張美雪 劉佩珍 趙紫東 馮淑誼 劉小玲 鄭婭啟

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心兒童手術(shù)室 510000

相比成人手術(shù)，兒科手術(shù)更加受到醫(yī)護人員以及家屬的關(guān)注〔1〕。有學(xué)者在研究中表示，麻醉效果是兒科手術(shù)安全、順利進行以及達(dá)到理想手術(shù)效果的關(guān)鍵〔2〕。還有學(xué)者在研究中表示，相比成人麻醉，兒科麻醉在藥理、生理以及心理等方面均具有一定的差異〔3〕。行全麻誘導(dǎo)手術(shù)患兒圍術(shù)期可能會出現(xiàn)一系列的問題，例如術(shù)前焦慮、麻醉蘇醒期躁動、蘇醒期譫妄等，對患兒的手術(shù)順利進行以及術(shù)后恢復(fù)造成一定影響〔4〕。因此尋找一種有效的干預(yù)措施，降低上述不良事件發(fā)生率具有重要意義〔5〕。有學(xué)者在研究中表示，術(shù)前焦慮情況的發(fā)生很大程度上影響蘇醒期躁動、蘇醒期譫妄的發(fā)生，而與父母分離是發(fā)生術(shù)前焦慮的主要因素〔4〕，因此本文大膽推測，使患兒感受到父母的陪伴，可能會降低術(shù)前焦慮、蘇醒期躁動、蘇醒期譫妄的發(fā)生率。本研究采用播放母親聲音的方式對行全麻誘導(dǎo)手術(shù)患兒進行干預(yù)，旨在探究播放母親聲音的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年2月廣州市婦女兒童醫(yī)療中心進行全麻誘導(dǎo)手術(shù)的患兒198例，并按照隨機數(shù)字分為對照組、觀察組各99例。對照組男62例，女37例；年齡3～8歲，平均(5.6±1.5)歲；體重15～25 kg，平均(20.3±3.2)kg。觀察組男60例，女39例；年齡3～8歲，平均(5.5±1.4)歲；體重15～23 kg，平均(20.1±2.8)kg。兩組患兒性別、體重、年齡、手術(shù)類型、手術(shù)所需時長等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選分組患兒均未接受過手術(shù)、麻醉，病歷資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料不全患兒，②先天性心臟病患兒，③精神疾病患兒，④發(fā)育遲緩患兒。所有患兒家屬對本文研究均知情，簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患兒常規(guī)進行手術(shù)，并進行術(shù)后護理：手術(shù)結(jié)束后使患兒保持平躺位，保持患兒呼吸暢通；使用預(yù)防蘇醒期躁動藥物對患兒進行干預(yù)；對患兒血壓、體溫、心電圖進行實時監(jiān)測；并做好適當(dāng)?shù)谋Ｅ深A(yù)。觀察組患兒圍術(shù)期通過播放母親聲音的方式進行干預(yù)：患兒入院時，清晨時段在隔音室內(nèi)使用錄音機錄制患兒母親聲音，錄制過程中保持錄制環(huán)境的安靜、無噪音，聲音內(nèi)容包括在家母親與孩子交流的內(nèi)容、母親唱的兒歌、孩子哭鬧時母親哄孩子的話語等，錄制過程要求患兒母親聲音柔和，錄制音頻時長為8～10 min，自患兒與父母分離、進入手術(shù)室開始在患兒身邊循環(huán)播放母親錄制的聲音，手術(shù)過程中對播放音頻音量大小進行控制，避免干擾手術(shù)，音頻播放至患兒術(shù)后意識清醒、看見母親之后停止播放。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1手術(shù)質(zhì)量 對兩組患兒手術(shù)質(zhì)量進行評分，評分項目包括護理文書、行為規(guī)范、消毒隔離、手術(shù)醫(yī)護配合等，總分100分，得分越高說明手術(shù)質(zhì)量越好。

1.3.2術(shù)前焦慮 使用改良耶魯術(shù)前焦慮分級評分量表(m-YPAS)〔6〕對兩組患兒術(shù)前焦慮情況進行評價，并進行組間比較。

1.3.3誘導(dǎo)期情況 使用誘導(dǎo)期合作度量表(ICC)〔7〕對兩組患兒術(shù)前麻醉誘導(dǎo)期依從情況、合作情況進行評價，并進行組間比較。

1.3.4譫妄 使用康奈爾兒童譫妄量表(CAPD)〔8〕對兩組患兒蘇醒期譫妄情況進行評價，CAPD評分越高說明患兒蘇醒期譫妄越嚴(yán)重。

1.3.5疼痛 使用改良加拿大東安大略兒童醫(yī)院疼痛評分量表(m-CHEOPS)〔9〕對兩組患兒疼痛情況進行評價，并進行組間比較。

1.3.6手術(shù)時間、蘇醒時間、意識清醒時間 對兩組患兒手術(shù)時間，術(shù)后蘇醒時間以及意識清醒時間進行統(tǒng)計，并進行組間比較。

1.3.7蘇醒期譫妄、術(shù)后譫妄發(fā)生情況 對兩組患兒蘇醒期譫妄發(fā)生情況以及術(shù)后譫妄發(fā)生情況進行統(tǒng)計，并進行組間比較。

1.3.8家屬滿意情況 以問卷調(diào)查形式統(tǒng)計患者家屬滿意情況，很滿意：>80分；滿意：60～80分，不滿意：<60分。很滿意率+滿意率=總滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒手術(shù)質(zhì)量總分比較

對照組手術(shù)質(zhì)量總分(91.35±4.26)分，觀察組手術(shù)質(zhì)量總分(90.98±4.33)分。兩組患兒手術(shù)質(zhì)量總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.606，P>0.05)。

2.2 兩組患兒術(shù)前m-YPAS評分、誘導(dǎo)期ICC評分、手術(shù)時間、CAPD評分比較

觀察組患兒m-YPAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患兒誘導(dǎo)期ICC評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組患兒手術(shù)時間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患兒CAPD評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒術(shù)前m-YPAS評分、誘導(dǎo)期ICC評分、手術(shù)時間、CAPD評分比較

2.3 兩組患兒蘇醒時間、意識清醒時間以及m-CHEOPS評分比較

觀察組患兒蘇醒時間、意識清醒時間及m-CHEOPS評分顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒蘇醒時間、意識清醒時間以及m-CHEOPS評分比較

2.4 兩組患兒蘇醒期譫妄、術(shù)后譫妄發(fā)生情況比較

觀察組患兒蘇醒期譫妄發(fā)生率、術(shù)后譫妄發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表4。

表3 兩組患兒蘇醒期譫妄、術(shù)后譫妄發(fā)生情況比較〔n(%)〕

2.5 兩組患兒家屬滿意情況比較

觀察組患兒家屬總滿意率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患兒家屬滿意情況比較〔n(%)〕

3 討論

患兒術(shù)前焦慮是臨床進行兒科麻醉時最為常見的問題之一，主要表現(xiàn)為不情愿離開父母身邊，佩戴麻醉面罩過程不依從等〔10〕。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國兒科手術(shù)過程中，術(shù)前患兒焦慮情況的發(fā)生率達(dá)70%左右，患兒術(shù)前焦慮情況嚴(yán)重可能導(dǎo)致圍術(shù)期出現(xiàn)一系列的應(yīng)激反應(yīng)，對手術(shù)的安全進行造成嚴(yán)重的影響，因此患兒術(shù)前焦慮是臨床麻醉醫(yī)生以及患兒家長需面對的關(guān)鍵問題〔11-12〕。還有學(xué)者在研究中表示，行全麻誘導(dǎo)手術(shù)患兒術(shù)前焦慮不僅會對麻醉過程產(chǎn)生影響，還可能使患兒在麻醉恢復(fù)期更容易出現(xiàn)躁動、興奮情況，甚至術(shù)前焦慮嚴(yán)重的患兒在治療結(jié)束后仍會持續(xù)出現(xiàn)噩夢、易怒、焦慮等，對患兒的術(shù)后恢復(fù)以及健康成長造成嚴(yán)重的影響，因此尋找一種有效的干預(yù)手段，減輕患兒術(shù)前焦慮情況具有重要意義〔13-14〕。本研究說明，播放母親聲音的方式能夠減輕患兒術(shù)前焦慮情況，可能是因為母親的聲音能夠使患兒感受到母親在自己身邊，內(nèi)心逐漸趨于平靜，使患兒產(chǎn)生一種安全感。

行全麻誘導(dǎo)手術(shù)患兒全麻蘇醒期躁動主要是指患兒在麻醉蘇醒期發(fā)生的一種行為、意識紊亂的情況，大多出現(xiàn)在拔管15～30 min，主要臨床表現(xiàn)為情緒激動、大聲哭鬧、難以安撫等〔15-16〕。據(jù)臨床統(tǒng)計，接受七氟醚吸入麻醉的患兒全麻蘇醒期躁動情況發(fā)生率高達(dá)80%左右。有學(xué)者在研究中表示，全麻蘇醒期躁動情況的發(fā)生可能會導(dǎo)致引流管脫落、手術(shù)創(chuàng)口出血、留置針脫出等嚴(yán)重后果，尋找一種有效的手段進行干預(yù)，對減輕行全麻誘導(dǎo)手術(shù)患兒全麻蘇醒期躁動、幫助患兒術(shù)后恢復(fù)具有重要意義〔17〕。本研究說明，播放母親聲音的方式能夠減輕患兒全麻蘇醒期躁動的嚴(yán)重程度，出現(xiàn)這一情況的原因可能是播放母親聲音的方式使患兒感受到母愛的溫暖，減輕患兒與父母分離的焦慮，使患兒產(chǎn)生一種安全感。

本研究說明，播放母親聲音的方式能夠幫助患兒更快的自麻醉狀態(tài)下蘇醒、恢復(fù)意識，同時吸引患兒注意力，起到減輕患兒疼痛感的作用。蘇醒期譫妄主要是指麻醉蘇醒期的躁動以及精神應(yīng)激狀況，是一種臨床較為常見的行全麻誘導(dǎo)手術(shù)患兒全麻蘇醒期并發(fā)癥，具有較高的發(fā)生率，嚴(yán)重的甚至?xí)純旱纳踩斐赏{〔18-19〕。有學(xué)者認(rèn)為，蘇醒期譫妄的發(fā)生可能與麻醉用藥、術(shù)前焦慮、術(shù)后疼痛感等因素有關(guān)，因此尋找一種有效的干預(yù)手段，降低患兒麻醉蘇醒期譫妄的發(fā)生率具有重要意義〔20〕。本研究說明，播放母親聲音的方式能夠降低患兒蘇醒期譫妄、術(shù)后譫妄發(fā)生率，減輕患兒痛苦。本研究還說明，播放母親聲音的干預(yù)方式能夠使患兒家屬更加滿意。

綜上所述，通過播放母親聲音對進行全麻誘導(dǎo)手術(shù)的患兒進行干預(yù)，能夠促進患兒蘇醒以及意識清醒，減輕患兒痛苦，降低蘇醒期譫妄以及術(shù)后譫妄發(fā)生率，使患兒家屬更加滿意。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突