程勤 郭克熙 段艷玲

深圳市第三人民醫(yī)院口腔科 518000

種植牙是指經(jīng)手術(shù)操作將種植體植入在牙缺損部位的牙槽骨中，種植體與牙槽骨結(jié)合后，在人工牙根上制作烤瓷牙冠，繼而完成義齒修復(fù)〔1〕。義齒種植是修復(fù)牙列缺損和缺牙的最常用方法，可以提高患者口腔舒適度、增強(qiáng)咬合力、改善生活質(zhì)量〔2〕。要達(dá)到良好的種植修復(fù)效果，手術(shù)期間的護(hù)理配合至關(guān)重要，由于患者對口腔種植修復(fù)普遍缺乏了解，加上手術(shù)過程中各種操作造成的刺激，患者極易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、無助等負(fù)性情緒，這些情緒可通過影響患者配合程度、加重應(yīng)激反應(yīng)和疼痛等影響手術(shù)效果〔3〕。本研究在義齒種植口腔修復(fù)術(shù)各個(gè)階段采取心理干預(yù)的護(hù)理，對改善患者心理狀態(tài)有積極效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年5月于深圳市第三人民醫(yī)院行義齒種植口腔修復(fù)術(shù)的134例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～80歲，首次行義齒修復(fù)術(shù)，②有義齒種植修復(fù)適應(yīng)證的牙缺失或牙缺損患者，③溝通理解能力正常，④自愿加入本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，②伴隨牙周疾病，③合并精神心理疾病、認(rèn)知功能障礙等。采用隨機(jī)數(shù)字法進(jìn)行分組，觀察組(67例)：男34例，女33例；年齡35～77歲，平均(58.2±6.3)歲；種植體數(shù)量81顆(前牙區(qū)31顆、前磨牙14顆、后磨牙22顆)。對照組(67例)：男32例，女35例；年齡33～80歲，平均(60.2±5.4)歲；種植體數(shù)量83顆(前牙區(qū)35顆、前磨牙13顆、后磨牙19顆)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。同時(shí)本次研究經(jīng)過該院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

所有患者均施行圍術(shù)期基礎(chǔ)護(hù)理(術(shù)前口腔健康宣教，常規(guī)接診、檢查、用藥，術(shù)前1 d口腔清潔準(zhǔn)備，術(shù)中護(hù)理配合，術(shù)后注意事項(xiàng)告知)，觀察組在此基礎(chǔ)上給予圍術(shù)期心理護(hù)理：①初診階段心理干預(yù)：由責(zé)任護(hù)士和醫(yī)生接診，主動(dòng)熱情介紹醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，幫助患者熟悉周圍環(huán)境，耐心解答患者疑問，為患者營造整潔、舒適的住院環(huán)境。護(hù)士采用通俗易懂的方式向患者詳細(xì)講解種植修復(fù)的必要性、方法和注意事項(xiàng)，組織觀看口腔健康知識(shí)和手術(shù)過程的視頻，陪同患者進(jìn)行相關(guān)檢查并對檢查結(jié)果進(jìn)行細(xì)致解答，提高患者認(rèn)知水平，消除患者疑慮，②術(shù)前心理干預(yù)：護(hù)士密切觀察患者心理變化，對不同患者采取不同的干預(yù)措施，如對于頻繁咨詢手術(shù)過程的患者，為了樹立其信心，其主治醫(yī)生可親自為其解答疑慮。對于過度擔(dān)心手術(shù)結(jié)果的患者可由責(zé)任護(hù)士多向患者介紹手術(shù)成功的案例；對于記憶力減退的老年患者應(yīng)反復(fù)交代手術(shù)注意事項(xiàng)并指導(dǎo)家屬進(jìn)行監(jiān)督。保證每位患者在術(shù)前充分了解相關(guān)流程并保持平穩(wěn)心態(tài)；③術(shù)中心理干預(yù)：手術(shù)金屬器械、電鉆以及其他患者的呻吟均可影響患者情緒，可采用拉簾遮擋、耳機(jī)播放舒緩音樂等方式降低周圍環(huán)境的干擾，操作時(shí)動(dòng)作盡量輕柔，進(jìn)行操作前向患者交代目的和可能造成的不適感，告知患者不必慌張， 多采用握手、微笑等非語言性鼓勵(lì)，緩解緊張情緒；④術(shù)后心理干預(yù)：詢問患者手術(shù)體驗(yàn)，鼓勵(lì)并安慰患者，告知患者手術(shù)順利并詳細(xì)交代術(shù)后注意事項(xiàng)，對于老年記憶力差的患者可列出清單，定期電話隨訪并給予健康指導(dǎo)，提高患者滿意度。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于干預(yù)前(入院當(dāng)天)、術(shù)前1 d、術(shù)中、干預(yù)后(術(shù)后)，采用改良Corah's牙科焦慮量表(MDAS)評估患者焦慮情緒，問卷由患者本人填寫，共5個(gè)條目，總分4～20分，MDAS≥13分代表患者處于焦慮狀態(tài)〔4〕。由責(zé)任護(hù)士根據(jù)手術(shù)過程中患者的狀態(tài)填寫恐懼程度和疼痛程度調(diào)查問卷，出現(xiàn)以下變化時(shí)判定為明顯恐懼：極度緊張、眼睛睜大、問題明顯增多、肌肉緊張度增加、哭泣、情緒失控、生命體征異常、心緒不安、閉目、愛提問題、手心出汗。生命體征無明顯變化為不明顯恐懼；無任何異常、生命體征平穩(wěn)為無恐懼。采用視覺模擬評分量表(VAS)評估患者疼痛程度，無法忍受不得不中斷手術(shù)的疼痛為重度疼痛；有痛感但手術(shù)操作不受影響，麻醉后痛感緩解為輕中度疼痛；無任何痛感為無疼痛。出院前發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查患者對護(hù)理工作的滿意度，滿分100分，≥80分滿意，79～60分一般，≤59分不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后MDAS評分情況比較

入院當(dāng)天，兩組患者M(jìn)DAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)前1 d、術(shù)中、術(shù)后觀察組患者M(jìn)DAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者不同階段MDAS評分比較(分，

2.2 兩組患者術(shù)中恐懼程度比較

觀察組明顯恐懼患者占比少于對照組，無恐懼患者占比多于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)中恐懼程度比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者術(shù)中疼痛程度比較

觀察組重度疼痛患者占比低于對照組，無疼痛患者占比高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者術(shù)中疼痛程度比較〔n(%)〕

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組滿意度顯著高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組護(hù)理后滿意度情況比較

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查顯示，20%～30%患者在口腔科就診時(shí)會(huì)表現(xiàn)出過度的緊張、焦慮和恐懼，這種牙科治療所特有的憂慮、敏感性增高、耐受性降低、甚至回避和拒絕治療的行為模式稱為牙科焦慮癥，牙科焦慮癥是許多口腔疾病延誤治療的重要原因〔5-6〕。近年來，隨著人們對缺牙的重視度提高，種植修復(fù)效果越來越受到廣大患者的認(rèn)可，但作為一種復(fù)雜的侵入性手術(shù)，在漫長的治療過程中更易發(fā)生牙科焦慮癥，這種負(fù)性情緒影響患者配合度，增加心理和生理應(yīng)激反應(yīng)，降低疼痛閾值，加深患者牙科就診的不良體驗(yàn)，甚至影響手術(shù)效果和種植成功率〔7〕。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，整體護(hù)理已成為現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展趨勢，治療的重點(diǎn)不僅僅是患者機(jī)體，更應(yīng)該重視患者心理干預(yù)。對于擬行種植修復(fù)的牙列缺損患者，有效的心理護(hù)理可消除患者負(fù)性情緒、增加配合度、提高種植成功率、改善生活質(zhì)量，對患者的認(rèn)知、情緒、意志和行為等均具有積極影響〔8-9〕。MDAS該指標(biāo)已經(jīng)廣泛用于口腔科疾病患者心理狀態(tài)評估，并且具有較高的可信度〔10〕。本研究說明，圍術(shù)期心理干預(yù)可有效改善患者各階段的焦慮狀態(tài)。

有研究認(rèn)為〔11-13〕，初次行種植修復(fù)術(shù)的患者主要在三個(gè)階段容易產(chǎn)生焦慮情緒，第一階段是入院初期，陌生的人和環(huán)境以及缺乏手術(shù)相關(guān)認(rèn)知是造成焦慮的主要原因。這一階段應(yīng)該將心理干預(yù)的重點(diǎn)放在提高患者認(rèn)知水平和熟悉周圍環(huán)境上，調(diào)整和重建患者認(rèn)知，糾正對牙科治療的錯(cuò)誤見解，提高對種植修復(fù)目的、方法、過程的了解，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性。第二個(gè)階段是術(shù)前階段，經(jīng)過長時(shí)間的準(zhǔn)備，越接近手術(shù)時(shí)間， 患者的焦慮情緒越嚴(yán)重，術(shù)前1d達(dá)到高峰，部分患者還會(huì)出現(xiàn)坐立不安、失眠等問題，該階段應(yīng)根據(jù)患者不同程度焦慮狀態(tài)采取不同措施，在確?；颊叱浞至私馐中g(shù)過程后，可進(jìn)行個(gè)體化心理疏導(dǎo)，多采用鼓勵(lì)的方式分享成功的案例，增強(qiáng)患者信心。第三階段為術(shù)中階段，主要源于不良的外界刺激，音樂療法、按摩、放松以及非語言性鼓勵(lì)均有助于緩解患者負(fù)性情緒。

焦慮狀態(tài)不僅可影響術(shù)中配合度，還可降低手術(shù)耐受性和疼痛閾值，從而增加恐懼感和痛感，而疼痛(包括實(shí)際疼痛、緊張引起的疼痛、治療前的預(yù)期疼痛)是牙科焦慮癥的最主要原因〔12〕。本研究證實(shí)，心理干預(yù)可減少緊張引起的疼痛和治療前的預(yù)期疼痛，進(jìn)一步緩解焦慮情緒和術(shù)中恐懼感，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。

綜上所述，義齒種植修復(fù)圍術(shù)期采取心理干預(yù)可緩解患者焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，減輕痛苦，提高滿意度，對手術(shù)效果有積極影響，值得推廣。

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