謝雅萍 趙惠芬 黃鳳鳳 劉春紅

1福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院急診科，泉州 362000；2福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院護(hù)理部，泉州 362000；3福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院門診部，泉州 362000

世界衛(wèi)生組織認(rèn)為心理健康指的是個人對自己的能力有充分認(rèn)識且能應(yīng)對各方面壓力，有效地從事本職工作，并能為社會奉獻(xiàn)的幸福狀態(tài)〔1〕。護(hù)理實(shí)習(xí)生(實(shí)習(xí)護(hù)生)作為社會的特殊群體之一,醫(yī)院的臨床實(shí)習(xí)階段對他們而言不僅是身心發(fā)展的關(guān)鍵時期，也是從學(xué)校邁入社會，角色發(fā)生轉(zhuǎn)變的過渡時期〔2-3〕。此階段實(shí)習(xí)護(hù)生不僅需要學(xué)習(xí)扎實(shí)的知識、專業(yè)的技能，還要面對巨大的就業(yè)壓力，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、甚至自殺等心理障礙,改善實(shí)習(xí)護(hù)生的心理健康水平已成為護(hù)理教育者需解決的問題之一〔4-9〕。只有具備科學(xué)的自我調(diào)整方法、良好的抗壓能力及心理素質(zhì)才能處理好學(xué)習(xí)、生活及工作三者之間的關(guān)系。本研究旨在探討實(shí)習(xí)護(hù)生的心理健康狀況及影響因素,為護(hù)理教育者采取有效的干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣的方法，選取2019年5月至2020年6月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院實(shí)習(xí)的286名護(hù)理學(xué)生為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)習(xí)前已完成相關(guān)的理論課程，②自愿參加本研究并取得知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：因病假等原因無法如期完成實(shí)習(xí)的護(hù)理學(xué)生。最終納入樣本量為286名。研究對象年齡19～24歲；學(xué)歷：大專236人，本科50人。

1.2 研究方法

1.2.1調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表：在參閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì)，包括護(hù)生的人口社會學(xué)信息和相關(guān)信息：性別、學(xué)歷、是否班干部、是否獨(dú)生子女、最初就讀護(hù)理專業(yè)的原因、就讀護(hù)理專業(yè)后對該專業(yè)的態(tài)度、以后是否想從事護(hù)理工作等，②癥狀自評量表(SCL-90)：使用由Derogatis〔10〕研制，王征宇〔11〕翻譯而成以評定實(shí)習(xí)護(hù)生的心理健康水平。該量表的內(nèi)部一致性信度為0.927，總量表與分量表之間的相關(guān)系數(shù)為0.902～0.923。包含90個條目和10個因子：軀體化(12個條目)、強(qiáng)迫癥狀(10個條目)、人際關(guān)系敏感(9個條目)、抑郁(13個條目)、焦慮(10個條目)、敵對(6個條目)、恐怖(7個條目)、偏執(zhí)(6個條目)、精神病性(10個條目)和其他(7個條目)。本量表的計(jì)分方法采用1～5分制，即沒有、很輕、中度、偏重及嚴(yán)重分別為1～5分。因子均分以各因子所含項(xiàng)目的總分與各因子所含條目數(shù)的比值表示，得分范圍為1～5分。在評估護(hù)生的心理健康水平時，可與全國的常模結(jié)果進(jìn)行比較，得分越高表示其心理健康狀況越差〔12〕,且當(dāng)總分超過160分，或陽性項(xiàng)目數(shù)超過43項(xiàng)，或任一因子分超過2分，考慮篩選為心理健康狀況陽性。

1.2.2調(diào)查方法 研究者為經(jīng)過集中統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)理人員。研究開始前，由研究者將設(shè)計(jì)好的問卷導(dǎo)入網(wǎng)絡(luò)平臺(問卷星)，制作二維碼。研究者統(tǒng)一組織護(hù)生在實(shí)習(xí)初期進(jìn)行二維碼的掃描及填寫，填寫前，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語并告知本研究的目的、意義。于護(hù)生實(shí)習(xí)初期(即護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前3個月〔3〕)進(jìn)行調(diào)查。學(xué)生通過手機(jī)掃描二維碼，根據(jù)自己的實(shí)際情況匿名填寫并當(dāng)場提交問卷。通過問卷星共接收286份問卷，問卷合格率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析、正態(tài)性檢驗(yàn)、單樣本t檢驗(yàn)、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析、逐步回歸分析。所有檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)習(xí)護(hù)生的一般資料分析

本研究中實(shí)習(xí)護(hù)生的性別、生源地、是否為獨(dú)生子女、是否為班干部、學(xué)歷、最初就讀護(hù)理專業(yè)的不同原因、就讀護(hù)理專業(yè)后對該專業(yè)的不同態(tài)度、以后是否想從事護(hù)理工作等一般資料見表1。

表1 實(shí)習(xí)護(hù)生的一般資料分析(n=286)

2.2 心理健康陽性率分析

根據(jù)SCL-90量表計(jì)分方法，286份問卷中符合心理健康陽性篩選標(biāo)準(zhǔn)的為60份，陽性篩選率為20.98%。

2.3 實(shí)習(xí)護(hù)生的心理健康水平與常模比較

與全國常模比較，實(shí)習(xí)護(hù)生的總分及9個因子的平均得分存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表2。

表2 實(shí)習(xí)護(hù)生的心理健康水平與常模比較(n=286)，(分，

2.4 不同一般資料的實(shí)習(xí)護(hù)生心理健康水平比較

實(shí)習(xí)護(hù)生的SCL-90總均分及各因子的均分在不同性別、生源地、是否獨(dú)生子女、是否班干部、學(xué)歷等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而最初就讀護(hù)理專業(yè)的不同原因、就讀護(hù)理專業(yè)后對該專業(yè)的不同態(tài)度、以后是否想從事護(hù)理工作等方面的因子均分存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表3、表4、表5、表6。

表3 不同性別、生源地、是否為獨(dú)生子女、是否為班干部、學(xué)歷的護(hù)生得分比較

表4 最初就讀護(hù)理專業(yè)不同原因的護(hù)生得分比較(分，

表5 以后是否想從事護(hù)理工作的護(hù)生得分比較(分，

表6 就讀護(hù)理專業(yè)后對該專業(yè)不同態(tài)度的護(hù)生得分比較(分，

2.5 實(shí)習(xí)護(hù)生心理健康水平的影響因素

就讀護(hù)理專業(yè)后對該專業(yè)的不同態(tài)度及以后是否想從事護(hù)理工作2個變量為心理健康的影響因素(P<0.05)。見表7。

表7 實(shí)習(xí)護(hù)生心理健康水平的影響因素分析

3 討論

3.1 實(shí)習(xí)護(hù)生的心理健康現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生心理健康陽性篩選率為20.98%，且在總分、強(qiáng)迫癥狀、焦慮、抑郁、恐怖、敵對、偏執(zhí)及精神病性7個因子的平均得分高于全國常模，心理健康水平較低，這與高晶磊〔13〕及李金等〔14〕的研究一致。原因可能與實(shí)習(xí)護(hù)生所處的環(huán)境、教育體制、自身年齡等有關(guān)。實(shí)習(xí)護(hù)生大部分由大專生及本科生構(gòu)成，此時的生理已成熟，但心理發(fā)展卻仍未完全穩(wěn)定，且剛從學(xué)校進(jìn)入實(shí)習(xí)，醫(yī)院的高強(qiáng)度、高壓力可能超出其心理的承受能力。此外，實(shí)習(xí)期間需在各個科室輪轉(zhuǎn)，頻繁更換帶教老師，往往還沒完全適應(yīng)所在科室就必須輪轉(zhuǎn)到下個陌生的科室等原因均可能導(dǎo)致其產(chǎn)生人際關(guān)系敏感、焦慮、敵對等心理問題。目前大多數(shù)醫(yī)院更注重專科理論及操作考試，當(dāng)學(xué)生出現(xiàn)過激行為時，缺乏相關(guān)的心理知識使情緒無法正確疏導(dǎo)，最終導(dǎo)致心理問題的產(chǎn)生。護(hù)理教育者應(yīng)有針對性地加強(qiáng)心理健康教育以改善其心理健康狀況。

3.2 實(shí)習(xí)護(hù)生的心理健康影響因素分析

本研究結(jié)果顯示，SCL-90的總均分及9個因子均分在不同性別、生源地、是否獨(dú)生子女、是否班干部、學(xué)歷等方面沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這與程宏〔15〕的研究結(jié)果不同。由于本研究中的男護(hù)生樣本量小，因此可能導(dǎo)致男女護(hù)生的心理健康水平?jīng)]有差異。而關(guān)于生源地、是否班干部等影響因素的研究結(jié)果與羅月英等〔16〕的研究一致，這由于本研究中的護(hù)生在同一所醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，每天面對的醫(yī)療環(huán)境、壓力源類似，因此心理體驗(yàn)也相同。就讀護(hù)理專業(yè)后對該專業(yè)的不同態(tài)度、以后是否想從事護(hù)理工作為心理健康的影響因素，可見護(hù)生對護(hù)理專業(yè)的職業(yè)態(tài)度及認(rèn)同感是導(dǎo)致實(shí)習(xí)階段不同心理健康水平的影響因素，且對護(hù)理工作越認(rèn)同越熱愛，其心理健康水平越高。部分護(hù)生在實(shí)習(xí)前對護(hù)理職業(yè)存在不認(rèn)同、不熱愛的抵觸心理，這可能會導(dǎo)致其在實(shí)習(xí)期間產(chǎn)生負(fù)面情緒，也容易與臨床帶教老師、同學(xué)甚至患者之間產(chǎn)生摩擦。此外，護(hù)理工作較煩瑣，且部分患者可能存在對護(hù)士的偏見等原因也可能導(dǎo)致護(hù)生在實(shí)習(xí)期間對本專業(yè)產(chǎn)生不認(rèn)同的觀念，從而導(dǎo)致一系列心理問題的出現(xiàn)〔17〕。護(hù)理教育者應(yīng)意識到實(shí)習(xí)護(hù)生確立正確的職業(yè)認(rèn)知教育對其心理健康起著關(guān)鍵作用。

3.3 對護(hù)理教育及臨床實(shí)踐的啟示

3.3.1實(shí)施心理知識教育 護(hù)理教育者應(yīng)重視實(shí)習(xí)護(hù)生的心理健康狀況，加強(qiáng)積極心理學(xué)課程的學(xué)習(xí)及教育，設(shè)置心理咨詢室及座談會，實(shí)施有效的心理干預(yù)，使護(hù)生具有良好的心理素質(zhì)，也有利于其在未來更好地發(fā)展〔18〕。此外，臨床帶教者在實(shí)習(xí)期間應(yīng)持續(xù)追蹤并評估實(shí)習(xí)護(hù)生的心理健康水平，及時發(fā)現(xiàn)其負(fù)面情緒并進(jìn)行適當(dāng)疏導(dǎo)，引導(dǎo)其培養(yǎng)積極的生活態(tài)度，正確使用心理防御機(jī)制以有效解決學(xué)習(xí)、工作、生活中出現(xiàn)的問題，促進(jìn)身心健康〔17，19〕。

3.3.2確立正確的職業(yè)認(rèn)知教育 本研究結(jié)果顯示，對護(hù)理職業(yè)的不當(dāng)認(rèn)知會導(dǎo)致心理問題的產(chǎn)生。因此，護(hù)理教育者在實(shí)習(xí)期間應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)生的職業(yè)認(rèn)知教育〔20〕，及時了解護(hù)生的職業(yè)態(tài)度，引導(dǎo)其調(diào)整心態(tài)，全面認(rèn)識護(hù)理專業(yè)，積極增強(qiáng)其職業(yè)認(rèn)同感，樹立積極的職業(yè)價值觀及擇業(yè)觀，減少因?qū)β殬I(yè)的不認(rèn)同而導(dǎo)致的心理問題，為后續(xù)擇業(yè)做準(zhǔn)備〔17，21〕。

4 研究局限性

①本研究僅為橫斷面研究，未對實(shí)習(xí)護(hù)生的心理健康現(xiàn)狀采取干預(yù)措施，今后應(yīng)進(jìn)一步探索有效的干預(yù)措施。②由于經(jīng)費(fèi)、人力等條件所限，本研究僅調(diào)查一所醫(yī)院的實(shí)習(xí)生，調(diào)查結(jié)果不足以代表不同地區(qū)、不同等級醫(yī)院護(hù)生的心理健康水平，為增加研究結(jié)果的代表性，應(yīng)對多個地區(qū)、多個等級醫(yī)院的護(hù)生進(jìn)行調(diào)查。③本研究采用問卷調(diào)查的方法，學(xué)生在自填問卷的過程中，可能會隱瞞自身的實(shí)際情況，因此調(diào)查結(jié)果可能存在一定的偏差。在今后的研究中，可結(jié)合使用定性調(diào)查的方法，使用訪談法以進(jìn)一步了解其心理健康水平。

與全國常模比較，實(shí)習(xí)護(hù)生的心理健康狀況處于較低水平。就讀護(hù)理專業(yè)后對該專業(yè)的不同態(tài)度、以后是否想從事護(hù)理工作均是影響因素。護(hù)理教育者可以實(shí)施心理知識教育、確立正確的職業(yè)認(rèn)知教育以改善其心理健康狀況。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突