張玉峰

鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院胃腸外科 471000

大多數(shù)惡性腫瘤患者常因先天免疫功能缺陷或后天免疫功能失調(diào)，而導(dǎo)致機(jī)體免疫功能的下降，對(duì)外來(lái)致病因子無(wú)法起到監(jiān)視、排斥和殲滅的作用，導(dǎo)致癌細(xì)胞大量生長(zhǎng)蔓延而最終導(dǎo)致惡性腫瘤〔1〕。傳統(tǒng)的放化療對(duì)惡性腫瘤只起到指數(shù)性的殺傷作用，而對(duì)于治療后的微小殘余病灶，只能依靠機(jī)體的免疫功能才能消除。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，生物免疫療法取得了長(zhǎng)足的發(fā)展，并已不斷應(yīng)用于腫瘤的臨床治療，其中應(yīng)用細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞(CIK細(xì)胞)治療惡性腫瘤已在許多臨床研究中得以證實(shí)，其具有療效顯著、毒副作用小等優(yōu)點(diǎn)，更容易被患者接受〔2〕。但作為一種新療法，患者對(duì)CIK生物免疫治療的相關(guān)知識(shí)了解甚少，在首次治療過(guò)程中可能使患者產(chǎn)生各種疑慮而影響治療進(jìn)展，固在治療過(guò)程中的心理護(hù)理是十分必要的。本研究近年來(lái)對(duì)接受CIK生物免疫治療的惡性腫瘤患者采取以“敘事護(hù)理”為指導(dǎo)的全程心理護(hù)理干預(yù)取得了良好的效果，現(xiàn)與以往采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)的病例進(jìn)行對(duì)照研究，探討以“敘事護(hù)理”為指導(dǎo)的全程心理護(hù)理干預(yù)在CIK生物免疫治療中的作用及對(duì)患者生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2017年1～12月在該院進(jìn)行CIK生物免疫治療的惡性腫瘤患者60例作為實(shí)驗(yàn)組，在常規(guī)治療及護(hù)理基礎(chǔ)上給予全程心理護(hù)理干預(yù)，同時(shí)隨機(jī)選取2017年1月開(kāi)展全程心理護(hù)理干預(yù)前接受CIK生物免疫治療的60例惡性腫瘤患者作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并由患者簽訂知情同意書(shū)，自愿參與本次研究。②按國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UICC)腫瘤分期標(biāo)準(zhǔn)，均為Ⅲ、Ⅳ期；③卡式體力狀況評(píng)分≥60分，且預(yù)計(jì)生存期>6個(gè)月；④均為接受放化療治療1周后的患者；⑤治療前血常規(guī)、心肝腎功能基本正常；⑥均無(wú)生物免疫制品過(guò)敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除有難以控制的感染及自身免疫性疾病的患者；②排除妊娠及哺乳期患者；③排除有嚴(yán)重神經(jīng)精神疾病及認(rèn)知功能障礙的患者。實(shí)驗(yàn)組男38例，女22例，年齡36～72歲，平均(47.2±10.6)歲；其中腎癌12例，惡性黑色素瘤11例，肺癌7例，肝癌6例，胰腺癌9例，食管癌4例，乳腺癌7例，直腸癌2例，宮頸癌2例；晚期轉(zhuǎn)移22例，術(shù)后38例；卡式體力狀況評(píng)分(KPS)平均為(68.3±4.8)分。對(duì)照組男40例，女20例，年齡35～70歲，平均(46.7±11.2)歲；其中腎癌13例，惡性黑色素瘤11例，肺癌8例，肝癌5例，胰腺癌7例，食管癌5例，乳腺癌8例，直腸癌2例，宮頸癌1例；晚期轉(zhuǎn)移20例，術(shù)后40例；KPS評(píng)分平均為(69.1±5.3)分。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

參照衛(wèi)生部的《人體細(xì)胞治療臨床研究質(zhì)控技術(shù)指導(dǎo)原則》以及中國(guó)免疫學(xué)會(huì)制定的《過(guò)繼性免疫治療癌癥規(guī)范》〔3〕常規(guī)進(jìn)行CIK的制備及回輸。

1.3 護(hù)理

1.3.1對(duì)照組 對(duì)照組依據(jù)CIK生物免疫療法流程分別給予治療前、采血時(shí)、回輸時(shí)、治療后的常規(guī)護(hù)理。①治療前護(hù)理：護(hù)理人員要向患者解釋采集血液用途、采血途徑及采血量等，同時(shí)對(duì)CIK治療的原理及整個(gè)治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行說(shuō)明，以消除患者的顧慮及不良情緒。同時(shí)做好采血前的常規(guī)檢查，對(duì)可能影響治療的異常情況給予對(duì)癥處理。采血前3 d給予低脂助消化飲食，不輸注脂肪乳或其他乳劑注射劑〔4〕，以避免由于血脂升高而影響細(xì)胞分離的效果〔5〕。同時(shí)做好病房消毒，禁止非醫(yī)護(hù)人員出入，避免發(fā)生交叉感染。②采血時(shí)護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及無(wú)菌操作規(guī)程，核對(duì)患者個(gè)人信息。盡量選擇肘正中靜脈、貴要靜脈等彈性好、粗直、充盈的血管進(jìn)行采血。采用9號(hào)針頭穿刺，并避免在同一部位反復(fù)穿刺，以免造成神經(jīng)損傷，血腫形成及感染發(fā)生。采血過(guò)程中囑患者握拳與松拳交替配合采血，采血后囑患者臥床休息30 min。采血過(guò)程中要密切觀察患者體征變化，了解患者是否有頭昏、乏力、疼痛、心慌、口唇麻木等不適〔6〕，若出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)立即停止采血，并告知醫(yī)師配合其進(jìn)行積極處理。③回輸護(hù)理：由兩人共同核對(duì)患者個(gè)人信息，認(rèn)真檢查細(xì)胞懸液是否混濁、有無(wú)絮狀物、輸血器有無(wú)破損等。輸注前應(yīng)測(cè)量體溫，若超過(guò)38.5 ℃則不能輸注，主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者感受如有無(wú)頭暈、心慌、胸悶等表現(xiàn)。細(xì)胞收集后要盡快回輸，如需遠(yuǎn)程運(yùn)送應(yīng)低溫冷藏，如果回輸時(shí)間延長(zhǎng)則可能會(huì)降低細(xì)胞殺傷性而影響療效?；剌擟IK細(xì)胞前后需用生理鹽水沖洗管道，避免細(xì)胞丟失；回輸過(guò)程要控制回輸速度，開(kāi)始時(shí)要緩慢輸入，如無(wú)不適感，則逐漸加快回輸速度，速度以80滴/min為宜，1 h左右輸完；輸注過(guò)程中需要醫(yī)護(hù)人員全程進(jìn)行監(jiān)護(hù)，以保持輸注通暢。④治療后護(hù)理：囑患者回輸結(jié)束后臥床休息30 min再進(jìn)行適量活動(dòng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防感冒。注意觀察患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，若發(fā)生不良反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)立即通知醫(yī)師并協(xié)助其進(jìn)行對(duì)癥處理。

1.3.2實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予“敘事護(hù)理”為指導(dǎo)的全程心理護(hù)理干預(yù)。①治療前心理護(hù)理。首先通過(guò)查閱病例對(duì)患者的病史及診治情況進(jìn)行詳細(xì)了解，預(yù)測(cè)患者可能出現(xiàn)的心理問(wèn)題，并積極與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。在采血前3 d，每日根據(jù)患者情況選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)(盡量避開(kāi)三餐及休息時(shí)間)以及無(wú)任何干擾的環(huán)境采取以“敘事護(hù)理”為指導(dǎo)的心理訪談，保證每次訪談時(shí)間在30 min左右。在訪談時(shí)，盡可能地使患者對(duì)一件心事進(jìn)行完整的敘述，使其將感受及焦慮得到充分的傾訴，徹底地發(fā)泄不良情緒，而護(hù)理人員在此過(guò)程中要真誠(chéng)、禮貌地傾聽(tīng)。同時(shí)在此過(guò)程中護(hù)理人員要給予有針對(duì)性的正向引導(dǎo)及反饋，如“你覺(jué)得誰(shuí)給了你最大的支持和幫助”，“覺(jué)得自己有什么能力或優(yōu)點(diǎn)是以往未發(fā)現(xiàn)的”，針對(duì)患者在家庭及朋友相處中所付出的努力和所起到的積極作用給予積極的肯定，并鼓勵(lì)家屬及朋友積極表達(dá)對(duì)其的感謝。在此過(guò)程中，護(hù)理人員要同步做好“平行護(hù)理記錄”。另外也可以在經(jīng)患者同意的情況下，對(duì)患者口述過(guò)程進(jìn)行錄音，待與其他患者互相分享，鼓勵(lì)其戰(zhàn)勝疾病的信心，消除焦慮、怨恨等不良心理。②采血的心理護(hù)理。由于CIK生物免疫治療所使用的采血針較粗，可能會(huì)使患者出現(xiàn)緊張及恐懼，在穿刺前溫和地向患者解釋采血針較粗的原因，并說(shuō)明采血護(hù)理人員均為經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)護(hù)師，并告知其采血量?jī)H為50～60 ml，采血時(shí)間很短暫，疼痛感是完全可以耐受的，也可組織患者開(kāi)展對(duì)疼痛感受、認(rèn)識(shí)、體悟、超脫的歷程教育及討論，同時(shí)播放舒緩的音樂(lè)以轉(zhuǎn)移患者注意力。③采血后及回輸階段的心理護(hù)理。采血后等待回輸?shù)臅r(shí)間段，患者常會(huì)將注意力轉(zhuǎn)移到細(xì)胞培養(yǎng)的質(zhì)量及回輸療效方面，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)此方面的教育及討論，可應(yīng)用“敘事護(hù)理”引導(dǎo)患者對(duì)免疫治療中的感受及疑慮進(jìn)行描述，并積極做好細(xì)胞培養(yǎng)過(guò)程、培養(yǎng)時(shí)間及療效的疑慮進(jìn)行講解，而由于回輸?shù)牡却谟绕涫堑谝淮蔚牡却跁r(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行每日訪視，使患者隨時(shí)了解細(xì)胞培養(yǎng)進(jìn)度，并為回輸做好心理準(zhǔn)備。同時(shí)對(duì)患者此階段的痛苦及體驗(yàn)做好“平行護(hù)理記錄”。④治療后心理護(hù)理。護(hù)理人員要以“敘事護(hù)理”為指導(dǎo)定時(shí)積極地了解患者身體及心理狀況并采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，使其確定自己處于醫(yī)護(hù)人員的全程監(jiān)護(hù)下，以減輕其不良情緒。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者治療過(guò)程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況，并對(duì)臨床療效、護(hù)理工作滿(mǎn)意度及治療后1個(gè)月患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4.1療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 腫瘤的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用WHO頒布的實(shí)體瘤的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，治療結(jié)束后7～28 d以治療前后肉眼觀察、CT掃描、B超測(cè)定綜合判定局部腫瘤的變化情況。完全緩解：腫瘤完全消失，未出現(xiàn)新病灶，且腫瘤標(biāo)志物維持正常>4 w；部分緩解：腫瘤縮小30%以上，且至少維持4 w；穩(wěn)定：腫瘤縮小在30%以下，或腫瘤增大未到20%；進(jìn)展：腫瘤增大20%以上〔7〕。總有效率=(完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4.2護(hù)理工作滿(mǎn)意度評(píng)價(jià) 根據(jù)惡性腫瘤患者特點(diǎn)及護(hù)理工作質(zhì)量要求，自行設(shè)計(jì)“護(hù)理工作的滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷”，于出院時(shí)由患者或家屬進(jìn)行填寫(xiě)，并當(dāng)場(chǎng)收回。問(wèn)卷內(nèi)容包括護(hù)士服務(wù)態(tài)度、病情及DC-CIK內(nèi)容介紹、疑問(wèn)解答情況、主動(dòng)溝通了解病情、CIK治療流程講解及相關(guān)注意事項(xiàng)、康復(fù)指導(dǎo)等10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目有滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意三個(gè)選項(xiàng)，滿(mǎn)意為3分，一般為2分，不滿(mǎn)意為1分。總分≥24分視為滿(mǎn)意，18～23分為一般，<18分為不滿(mǎn)意。

1.4.3生存質(zhì)量評(píng)價(jià) 應(yīng)用卡式體力狀況評(píng)分(KPS)及EORTC QLQ-C30量表對(duì)接受CIK生物免疫治療前后患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。KPS等級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：活動(dòng)正常，無(wú)不良癥狀體征計(jì)為100分；能正?；顒?dòng)，有輕微不良癥狀體征計(jì)為90分；勉強(qiáng)可活動(dòng)，有一些不良癥狀體征計(jì)為80分；生活可自理，但無(wú)法正常生活和工作計(jì)為70分；生活偶爾需要?jiǎng)e人幫助計(jì)為60分；常需人照料計(jì)為50分；生活無(wú)法自理，需要特別照顧計(jì)為40分；生活嚴(yán)重不能自理計(jì)為30分；病重，需要住院支持治療計(jì)為20分；重危，臨近死亡計(jì)為10分；死亡計(jì)為0分。得分越高，說(shuō)明患者健康狀況越好，對(duì)治療帶來(lái)的副作用越能耐受。EORTC QLQ-C30量表是歐洲癌癥研究治療組織系統(tǒng)地開(kāi)發(fā)的癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表體系中的核心量表，分15個(gè)領(lǐng)域30個(gè)條目，包括5個(gè)功能領(lǐng)域(軀體、角色、認(rèn)知、情緒和社會(huì)功能)、3個(gè)癥狀領(lǐng)域(疲勞、疼痛、惡心嘔吐)、1個(gè)總體健康狀況和6個(gè)單一條目。其中條目29、30回答選項(xiàng)分為7個(gè)等級(jí)，分別計(jì)為1～7分，其他條目均采用4級(jí)評(píng)分法，1分為從沒(méi)有，2分為有一點(diǎn)，3分為較多，4分為很多。各領(lǐng)域包括的條目得分之和除以條目數(shù)即可得到該領(lǐng)域的粗分RS，而粗分RS應(yīng)用極差化方法進(jìn)行線(xiàn)性變化，便可得到以0～100表示的標(biāo)準(zhǔn)化得分(SS)，除29、30條目外其他均為逆向條目，即取值越高，生命質(zhì)量越差，而在計(jì)分規(guī)則中規(guī)定功能領(lǐng)域及總體健康狀況領(lǐng)域得分越高說(shuō)明生命質(zhì)量越好，而對(duì)于癥狀領(lǐng)域得分越高則生命質(zhì)量越差。各領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)分計(jì)算公式如下，功能領(lǐng)域：SS=[1-(RS-1)/R]×100；癥狀領(lǐng)域和總體健康狀況領(lǐng)域：SS=[(RS-1)/R]×100。其中R為各領(lǐng)域或條目的得分全距〔8〕。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 近期臨床療效

所有患者均順利完成DC-CIK治療，其中實(shí)驗(yàn)組腫瘤部分緩解28例，穩(wěn)定29例，進(jìn)展3例，總有效率為46.7%。對(duì)照組腫瘤部分緩解25例，穩(wěn)定31例，進(jìn)展4例，總有效率為43.1%。兩組患者近期療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.151，P=0.697)。

2.2 不良反應(yīng)

在治療期間兩組患者均有個(gè)別出現(xiàn)發(fā)熱、皮膚瘙癢及皮疹、乏力困倦、關(guān)節(jié)肌肉酸痛等1種或幾種不良反應(yīng)，但癥狀均較輕微，經(jīng)對(duì)癥處理后或自行緩解，未出現(xiàn)血常規(guī)、肝腎功能檢測(cè)異常病例。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.038，P=0.846)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況〔n(%)〕

2.3 護(hù)理工作滿(mǎn)意度

實(shí)驗(yàn)組患者或家屬對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分平均為(26.4±2.7)分，對(duì)照組調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分平均為(23.6±3.1)分。實(shí)驗(yàn)組調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分和滿(mǎn)意率明顯高于對(duì)照組，護(hù)理投訴率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.276，P=0.000；χ2=5.065，P=0.024；χ2=4.138，P=0.042)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度比較〔n(%)〕

2.4 生存質(zhì)量

分別于治療前及治療后1個(gè)月應(yīng)用卡式體力狀況評(píng)分(KPS)及EORTC QLQ-C30量表對(duì)所有患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示，兩組患者治療前KPS評(píng)分以及EORTC QLQ-C30量表各領(lǐng)域評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。兩組患者治療后1個(gè)月KPS評(píng)分以及EORTC QLQ-C30量表各領(lǐng)域評(píng)分均較治療前明顯改善，且實(shí)驗(yàn)組改善更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表3 兩組患者治療前KPS評(píng)分及EORTC QLQ-C30量表各領(lǐng)域評(píng)分比較

表4 兩組患者治療后KPS評(píng)分及EORTC QLQ-C30量表各領(lǐng)域評(píng)分比較

3 討論

細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞(CIK)是一群對(duì)腫瘤細(xì)胞有殺傷效應(yīng)的異質(zhì)細(xì)胞〔9〕，可通過(guò)發(fā)揮自身的細(xì)胞毒性作用和分泌細(xì)胞因子殺傷腫瘤細(xì)胞，確保了一個(gè)高效、和諧的免疫系統(tǒng)〔10〕，有助于解除惡性腫瘤患者T細(xì)胞的免疫功能，從而起到抗腫瘤作用〔11〕。但作為一種新型治療方法，雖然不良反應(yīng)較放化療相對(duì)較低，但如果對(duì)不良反應(yīng)的觀察和處理掌握不熟練，常會(huì)影響患者的治療進(jìn)程，尤其在發(fā)生較為嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)時(shí)甚至可能危及患者生命；另外，惡性腫瘤患者由于要面臨癌痛的折磨、死亡的威脅而容易產(chǎn)生焦躁、抑郁、怨恨等不良情緒，加之對(duì)CIK療法不了解而在治療早期會(huì)存在疑惑、恐懼等心理，常導(dǎo)致患者不愿積極地配合CIK治療，這就要求護(hù)理人員熟練掌握治療配合、護(hù)理方法并了解患者的心理狀況和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，在治療的各個(gè)階段采取有針對(duì)性的心理護(hù)理及相關(guān)護(hù)理干預(yù)，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心，密切配合醫(yī)護(hù)工作，從而保證治療的有序進(jìn)行，同時(shí)對(duì)提高護(hù)理工作質(zhì)量及患者的生存質(zhì)量也具有重要意義。

3.1 以“敘事護(hù)理”為指導(dǎo)的全程心理護(hù)理在CIK治療中的優(yōu)勢(shì)

①“敘事護(hù)理”是通過(guò)對(duì)患者情感故事的傾聽(tīng)，幫助患者完成疾病、生活意義重構(gòu)，發(fā)現(xiàn)并總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)，從而對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的護(hù)理措施。能揭示患者生理及心理兩個(gè)層面的痛苦及困擾，能使護(hù)理人員對(duì)惡性腫瘤患者內(nèi)心的痛苦、茫然無(wú)助等情感體驗(yàn)進(jìn)行直接的觀察和記錄，并有利于進(jìn)行有針對(duì)性的分析和心理疏導(dǎo)，使患者的護(hù)理過(guò)程公開(kāi)化、具體化，有助于緩解患者的心理壓力，改善護(hù)患關(guān)系，從而保證CIK治療的順利進(jìn)行，也在一定程度上提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。Cepeda等〔12〕的研究結(jié)果顯示，腫瘤患者疼痛的控制效果與敘事情感所表露的內(nèi)容多少呈明顯的正相關(guān)。而周潔等〔13〕的研究發(fā)現(xiàn)，敘事護(hù)理干預(yù)實(shí)施后，癌癥患者疼痛緩解的有效率較實(shí)施前及對(duì)照組得到了明顯的提高。②以“敘事護(hù)理”為指導(dǎo)的全程心理護(hù)理針對(duì)CIK治療患者的情感狀況進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的心理護(hù)理干預(yù)，同時(shí)通過(guò)做好“平行護(hù)理記錄”能更加深入地理解患者情感狀況，有利于促進(jìn)護(hù)理人員采取更具針對(duì)性心理護(hù)理措施，避免了千篇一律的心理護(hù)理模式，使患者更容易接受，從而促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高。③“敘事護(hù)理”通過(guò)做好“平行護(hù)理記錄”提高了護(hù)士的綜合素質(zhì)，進(jìn)一步完善了護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，拓展了護(hù)理服務(wù)范圍，最大限度地滿(mǎn)足了患者需求，對(duì)提高患者對(duì)治療的信心，改善患者的生存質(zhì)量具有重要意義。本研究中，對(duì)接受CIK治療的惡性腫瘤患者采取以“敘事護(hù)理”為指導(dǎo)的全程心理護(hù)理，雖然并未顯著改善患者的近期療效及不良反應(yīng)發(fā)生率，但患者對(duì)護(hù)理人員的工作滿(mǎn)意度明顯提高，患者治療后生存質(zhì)量也得到了明顯改善。

3.2 實(shí)施以“敘事護(hù)理”為指導(dǎo)的全程心理護(hù)理需要注意的問(wèn)題

惡性腫瘤患者隨著患病時(shí)間及治療時(shí)間的延長(zhǎng)，常會(huì)出現(xiàn)多種心理變化，即心理反應(yīng)類(lèi)型與患者的個(gè)性心理特征、病情變化以及對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)程度有密切關(guān)系。心理因素在腫瘤的治療和康復(fù)的不同階段均對(duì)治療效果產(chǎn)生極大的影響，由于腫瘤患者精神壓力大，且在治療中常出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，加之機(jī)體免疫功能不斷下降以及身體狀態(tài)的改變，更加重了患者恐懼、焦慮、抑郁、絕望等不良情緒反應(yīng)；另外，不同心理特征的患者在治療各個(gè)階段心理變化的分期也存在很大差異，因此在敘事護(hù)理中應(yīng)注意患者心理的個(gè)體性差異，因人而異，并做好“平行護(hù)理記錄”，加深對(duì)患者心理狀態(tài)的理解，有針對(duì)性地不斷完善敘事護(hù)理措施。

3.3 做好“敘事護(hù)理”對(duì)護(hù)理人員素質(zhì)的要求

首先，護(hù)理人員要有積極良好的工作態(tài)度，樹(shù)立自尊自愛(ài)自重的心理目標(biāo)，不斷完善自我能力素質(zhì)，以患者為中心，全心全意地為患者服務(wù)。其次，護(hù)理人員要加強(qiáng)溝通技巧的培養(yǎng)，用熱情的態(tài)度、溫和的語(yǔ)氣給予患者安慰和鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理人員的親切感，降低或避免對(duì)醫(yī)院環(huán)境的陌生感，從而積極地配合醫(yī)護(hù)工作。最后，護(hù)理人員還要具有健康的心理素質(zhì)。護(hù)理人員只有具備良好的心理健康水平，才能根據(jù)外部環(huán)境的變化進(jìn)行有針對(duì)性的自我精神調(diào)節(jié)，始終保持平和的心態(tài)和積極樂(lè)觀的工作態(tài)度，正視工作中所遇到的困難，并及時(shí)加以改善，這樣才能以飽滿(mǎn)的激情和積極的態(tài)度去幫助患者解決心理問(wèn)題，改善患者心理狀態(tài)，從而達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)，改善生存質(zhì)量的目的。

綜上所述，以“敘事護(hù)理”為指導(dǎo)的全程心理護(hù)理增強(qiáng)了惡性腫瘤患者對(duì)CIK生物免疫療法的信心，有助于患者積極地配合治療及護(hù)理工作，對(duì)改善患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度及生存質(zhì)量具有重要作用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突