李煥銀

聊城市第三人民醫(yī)院，252000

壓瘡是骨科手術(shù)后的患者常見的臨床并發(fā)癥之一，對于術(shù)后的患者，短時間內(nèi)不建議長時間下床活動，對于長期臥床的患者，其往往仰臥位休息，患者的枕骨/肘部等長期受到壓迫，加之這些部位皮膚較薄，脂肪比較少，更加大了出現(xiàn)壓瘡的可能性〔1〕。首先，曲線型仰臥護(hù)理是目前臨床工作中常見的護(hù)理干預(yù)方法。在保證患者仰臥舒適度的同時，盡可能使其接觸創(chuàng)面的體表面積減小，從而減小壓瘡部位的可能性〔2-4〕。此外，泡沫敷料也是比較多見的預(yù)防措施，通過泡沫輔料減輕壓力，提高舒適度〔5-9〕。本文分析曲線型仰臥護(hù)理聯(lián)合泡沫敷料對骨科術(shù)后患者預(yù)防壓瘡的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月至2017年12月診治的骨科術(shù)后患者100例，隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組，各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：我院診治的骨科術(shù)后的患者；均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；患者及其家屬均簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神、心理疾病者；拒絕配合治療及護(hù)理干預(yù)者，伴嚴(yán)重的肝、心、肺功能不全者等。對照組男21例，女29例；年齡30～55歲，平均(45.51±11.37)歲；文化程度：小學(xué)文化11例，初中文化32例，高中及以上文化7例。B組男20例，女30例；年齡29～59歲，平均(43.57±18.31)歲；小學(xué)文化11例，初中文化21例，高中及以上文化18例；兩組基線材料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

A組患者予以常規(guī)護(hù)理和常規(guī)敷料干預(yù)，包括藥物護(hù)理、常規(guī)飲食護(hù)理、遵醫(yī)囑康復(fù)護(hù)理、定期記錄患者基本生命體征。B組患者接受曲線型仰臥護(hù)理聯(lián)合泡沫敷料，具體內(nèi)容包括：①曲線型仰臥護(hù)理：護(hù)理人員輔助患者進(jìn)行仰臥位休息，結(jié)合患者的手術(shù)方式、切口位置、舒適程度調(diào)節(jié)床體各個節(jié)點(diǎn)的高度。具體如下：先緩慢調(diào)整頭部，床與水平面成9°，然后將床頭背面慢慢向上推8°，避免在骶骨末端形成較大的剪切力，頸部靠墊小軟墊，避免頸部掛起，頭部和頸部處于中立位置的同一軸線，上掌部朝向兩側(cè)，肘部腿部單個內(nèi)部固定，略高于遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)近端關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)伸直90°或以下；將頭向后抬高9°，角度和水平角度8°，臀部處于最低位置，保持人體正常生理彎曲；加強(qiáng)與患者的溝通，詢問其舒適程度，以便根據(jù)情況及時調(diào)整位置。②先用生理鹽水沖洗壞死組織，用無菌棉球蘸干，用紅光治療儀進(jìn)行局部照射，然后根據(jù)傷口面積和滲出液，選擇合適類型的泡沫敷料貼在傷口上，如果滲液較多，選擇使用雙層的敷料，注意敷料的及時更換。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量、心理健康、住院時間、壓瘡發(fā)生率、對相關(guān)知識的掌握度、對護(hù)理人員的滿意度。生活質(zhì)量采用健康調(diào)查簡表，內(nèi)容包括軀體功能、角色功能、情感功能、社會功能，總分100分，得分越高表示生活質(zhì)量越高。心理健康采用焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)，兩種量表均有20個項(xiàng)目，分為4級，總分100分，得分高表示焦慮、抑郁情況嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量

干預(yù)后兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均依次提升(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分(分，

2.2 兩組心理健康情況

兩組各項(xiàng)心理健康評分均依次提升(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者心理健康比較評分(分，

2.3 兩組患者干預(yù)后效果

兩組患者干預(yù)后的住院時間及壓瘡發(fā)生率均有明顯差異(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)后護(hù)理效果

2.4 兩組相關(guān)知識的掌握程度、護(hù)理滿意程度

兩組知識掌握程度及護(hù)理滿意程度均有明顯差異(P<0.05)。見表4。

表4 兩組相關(guān)知識了解度、護(hù)理滿意程度〔n(%)〕

3 討論

術(shù)后壓瘡需要及時預(yù)防和處理，否則患者受壓的部位容易出現(xiàn)缺血，潰瘍，壞死。這不僅僅會出現(xiàn)不必要的感染，也會加重患者的病情，延緩術(shù)后的康復(fù)速度，增加患者的不適感受。對于遷延不愈者，心理狀態(tài)也會受到一定的影響〔10-13〕。所以，術(shù)后有效護(hù)理干預(yù)對預(yù)防壓瘡的發(fā)生，改善患者的預(yù)后十分重要。然而，由于患者往往缺乏對術(shù)后壓瘡的相關(guān)知識的了解，所以術(shù)后的相關(guān)恢復(fù)訓(xùn)練不夠規(guī)范，延緩了康復(fù)速度。臨床工作中配合適當(dāng)?shù)慕】底o(hù)理方式，對患者的預(yù)后和生活質(zhì)量是十分重要的。曲線型仰臥護(hù)理聯(lián)合泡沫敷料是臨床工作中較為成熟的防治壓瘡的方法，以期減少患者的壓瘡概率。本研究對我院骨科術(shù)后的患者予以曲線型仰臥護(hù)理聯(lián)合泡沫敷料，發(fā)現(xiàn)對骨科術(shù)后患者預(yù)防壓瘡效果顯著，改善了患者的生活質(zhì)量和心理健康、住院時間、壓瘡的概率、對專業(yè)的醫(yī)療知識的了解程度、對醫(yī)療以及護(hù)理的人員的滿意程度，與前期研究結(jié)果一致。

綜上所述，曲線型仰臥護(hù)理聯(lián)合泡沫敷料對骨科術(shù)后患者預(yù)防壓瘡效果顯著，改善了患者的生活質(zhì)量和心理健康、住院時間、壓瘡的概率、對專業(yè)的醫(yī)療知識的了解程度、對醫(yī)療以及護(hù)理的人員的滿意程度，值得推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突