郭玉

開封市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 475000

重型腦外傷是神經(jīng)外科常見的多發(fā)性疾病，患者由于受到猛烈撞擊導(dǎo)致大腦皮層損傷，腦干上行系統(tǒng)受阻，患者出現(xiàn)意識障礙〔1〕。顱內(nèi)感染是腦外傷患者嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)生是由于腦外傷后顱內(nèi)外相通，導(dǎo)致細(xì)菌侵入顱內(nèi)所致，可增加患者死亡風(fēng)險〔2〕。采取有效的工具評價腦外傷并發(fā)顱內(nèi)感染患者病情并及時制定預(yù)見性干預(yù)措施，能有效降低腦外傷患者并發(fā)顱內(nèi)感染的風(fēng)險，改善患者預(yù)后〔3〕。研究指出，腦狀態(tài)指數(shù)(CSI)能及時準(zhǔn)確反映腦外傷患者意識水平變化，并對患者病情診斷及預(yù)后具有良好的預(yù)測價值〔4〕。中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)感染評分表是用于評估中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染嚴(yán)重程度的工具〔4〕。本研究將探討CSI評分聯(lián)合CNS評分在重型腦外傷并發(fā)顱內(nèi)感染患者病情評估中的應(yīng)用價值，旨在為腦外傷并發(fā)顱內(nèi)感染患者制定預(yù)見性干預(yù)措施，改善患者預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年6月至2019年6月開封市中心醫(yī)院神經(jīng)外科收治的重型腦外傷患者78例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)CT或MRI確診為腦外傷；②患者及其家屬對本研究均知情同意，愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神障礙或認(rèn)知功能障礙者；②合并心、肝、腎等臟器功能異常者；③合并自身免疫系統(tǒng)疾病者；④合并其他腦部疾病，如腦卒中、腦部腫瘤者。其中男42例，女36例；年齡21～75歲，平均(38.9±2.8)歲；外傷原因：交通事故傷28例，墜落傷28例，擊打傷14例，壓砸傷8例。

1.2 方法

1.2.1CSI監(jiān)測及評分方法 應(yīng)用丹麥丹密特麻醉深度監(jiān)護(hù)儀對患者腦電圖頻率容量進(jìn)行量化處理，應(yīng)用模糊邏輯分類器分解CSI信號，達(dá)到監(jiān)測患者意識及腦功能狀態(tài)的目的。儀器工作機(jī)制為通過采集α與β能量頻帶參數(shù)信號并進(jìn)行分析，并計(jì)算出獨(dú)立參數(shù)β-α；并應(yīng)用腦狀態(tài)監(jiān)視對腦電圖描記器中振幅小于3.5 V具體數(shù)量比例進(jìn)行檢測，計(jì)算爆發(fā)抑制(BS)，并將α、β、β-α、BS這幾個參數(shù)導(dǎo)入模糊邏輯等級結(jié)構(gòu)計(jì)算CSI。根據(jù)CSI評分將患者分為10～30分組、31～50分組、51～80分組。

1.2.2CNS評分方法 CNS感染評分表由張星虎等〔5〕編制，包括7個CNS感染常見共有癥狀項(xiàng)目(頭痛、發(fā)熱、腦膜刺激征、意識障礙、精神障礙、癲癇發(fā)作、局部性神經(jīng)功能障礙)和6個常用輔助檢查項(xiàng)目(腦脊液壓力、腦脊液白細(xì)胞、腦脊液蛋白、腦脊液糖、頭部MRI、腦電圖)，共13個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目采用0～3級評分，其中0分為正常，1分為輕度，2分為中度，3分為重度，全表總分為0～39分，輕度為0～13分，中度14～26分，重度27～39分，分值越高提示患者的病情越嚴(yán)重。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者顱內(nèi)感染發(fā)生率、死亡率、格拉斯哥預(yù)后評分(GOS)〔6〕、Barthel指數(shù)。GOS評分>5分為良好，GOS評分4～5分為輕度殘疾，COS為2～3分為重度殘疾，GOS評分<2分為植物狀態(tài)。Barthel指數(shù)總評分為0～100分，分值越高提示患者的日常生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同CSI評分患者及CNS評分患者臨床資料比較

CSI評分10～30分組、31～50分組、51～80分組、CNS評分0～13分組、14～26分組、27～39分組在性別、年齡、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 不同CSI評分患者及CNS評分患者臨床資料比較

2.2 不同CSI評分患者及CNS評分患者預(yù)后情況比較

CSI評分10～30分組、31～50分組、51～80分組在顱內(nèi)感染發(fā)生率、死亡率、格拉斯哥預(yù)后評分(GOS)、Barthel指數(shù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。CNS評分0～13分組、14～26分組、27～39分組顱內(nèi)感染發(fā)生率及死亡率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 不同CSI評分患者及CNS評分患者預(yù)后情況比較

2.3 重型腦外傷患者CSI評分與CNS評分的關(guān)系研究

78例重型腦外傷患者CSI評分越高，患者CNS評分越低，經(jīng)Pearson單因素分析可知，CSI評分與CNS評分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.469，P=0.000)，見表3。

表3 重型腦外傷患者CSI評分與CNS評分的關(guān)系研究

3 討論

重型腦外傷患者傷后短時間內(nèi)會出現(xiàn)腦組織缺血缺氧及發(fā)生炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致患者腦細(xì)胞損傷〔7〕。同時機(jī)體由于外界創(chuàng)傷性刺激產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致體內(nèi)炎癥因子釋放增加，導(dǎo)致血液循環(huán)受阻，代謝紊亂，免疫功能失調(diào)，導(dǎo)致機(jī)體抗感染能力增加，從而引起顱內(nèi)感染，而顱內(nèi)感染可加重重型腦外傷患者病情，增加患者死亡風(fēng)險〔8-9〕。因此，對于重型腦外傷患者傷后采取有效的評估工具評價患者病情及顱內(nèi)感染發(fā)生風(fēng)險，將有助于臨床護(hù)士采取預(yù)見性干預(yù)措施，從而降低腦外傷患者顱內(nèi)感染發(fā)生風(fēng)險，有利于患者預(yù)后。

CSI通過神經(jīng)模糊邏輯系統(tǒng)建立的腦電圖信號，其與患者意識障礙程度呈函數(shù)相關(guān)，通過量化監(jiān)測患者意識障礙程度將有助于醫(yī)護(hù)人員評價患者病情，從而為臨床制定有效的干預(yù)措施提供指導(dǎo)〔10〕。程錦珍等〔11〕研究發(fā)現(xiàn)，CSI可動態(tài)監(jiān)測腦外傷患者意識程度變化情況，能及時、有效地對患者病情及預(yù)后做出判斷，對制定護(hù)理措施有積極的意義。CNS評分量表是用于評價中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染情況的測評工具，量表包括了主觀評分及客觀評分兩大部分，其中主觀評分包含頭痛、發(fā)熱、腦膜刺激征、意識障礙、精神障礙、癲癇發(fā)作、局部性神經(jīng)功能障礙等方面，這些癥狀屬于顱內(nèi)感染患者臨床常用癥狀，因此在一定程度上能反映患者病情，而客觀評分指標(biāo)包含腦脊液壓力、腦脊液白細(xì)胞、腦脊液蛋白、腦脊液糖、頭部MRI、腦電圖等指標(biāo)，顱內(nèi)感染會導(dǎo)致腦部細(xì)胞通透性增加，使細(xì)胞內(nèi)的蛋白及液糖滲出，導(dǎo)致腦脊液中腦脊液蛋白、腦脊液糖增加，白細(xì)胞作為免疫細(xì)胞，當(dāng)機(jī)體發(fā)生感染時，其數(shù)量會大量增加，頭部MRI、腦電圖可用于腦部感染診斷，因此通過測定上述指標(biāo)變化，可評價患者顱內(nèi)感染情況〔12-13〕。

本研究結(jié)果表明，CSI與CNS感染評分可作為預(yù)測腦外傷顱內(nèi)感染患者病情進(jìn)展及預(yù)后的評價工具。進(jìn)一步經(jīng)Pearson單因素分析可知，CSI評分與CNS評分呈負(fù)相關(guān)，提示腦外傷患者意識障礙增加可加重患者顱內(nèi)感染，而顱內(nèi)感染會加重患者缺血缺氧及炎癥損傷，進(jìn)一步引起患者意識障礙，從而加重患者病情，形成惡性循環(huán)。因此，及時、有效地評估腦外傷患者病情變化，對患者預(yù)后做出判斷并給予預(yù)見性護(hù)理干預(yù)能有效降低患者顱內(nèi)感染發(fā)生率，改善患者預(yù)后，提高患者的治療效果。

綜上所述，CSI評分聯(lián)合CNS評分對重型腦外傷并發(fā)顱內(nèi)感染患者病情判斷及預(yù)后有重要的價值，可為患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理提供指導(dǎo)，從而降低重型腦外傷患者顱內(nèi)感染率及死亡率，提高患者臨床治療效果。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突