趙麗娜

河南省人民醫(yī)院，鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，河南大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科，鄭州 450000

產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)婦產(chǎn)褥期常見(jiàn)的精神障礙類疾病，是受產(chǎn)婦生理、心理及社會(huì)因素等影響的情緒疾病〔1〕。該病不僅影響產(chǎn)婦產(chǎn)后身心健康，而且也會(huì)影響新生兒生長(zhǎng)發(fā)育，產(chǎn)婦病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)自殺傾向，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命安全〔2〕。產(chǎn)褥期間采用有效的措施降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生對(duì)確保母嬰身心健康有積極的意義。研究指出〔3〕，提高產(chǎn)婦自我效能，增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩后希望水平，將有助于產(chǎn)婦盡快適應(yīng)母親角色的轉(zhuǎn)換，提高產(chǎn)婦育嬰技能，減輕產(chǎn)婦焦慮及抑郁感。希望理論模型是根據(jù)希望理論框架為患者設(shè)定特定目標(biāo)，并采用路徑思維及動(dòng)力思維，以達(dá)到提高患者希望水平，改善患者自我效能，減輕患者心理負(fù)擔(dān)的目的〔4〕。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2018年6月至2019年6月選取河南省人民醫(yī)院分娩的產(chǎn)婦128例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在該院產(chǎn)科門診建立檔案并正常產(chǎn)檢直至分娩并接受隨訪，②產(chǎn)婦分娩前無(wú)精神障礙性疾病，具備良好的溝通及認(rèn)知功能，③產(chǎn)婦知情同意，愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕期患有精神類疾病、有吸毒史或服用抗抑郁藥物史，②合并產(chǎn)科疾病，如先兆流產(chǎn)、子癇前期等，③妊娠期流產(chǎn)或死胎患者，④入組前受過(guò)重大精神創(chuàng)傷者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組及對(duì)照組，各64例。觀察組年齡20～41歲，平均(28.2±3.4)歲；胎兒出生孕周37～41周，平均(38.9±1.5)周；初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦26例；學(xué)歷：小學(xué)10例，初中15例，高中15例，大?；蛞陨?4例。對(duì)照組年齡20～40歲，平均(28.8±3.3)歲；胎兒出生孕周37～41周，平均(38.5±1.8)周；初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦27例；學(xué)歷：小學(xué)11例，初中15例，高中14例，大?；蛞陨?4例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)性分娩指導(dǎo)，具體措施：①心理指導(dǎo)：護(hù)理人員為產(chǎn)婦提供舒適、安靜的住院環(huán)境，讓產(chǎn)婦保持輕松、愉快的心情，向產(chǎn)婦講解育嬰知識(shí)，讓其更好地了解新生兒護(hù)理技巧，提高產(chǎn)婦育嬰信心；②放松訓(xùn)練：產(chǎn)后為產(chǎn)婦播放輕松、舒緩的音樂(lè)，指導(dǎo)產(chǎn)婦聆聽(tīng)音樂(lè)，同時(shí)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，以減輕產(chǎn)婦不良情緒；③家屬支持：指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬尤其是丈夫給予產(chǎn)婦足夠的支持及陪同。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用希望理論模型對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施心理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1成立希望理論管理小組 小組成員包括產(chǎn)科主管醫(yī)師1名、產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)1名、產(chǎn)科主管護(hù)士3名。小組根據(jù)希望理論模型三個(gè)方面(目標(biāo)、路徑思維、動(dòng)力思維)，并以認(rèn)知心理及希望理論為框架，遵循產(chǎn)后抑郁癥護(hù)理內(nèi)容，設(shè)計(jì)護(hù)理干預(yù)方案，并將希望心理護(hù)理融入產(chǎn)后抑郁預(yù)防及治療，干預(yù)時(shí)間為6 w。

1.2.2基于希望理論的心理干預(yù)方案 ①疾病認(rèn)知教育：產(chǎn)后1 w，干預(yù)目標(biāo)是為了讓產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)產(chǎn)后抑郁癥，路徑思維是由希望管理小組組織產(chǎn)婦進(jìn)行集中認(rèn)知教育，通過(guò)自我介紹、關(guān)懷照護(hù)、游戲等方式讓產(chǎn)婦間形成和諧的人際關(guān)系，同時(shí)有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系。在此基礎(chǔ)上，采用多媒體講座、角色扮演的方式向產(chǎn)婦講解產(chǎn)后抑郁癥疾病知識(shí)、危害及預(yù)防措施，幫助產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)及應(yīng)對(duì)產(chǎn)后抑郁癥，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬密切留意產(chǎn)婦產(chǎn)后情緒，對(duì)于情緒異常產(chǎn)婦應(yīng)盡早就醫(yī)。動(dòng)力思維：通過(guò)干預(yù)讓產(chǎn)婦及其家屬認(rèn)識(shí)產(chǎn)后抑郁癥并不可怕，是可防、可戰(zhàn)勝的。②希望認(rèn)知治療：產(chǎn)后2～3 w，干預(yù)目標(biāo)術(shù)：幫助產(chǎn)婦樹立信心，提高產(chǎn)婦健康水平及希望指數(shù)，使產(chǎn)婦能盡量適應(yīng)母親角色的轉(zhuǎn)換。路徑思維：采用微信隨訪干預(yù)形式，讓產(chǎn)婦加入微信群，希望管理小組借助微信平臺(tái)對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施積極心理健康教育，幫助產(chǎn)婦重建積極心理認(rèn)知結(jié)構(gòu)，減輕產(chǎn)婦不良情緒，提高產(chǎn)婦適應(yīng)母親角色的信心。干預(yù)方式主要通過(guò)線上講解、定期推送產(chǎn)褥期護(hù)理知識(shí)相關(guān)鏈接或音頻。動(dòng)力思維：通過(guò)干預(yù)讓產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)希望對(duì)預(yù)防產(chǎn)婦抑郁的重要性。③行為治療：產(chǎn)后4～6 w，目標(biāo)是為了培養(yǎng)產(chǎn)婦積極的行為，使產(chǎn)婦以積極的方式應(yīng)對(duì)疾病。路徑思維：指導(dǎo)產(chǎn)婦通過(guò)聆聽(tīng)輕松、舒緩的音樂(lè)、看電視、觀賞書畫等方式轉(zhuǎn)移注意力，同時(shí)讓產(chǎn)婦家屬通過(guò)激勵(lì)機(jī)制增強(qiáng)產(chǎn)婦面對(duì)角色轉(zhuǎn)換的信心，糾正產(chǎn)婦不良行為。

1.3 觀察指標(biāo)

比較干預(yù)前后兩組患者抑郁癥發(fā)生率、患者滿意率、自我效能、希望水平、抑郁癥狀及母親角色適應(yīng)性評(píng)分。①抑郁癥狀：應(yīng)用漢密頓抑郁量表(HAMD)〔5〕進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表共17個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分，總評(píng)分17～68分，評(píng)分>17分為抑郁癥。②自我效能：采用施俊琦等〔6〕編制的自我效能量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表共10個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分，總評(píng)分10～40分，分值越高提示患者自我效能感越明顯。③希望水平：應(yīng)用王艷華〔7〕制訂的Herth希望量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括采取積極行動(dòng)、現(xiàn)實(shí)與未來(lái)積極態(tài)度、與他人保持親密關(guān)系等3個(gè)維度，共12個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分，總評(píng)分12～48分，分值越高提示患者希望水平越高。④母親角色適應(yīng)性：采用吳麗萍等〔8〕編制的產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)性量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括產(chǎn)婦母親角色幸福感、嬰兒對(duì)產(chǎn)婦生活的影響、照顧嬰兒日常生活能力、產(chǎn)婦信念等4個(gè)維度，共16個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～5級(jí)評(píng)分，總評(píng)分16～80分，分值越高說(shuō)明母親角色適應(yīng)越好。量表內(nèi)部一致性信度Cronbach α系數(shù)為0.839，提示量表內(nèi)部信效度良好。⑤滿意率：采用自擬的產(chǎn)婦滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷共25個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分，總評(píng)分>90分為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率及滿意率比較

觀察組抑郁癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，而患者滿意率高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率及滿意率比較〔n(%)〕

2.2 兩組干預(yù)前后自我效能、希望水平、抑郁癥狀及母親角色適應(yīng)性評(píng)分比較

觀察組干預(yù)后希望水平、自我效能、母親角色適應(yīng)性評(píng)分顯著高于對(duì)照組(均P<0.05)，而抑郁癥狀評(píng)分明顯較對(duì)照組低(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組自我效能、希望水平、抑郁癥狀及母親角色適應(yīng)性評(píng)分比較(分，

3 討論

3.1 基于希望理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦自我效能的影響

產(chǎn)婦自我效能是指其能有效阻止及實(shí)施一系列與母親角色相關(guān)的育兒行為及面對(duì)育兒困難時(shí)所采取的積極行動(dòng)〔9〕。研究指出〔10〕，提高產(chǎn)婦自我效能感將有助于增強(qiáng)產(chǎn)婦育嬰信心，減輕產(chǎn)婦分娩后抑郁、焦慮情緒。本研究表明，基于希望理論水平的護(hù)理干預(yù)能有效提高產(chǎn)婦自我效能感?？紤]可能由于基于希望理論的護(hù)理干預(yù)不僅讓產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后抑郁發(fā)病機(jī)制有深入的認(rèn)知，而且提高了產(chǎn)婦育嬰知識(shí)，減輕產(chǎn)婦分娩后不確定感，增強(qiáng)產(chǎn)婦角色適應(yīng)信心，從而提高產(chǎn)婦自我效能感〔11-12〕。

3.2 基于希望理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦希望水平的影響

希望水平是指對(duì)生命產(chǎn)生持續(xù)性正向促進(jìn)作用的動(dòng)態(tài)力量水平，希望水平越高越有利于患者采取積極的態(tài)度面對(duì)疾病，增強(qiáng)患者治療信心，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)〔13〕。本研究顯示，基于希望水平的護(hù)理干預(yù)可提高產(chǎn)婦產(chǎn)后希望水平?？紤]可能由于基于希望水平的護(hù)理干預(yù)通過(guò)希望認(rèn)知治療充分調(diào)動(dòng)了產(chǎn)婦主觀能動(dòng)性，使產(chǎn)婦能以積極的心態(tài)面對(duì)角色的轉(zhuǎn)換〔14〕。希望管理小組通過(guò)線上講解、定期推送產(chǎn)褥期護(hù)理知識(shí)相關(guān)鏈接或音頻等方式提高了產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)褥期護(hù)理知識(shí)及育嬰技巧的認(rèn)識(shí)，從而減輕產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)產(chǎn)婦治療信心及希望水平〔15-16〕。

3.3 基于希望理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)性的影響

產(chǎn)婦分娩后由于短時(shí)間內(nèi)難以適應(yīng)母親角色的轉(zhuǎn)換導(dǎo)致產(chǎn)婦容易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生〔17〕。本研究表明，基于希望理論的護(hù)理干預(yù)能有效提高產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)性。這可能由于通過(guò)希望認(rèn)知干預(yù)使產(chǎn)婦能更好掌握育嬰知識(shí)，充分調(diào)動(dòng)了產(chǎn)婦自我護(hù)理技能。另外，鼓勵(lì)家屬參與到產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理中，讓產(chǎn)婦獲得來(lái)自家人的支持及鼓勵(lì)，從而有效緩解其不良情緒，使產(chǎn)婦體驗(yàn)到母親角色帶來(lái)的喜悅，從而提高了產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)性〔18〕。

3.4 基于希望理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦抑郁癥狀的影響

本研究表明，基于希望理論的護(hù)理干預(yù)能有效預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，從而提高產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的滿意率。這可能由于基于希望理論的護(hù)理干預(yù)通過(guò)疾病認(rèn)知教育、希望認(rèn)知治療及行為治療等方式有效降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生〔19-20〕。

綜上所述，基于希望理論的心理干預(yù)能有效提高產(chǎn)后抑郁癥患者自我效能及希望水平，使患者能盡快適應(yīng)母親角色的變化，減輕患者抑郁感，從而減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突