蔡俊娣 劉麗妹 毛曉園 李偉珍 唐紅福 黃慶云 李歡 孟選婧

1連州市人民醫(yī)院兒科 513400；2連州市人民醫(yī)院藥劑科 513400；3連州市人民醫(yī)院手術(shù)室 513400；4連州市人民醫(yī)院普外科 513400；5連州市人民醫(yī)院顱腦外科 513400；6連州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 513400；7連州市人民醫(yī)院ICU 513400

飽胃患者進(jìn)行清醒氣管插管，多由于病情比較危重，需要進(jìn)行急診手術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備較倉促。在該類人群中如果護(hù)理不當(dāng)很容易引起胃內(nèi)容物的反流誤吸和進(jìn)而導(dǎo)致發(fā)生低氧血癥和血流動力學(xué)的急劇波動〔1〕。氣管插管麻醉恢復(fù)期的躁動發(fā)生率較高，主要表現(xiàn)為不恰當(dāng)?shù)男袨殚L時間興奮、躁動和定向障礙，氣管插管后的躁動可能會導(dǎo)致心率增加、血壓升高，嚴(yán)重的會引起心腦血管方面的疾病〔2〕。所以對該部分容易發(fā)生恢復(fù)期躁動的患者進(jìn)行有效護(hù)理顯得尤為重要，舒適性護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式在麻醉清醒后的躁動護(hù)理中具有廣泛應(yīng)用。本次對舒適護(hù)理在飽胃患者進(jìn)行氣管插管后的麻醉恢復(fù)期躁動改善效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 研究對象

以連州市人民醫(yī)院2018年7月至2019年6月飽食狀態(tài)下進(jìn)行清醒氣管插管的患者100例作為研究對象，根據(jù)氣管插管的前后順序進(jìn)行排號，采用隨機(jī)數(shù)字法進(jìn)行分組，每組50例。觀察組：男27例，女23例；年齡13～65歲，平均(43.1±13.5)歲；腹膜炎手術(shù)14例，產(chǎn)科剖宮產(chǎn)13例，腦外手術(shù)16例，其他手術(shù)7例。對照組男29例，女21例；年齡13～65歲，平均(42.6±12.8)歲；腹膜炎手術(shù)14例，產(chǎn)科剖宮產(chǎn)10例。腦外手術(shù)16例，其他手術(shù)10例。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊邔Ρ敬窝芯恐橥?，且本次研究經(jīng)過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會討論通過。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理。在飽食氣管插管麻醉恢復(fù)期對患者的生命體征進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)異常的情況及時向主管醫(yī)師匯報，同時對醫(yī)囑進(jìn)行有效的實(shí)施，對恢復(fù)期的體溫進(jìn)行重點(diǎn)觀察，保證患者體溫平穩(wěn)。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行舒適性護(hù)理。①患者安全行為護(hù)理：對突然躁動時易發(fā)生墜床導(dǎo)致的擦傷和碰傷進(jìn)行護(hù)理預(yù)案，在清醒恢復(fù)過程中采用約束帶約束的方式對在麻醉清醒過程中出現(xiàn)的意外情況進(jìn)行控制，同時選擇適當(dāng)?shù)臅r間對患者進(jìn)行低聲喚醒，通過說服引導(dǎo)的方式進(jìn)行勸說，使患者保持安靜狀態(tài)〔3〕。②心理舒適性護(hù)理：在進(jìn)行氣管插管的麻醉恢復(fù)期過程中，患者意識逐漸恢復(fù)，容易產(chǎn)生緊張和恐懼的心理，此時要加強(qiáng)對其心理的護(hù)理，在患者蘇醒的過程中要以親切、和藹的態(tài)度與患者進(jìn)行交流和溝通，可以通過肢體語言了解患者的不適感受，進(jìn)行相應(yīng)的關(guān)懷措施〔4〕。③疼痛舒適性護(hù)理：在確定躁動是由疼痛引起的，可以給予相應(yīng)的麻醉藥物，以曲馬多和芬太尼為首選進(jìn)行靜脈注射，同時在藥物給予過程中密切觀察患者的呼吸節(jié)律、頻率，避免不良事件的發(fā)生〔5〕。

1.3 觀察指標(biāo)

①分別對兩組患者的蘇醒時間、意識恢復(fù)心率進(jìn)行記錄；②比較兩組患者躁動的發(fā)生率和不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組恢復(fù)期各指標(biāo)情況對比

觀察組的恢復(fù)期蘇醒時間顯著短于對照組，心率顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者麻醉恢復(fù)期相關(guān)指標(biāo)情況比較

2.2 兩組患者發(fā)生躁動和不良反應(yīng)情況比較

觀察組的躁動發(fā)生率、食物反流發(fā)生率和嗆嘔發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者發(fā)生躁動和不良反應(yīng)比較〔n(%)〕

3 討論

飽胃患者氣管插管的麻醉恢復(fù)期是臨床護(hù)理難點(diǎn)工作之一，由于患者自身飽胃狀態(tài)的存在，在氣管插管時不能完全等待胃腸道排空，飽胃患者易發(fā)生胃內(nèi)容物的反流和誤吸，這是清醒狀態(tài)下進(jìn)行氣管插管麻醉恢復(fù)期時發(fā)生躁動的原因，躁動的發(fā)生也會導(dǎo)致反流和誤吸的發(fā)生〔6-7〕。在清醒狀態(tài)下的患者進(jìn)行氣管插管往往會對患者的生理和心理上造成不適和痛苦，同時在插管的過程中不能進(jìn)行有效的語言溝通也加重了患者身心不適的體驗(yàn)，進(jìn)而對疾病的康復(fù)造成一定影響〔8-10〕。舒適護(hù)理是一種以人為中心的護(hù)理，具有個體化、創(chuàng)造性等特點(diǎn)，近些年來該護(hù)理模式在麻醉恢復(fù)期護(hù)理工作中得到應(yīng)用，并取得了一定的效果〔11〕。

本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理方式舒適性護(hù)理能夠恢復(fù)患者機(jī)體功能，降低躁動發(fā)生率和不良事件發(fā)生率。在飽胃患者的清醒狀態(tài)下進(jìn)行氣管插管時，由于導(dǎo)管本身對氣管黏膜的壓迫和導(dǎo)管內(nèi)吸痰時對口鼻、咽喉部的刺激，清醒的患者會感到咽部的刺激、咽喉痛、干燥發(fā)癢、異物阻塞感，同時由于飽胃患者由于在麻醉前并沒有進(jìn)行完全的胃腸道麻醉前的處理，所以會導(dǎo)致該部分患者更容易發(fā)生食物反流和誤吸。在舒適性護(hù)理的過程中對不良事件進(jìn)行預(yù)見性的護(hù)理，在機(jī)械性通氣期間，要時刻對生命體征等指標(biāo)進(jìn)行觀察，同時對患者的意識、情緒、心率和血壓等狀態(tài)進(jìn)行記錄，對異常情況進(jìn)行分析〔12-13〕。主動進(jìn)行有效的吸痰護(hù)理，由于在吸痰過程中無法和患者進(jìn)行語言上的交流，所以需要根據(jù)患者面部表情和四肢的肢體動作進(jìn)行缺氧和停止吸痰判斷。同時口渴和咽部干燥疼痛也是患者發(fā)生躁動的主要原因，護(hù)理人員定期同患者進(jìn)行溝通，及時對患者非語言信息做出應(yīng)答。醫(yī)務(wù)人員時刻關(guān)注患者的生命體征變化和肢體動作，適當(dāng)給予止痛藥物〔14〕。飽胃患者在拔管的過程中容易發(fā)生惡心嘔吐，此時也可能導(dǎo)致誤吸，所以在拔管前利用胃管持續(xù)行胃腸減壓，盡可能吸出胃內(nèi)容物，在患者意識充分清醒和生命體征平穩(wěn)后再進(jìn)行拔管，保證患者安全〔15〕。在氣管插管的過程由于語言能力的表達(dá)障礙，生活不能自理，以及長時間的患病，給家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)，大部分患者會出現(xiàn)心理問題，在護(hù)理過程中要做好患者的心理護(hù)理，重視人文關(guān)懷。

綜上所述，在飽胃患者氣管插管麻醉恢復(fù)期行舒適性護(hù)理能夠顯著降低躁動發(fā)生率，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突