術(shù)史，③患者伴有凝血功能異常等對恢復(fù)存在影響的疾病。

1.3 護理措施

對常規(guī)組患者行常規(guī)護理，包括：①術(shù)前干預(yù)，包括心理干預(yù)、健康教育及術(shù)前準備；②術(shù)后干預(yù)，告知患者術(shù)后常見并發(fā)癥類型及注意事項，同時進行飲食及體位指導(dǎo)；③出院指導(dǎo)，告知出院后注意事項及復(fù)查時間。對觀察組患者實施以循證理論為基礎(chǔ)的臨床護理路徑護理，具體如下。

1.3.1確立循證問題 由科室內(nèi)醫(yī)護人員成立干預(yù)小組，并由護士長任組長，負責(zé)護理計劃的制定并保證該護理模式的實施，同時對護理干預(yù)措施的執(zhí)行進行監(jiān)督。根據(jù)以往臨床經(jīng)驗，提出循證問題〔5〕，包括影響患者術(shù)后癥狀改善的原因、并發(fā)癥護理措施及如何提高患者術(shù)后生活質(zhì)量等〔6-9〕。

1.3.2查找循證依據(jù) 以白內(nèi)障合并青光眼、并發(fā)癥、生活質(zhì)量等關(guān)鍵詞在中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫及維普期刊等數(shù)據(jù)庫中查詢相關(guān)文獻資料，并將所檢索的文獻內(nèi)容進行整理、分析，經(jīng)循證發(fā)現(xiàn)余丹〔10〕的研究中對患者進行圍術(shù)期綜合護理，符合本文研究需求，可作為制定護理措施的依據(jù)，同時結(jié)合該科室實際護理工作，制定護理措施。

1.3.3循證護理工作的實施 其具體護理干預(yù)內(nèi)容如表2。

表2 以循證理論為基礎(chǔ)的臨床護理路徑護理內(nèi)容

1.4 觀察指標

對兩組患者進行為期6個月的隨訪，采用眼壓測量器、前節(jié)OCT檢查及視力檢測儀在兩組患者干預(yù)前后，對其眼壓、前房深度及視力等指標進行檢測，并記錄患者在隨訪期間內(nèi)出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，同時，采用簡明健康測量表(SF36)〔11〕對兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量進行評價，該量表包括8個維度，其滿分均為100分，且分數(shù)越高表明其生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀改善情況比較

兩組患者干預(yù)前眼壓、前房深度及視力比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，觀察組患者眼壓、前房深度及視力均顯著優(yōu)于常規(guī)組及干預(yù)前(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者癥狀改善情況比較

2.2 兩組患者隨訪期間并發(fā)癥情況比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于常規(guī)組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者隨訪期間并發(fā)癥情況比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組患者各維度生活質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，觀察組患者各項生活質(zhì)量評分均顯著優(yōu)于干預(yù)前及常規(guī)組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較(分，

續(xù)表5 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較(分，

3 討論

臨床護理路徑由患者入院開始，以時間為順序，為患者提供有效的干預(yù)措施〔12-13〕，促進其早日恢復(fù)健康，而將循證護理理論融入臨床護理路徑模式，能夠進一步提高該護理方法的科學(xué)性及規(guī)范性，進而使護理人員能夠?qū)颊卟扇∮杏媱?、有步驟的操作，提高護理質(zhì)量。

本次研究結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)前眼壓、前房深度及視力均無顯著差異。干預(yù)后，觀察組患者眼壓、前房深度及視力均顯著優(yōu)于常規(guī)組及干預(yù)前，患者癥狀快速恢復(fù)，主要與以下因素有關(guān)：①術(shù)前對患者進行固視訓(xùn)練及呼吸訓(xùn)練，能夠有效提高其對手術(shù)及術(shù)后生活的適應(yīng)性，進而降低治療對其造成的損傷，有益于癥狀的恢復(fù)；②通過對患者家屬進行指導(dǎo)，提高其在日常生活中對患者的護理能力，有效督促患者按時進行眼部按摩及訓(xùn)練，進而促進其癥狀的改善；③在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后對患者采取連續(xù)性心理干預(yù)，能夠有效提高患者術(shù)后對注意事項的關(guān)注度，并積極主動加強自身護理能力，有益于其癥狀的恢復(fù)。

同時，兩組患者隨訪期間出現(xiàn)的并發(fā)癥包括角膜水腫、前房積血、前房滲出及高眼壓，且觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著優(yōu)于常規(guī)組，由于臨床路徑護理具有良好的護理連續(xù)性，通過在相應(yīng)時間對患者進行具有針對性的護理干預(yù)，能夠使護理指導(dǎo)意見與患者病情有效貼合，進而能夠在保證患者病情恢復(fù)的前提下采取護理措施，避免并發(fā)癥的發(fā)生，同時本次研究中將循證護理理論融入臨床護理路徑模式，進一步保證了其有效性，因此能夠顯著降低治療給患者帶來的損傷。

另外，干預(yù)前，兩組患者各維度生活質(zhì)量比較均無顯著差異，干預(yù)后，觀察組患者各項生活質(zhì)量評分均顯著優(yōu)于干預(yù)前及常規(guī)組，主要因素：①患者癥狀的快速改善及并發(fā)癥發(fā)生率的降低，有效改善其對日常生活的影響〔14〕，②在不同時期對患者進行不同的心理干預(yù)，有效提高了患者對治療及術(shù)后生活的信心。

綜上所述，在白內(nèi)障合并青光眼患者圍術(shù)期采取以循證理論為基礎(chǔ)的臨床護理路徑，能夠有效提高其癥狀改善情況，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，有效提高患者生活質(zhì)量，值得推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突