曾玉珊 楊若雅 鄒銀燕

廣州市花都區(qū)婦幼保健院(胡忠醫(yī)院) 510800

分娩是指妊娠達(dá)到或者超過28 w(196 d)，胎兒及附屬物從臨產(chǎn)開始至全部從母體娩出的過程〔1〕。隨著生物-心理-社會(huì)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的迅速發(fā)展以及人們生活水平的不斷提高，人們對優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的需求也逐漸提高〔2〕。由于對分娩相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知不足，出于對分娩造成的疼痛和分娩結(jié)局的過度擔(dān)憂，大部分產(chǎn)婦在圍生期容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)性情緒以及過度應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重影響分娩，尤其多見于初產(chǎn)婦〔3-4〕。助產(chǎn)責(zé)任制護(hù)理模式是一種重點(diǎn)關(guān)注產(chǎn)婦心理的護(hù)理助產(chǎn)方法，近年來被廣泛應(yīng)用于產(chǎn)婦的圍生期護(hù)理管理中并取得顯著效果〔5〕。本研究對責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理結(jié)合體位管理在初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用及對分娩結(jié)局的影響進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1～8月廣州市花都區(qū)婦幼保健院進(jìn)行分娩的初產(chǎn)婦200例，按照簡單數(shù)字表法分成對照組(100例)和觀察組(100例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～32歲，平均(28.55±4.23)歲，②所有產(chǎn)婦均為初次單胎妊娠，且產(chǎn)前均在該院行規(guī)律產(chǎn)前體檢，③所有產(chǎn)婦的胎兒胎位無異常，④語言表達(dá)能力正常及神志清晰，能夠配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重妊娠合并癥或其他嚴(yán)重心腦血管疾病者，②研究近6個(gè)月內(nèi)曾使用過抗精神類藥物，③臨床資料不完整者。所有患者均已簽署知情同意書，并表示對研究內(nèi)容理解。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較

1.2 方法

對照組入院后予以相關(guān)檢查，并予以常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理管理，包括監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征，為產(chǎn)婦補(bǔ)充水和營養(yǎng)，時(shí)刻關(guān)注產(chǎn)婦的需求并予以滿足。密切觀察產(chǎn)婦宮縮及宮口擴(kuò)張程度，待產(chǎn)婦宮口全開后交于助產(chǎn)士進(jìn)行生產(chǎn)。觀察組產(chǎn)婦予以實(shí)施責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理結(jié)合體位管理干預(yù)，具體如下：①責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理：定期對助產(chǎn)士進(jìn)行責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理模式相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及考核，所有助產(chǎn)士在考核合格后方可上崗。產(chǎn)婦入院后為其進(jìn)行全面評估，制定具有針對性的分娩計(jì)劃，并為其安排“一對一”的責(zé)任助產(chǎn)士，圍生期過程均由責(zé)任助產(chǎn)士對產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理管理、分娩指導(dǎo)以及心理干預(yù)。入院后由責(zé)任助產(chǎn)士帶產(chǎn)婦熟悉產(chǎn)房環(huán)境，并對產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行分娩相關(guān)知識(shí)的健康宣教，需重點(diǎn)關(guān)注產(chǎn)婦心理情緒變化，采用親切溫和的語言與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，并及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)干預(yù)，緩解產(chǎn)婦不良情緒。②體位管理：責(zé)任助產(chǎn)士應(yīng)對產(chǎn)婦宮縮及宮口擴(kuò)張情況進(jìn)行密切關(guān)注，并對產(chǎn)婦進(jìn)行體位管理,向產(chǎn)婦介紹體位改變及每種類型體位的作用。若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)胎先露情況等，指導(dǎo)及幫助產(chǎn)婦托腹行走，并指導(dǎo)產(chǎn)婦正確呼吸，根據(jù)子宮收縮頻率調(diào)整呼吸頻率。若胎兒體位為枕后位或枕橫位，幫助產(chǎn)婦將體位調(diào)整至胎兒脊柱側(cè)臥位，并稍微抬起腰部以及大腿，使大腿抬高至與脊柱垂直的高度。同時(shí)幫助產(chǎn)婦把腹部前側(cè)壁與床墊緊靠，維持該姿勢直至宮口全開，幫助產(chǎn)婦調(diào)整呼吸頻率，并給予心理疏導(dǎo)及鼓勵(lì)。

1.3 觀察指標(biāo)

分別比較兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局、產(chǎn)時(shí)疼痛以及干預(yù)前后的心理變化。采用焦慮自評量表(SAS)〔6〕、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)〔7〕對兩組產(chǎn)婦護(hù)理分娩前后的心理狀態(tài)進(jìn)行比較。SAS量表有正向評分條目和負(fù)向評分條目共20個(gè)，每類條目10個(gè)，每個(gè)條目里含4個(gè)選項(xiàng)，每個(gè)選項(xiàng)有4級(1～4分)評分，總得分為全部條目得分相加即得粗分，用粗分乘以1.25取整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分。SAS標(biāo)準(zhǔn)分界值為53分，低于53分提示沒有焦慮煩惱，超過53分提示需要引起醫(yī)護(hù)人員注意，分?jǐn)?shù)越高，焦慮傾向越嚴(yán)重。HAMA量表包括焦慮心境、害怕、緊張等項(xiàng)目，采用5級評分法對產(chǎn)婦的焦慮狀態(tài)進(jìn)行評分：0分，無焦慮；1分，輕度焦慮；2分，中度焦慮；3分，重度焦慮；4分，極重度焦慮。得分越高說明產(chǎn)婦的心理狀態(tài)越差。產(chǎn)時(shí)分娩疼痛評價(jià)：分娩后采用視覺模擬評分法(VAS)〔8〕由產(chǎn)婦對分娩疼痛進(jìn)行自主評價(jià)，用直尺在空白紙張上畫出10個(gè)等長的刻度，由0～10，0表示無痛，刻度線越長則痛感越強(qiáng)烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局比較

干預(yù)后觀察組產(chǎn)婦的陰道分娩率高于對照組(P<0.05)，而產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局比較〔n(%)〕

2.2 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程用時(shí)比較

觀察組產(chǎn)婦的三個(gè)產(chǎn)程用時(shí)均顯著短于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程用時(shí)比較

2.3 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)時(shí)疼痛程度及心理狀態(tài)比較

干預(yù)后觀察組患者的VAS、SAS、HAMA評分均顯著低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦的VAS、SAS、HAMA評分比較(分，

3 討論

分娩是一個(gè)復(fù)雜的生理過程，受產(chǎn)力、產(chǎn)道等多種因素影響，若不能順利將胎兒娩出，可對胎兒及產(chǎn)婦均造成嚴(yán)重的損傷〔9〕。分娩分為自然陰道分娩以及剖宮產(chǎn)分娩兩種方式，剖宮產(chǎn)分娩為產(chǎn)道異常、胎位不正、難產(chǎn)或嚴(yán)重并發(fā)癥產(chǎn)婦適用的分娩方式〔10〕。此外，剖宮產(chǎn)具有手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多且恢復(fù)時(shí)間長的缺點(diǎn)，并非分娩的首選方式。由于初產(chǎn)婦缺乏對分娩相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，出于對分娩疼痛的恐懼，多主動(dòng)選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩〔11〕。此外，與經(jīng)產(chǎn)婦比較，初產(chǎn)婦更容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良心理情緒，從而產(chǎn)生內(nèi)分泌紊亂、厭食等癥狀甚至拒絕配合治療，嚴(yán)重影響產(chǎn)程的順利進(jìn)行及分娩結(jié)局。有研究指出〔12〕，產(chǎn)前焦慮能夠顯著提高剖宮產(chǎn)率。隨著生物-心理-社會(huì)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展以及人們生活水平的提高，產(chǎn)婦對優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療和助產(chǎn)服務(wù)的需求也顯著提高，如何為初產(chǎn)婦進(jìn)行有效的圍生期護(hù)理管理、緩解產(chǎn)婦負(fù)性情緒、減輕分娩痛苦、提高自然分娩率一直為臨床工作者所工作的重點(diǎn)。

責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理為近年來產(chǎn)科普遍使用的一種護(hù)理管理模式，通過采用“一對一”的護(hù)理模式，與患者進(jìn)行溝通，從而實(shí)施針對性的護(hù)理管理，更能體現(xiàn)護(hù)理管理工作的人性化〔13〕。傳統(tǒng)的輪流制助產(chǎn)模式缺乏與產(chǎn)婦的溝通交流，導(dǎo)致產(chǎn)婦缺乏對助產(chǎn)士信任，在某些治療環(huán)節(jié)甚至出現(xiàn)抵觸心理不愿意配合醫(yī)務(wù)人員〔14〕。此外，輪流制的更換助產(chǎn)士，可使產(chǎn)婦的分娩進(jìn)程無法進(jìn)行準(zhǔn)確評估，可對產(chǎn)婦的順利分娩造成阻礙。近年來，梁海燕〔13〕、廖曉瓊、汪洪美〔14〕研究均指出，將責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理模式應(yīng)用在產(chǎn)科產(chǎn)婦圍生期中，能夠顯著加快產(chǎn)程進(jìn)程，改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)及分娩結(jié)局，取得顯著的臨床效果。

本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組產(chǎn)婦的自然陰道分娩率顯著高于對照組，且產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，各產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對照組。此外，觀察組心理狀態(tài)均顯著好于對照組，說明責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理模式在初產(chǎn)婦圍生期的分娩中具有重要臨床價(jià)值，正確的體位管理能夠使產(chǎn)婦在分娩過程中處于最舒適體位，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦對分娩疼痛的注意力，有利于緩解分娩疼痛，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。

綜上所述，在初產(chǎn)婦分娩中采用責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理結(jié)合體位管理進(jìn)行護(hù)理管理，能夠有效促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，緩解分娩疼痛，改善分娩結(jié)局及產(chǎn)婦心理狀態(tài)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突