夏曉梅

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院北院手術(shù)室，上海 201907

手術(shù)室作為醫(yī)院特殊場合之一，主要開展救護(hù)及治療工作，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理工作能提升手術(shù)救治效果，對患者預(yù)后產(chǎn)生極為重要的影響；另外，手術(shù)室護(hù)理工作還需極高的操作技巧、面臨極高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及高強(qiáng)度工作量等特點(diǎn)，手術(shù)室護(hù)理人員面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)〔1〕。5S管理法作為目前較為先進(jìn)的護(hù)理管理方法，從整理、整頓、清潔、清掃及素養(yǎng)5個(gè)方面入手加強(qiáng)日常護(hù)理管理力度，以確保整體護(hù)理工作質(zhì)量〔2〕。全程無縫隙護(hù)理主要追求護(hù)理的連續(xù)完整，以患者為本，確保手術(shù)安全，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)提升護(hù)理質(zhì)量。為此，我院針對手術(shù)室護(hù)理工作展開5S管理及全程無縫隙護(hù)理新模式，探討其對手術(shù)室患者應(yīng)激反應(yīng)的影響，取得理想效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2018年8月在復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院北院接受手術(shù)治療的患者88例，隨機(jī)分為研究組和對照組，各44例。對照組男23例，女21例；年齡23～73歲，平均(41.2±1.5)歲；婦科手術(shù)12例，骨科手術(shù)14例，普通外科手術(shù)18例。研究組男21例，女23例；年齡24～73歲，平均(41.3±1.4)歲；婦科手術(shù)11例，骨科手術(shù)15例，普通外科手術(shù)18例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 手術(shù)室護(hù)理行5S管理，具體措施如下：①SEIRI(整理)：整理在手術(shù)室護(hù)理中主要表現(xiàn)在必需品的分列管理方面，禁止放置任何非必需品，對手術(shù)室環(huán)境加以維護(hù)，確定護(hù)理人員崗位職責(zé)，整理工作責(zé)任制個(gè)人，做好收納、擺放，維護(hù)及清點(diǎn)工作，另外需做好儀器維護(hù)，保證儀器處于隨時(shí)可準(zhǔn)確使用的狀態(tài)，對于手術(shù)使用必需品進(jìn)行分類放置，依照手術(shù)類別的不同制定完整、科學(xué)且高效的管理流程〔3〕。②SEITON(整頓)：對手術(shù)室護(hù)理人員崗位職責(zé)及所負(fù)責(zé)內(nèi)容進(jìn)行重新整頓和規(guī)劃，以責(zé)任制明確手術(shù)室操作細(xì)節(jié)，提升工作責(zé)任心。及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)室護(hù)理工作不足，結(jié)合實(shí)際進(jìn)行調(diào)整，整頓工作是一個(gè)漫長的過程需要結(jié)合實(shí)際逐步針對性完善。③SEISO(清掃)：手術(shù)室打掃工作需細(xì)致化，醫(yī)院結(jié)合護(hù)理人員日常表現(xiàn)及實(shí)際需求以分組輪班的方式對手術(shù)室進(jìn)行清掃，其中手術(shù)后需清洗及處理的器械、醫(yī)用垃圾需與消毒供應(yīng)室工作人員對接，做好交接記錄〔4〕。④SEIKETSU(清潔)：清潔可以理解為質(zhì)控，就是對手術(shù)室所有工作公開透明，依照流程進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)管，明確執(zhí)行力度，另外還需及時(shí)對工作反饋加以匯總，針對工作不足給予積極整改對策，確保護(hù)理質(zhì)量不斷提升。⑤SHITSUKE(素養(yǎng))：該要素作為管理核心，提醒全部手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員需不斷提升自己，醫(yī)院管理方面也要制定和完善現(xiàn)有培訓(xùn)及考核制度，提升全員綜合素質(zhì)和工作素養(yǎng)，對手術(shù)室護(hù)理人員操作技能、儀器使用、應(yīng)急救治的熟練程度進(jìn)行提升，對年資較低的護(hù)理人員提升素養(yǎng)發(fā)揮積極作用〔5〕。

1.2.2研究組 行全程無縫隙護(hù)理，具體措施如下：①術(shù)前護(hù)理：手術(shù)開始前由醫(yī)護(hù)人員陪同患者進(jìn)行手術(shù)室訪視，消除患者不良情緒，使患者明確手術(shù)步驟及注意事項(xiàng)，再次明確患者病情、手術(shù)治療史及藥物過敏等情況。對患者術(shù)前整體情況進(jìn)行科學(xué)評估，采取心理疏導(dǎo)排解不良情緒，多以成功案例提升患者治愈信心和配合度，如發(fā)現(xiàn)患者存在失眠等情況時(shí)，適當(dāng)給予藥物輔助，保證充足休息為手術(shù)提供充足體力。手術(shù)室依照規(guī)定進(jìn)行清潔、滅菌，控制溫度、濕度，準(zhǔn)備手術(shù)器材及所需材料〔6〕。②術(shù)中護(hù)理：核實(shí)患者一般資料，術(shù)前凈手，穿戴手術(shù)服并做好消毒滅菌工作，患者保持手術(shù)體位，協(xié)助完成麻醉工作，建立靜脈通道，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，及時(shí)準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械及所需用品，做好回收歸納及擺放，對患者隱私加以保護(hù)，及時(shí)觀察患者生命體征變化，減少肢體壓迫，如手術(shù)超過2.5 h需對其進(jìn)行壓瘡預(yù)防。遇到異常狀況及時(shí)告知主刀醫(yī)師給予一定救治，對于手術(shù)中分離的病灶組織給予密封儲(chǔ)存，避免污染或感染，手術(shù)結(jié)束前對手術(shù)器械及醫(yī)療物品數(shù)量進(jìn)行清點(diǎn)，做好記錄和簽字，傷口縫合后做好清潔包扎工作，做好保溫護(hù)理后對其進(jìn)行規(guī)定觀察，一切正常后送回病房。③術(shù)后護(hù)理：對患者生命體征進(jìn)行觀察，與病房護(hù)士做好交接，告知家屬注意事項(xiàng)及并發(fā)癥處理措施。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1以應(yīng)激反應(yīng)評價(jià)患者護(hù)理效果，應(yīng)激反應(yīng)包括患者心率、血壓等指標(biāo)變化。

1.3.2護(hù)理質(zhì)量采取綜合測評，對護(hù)理人員手術(shù)配合、應(yīng)急處理、安全護(hù)理及器械管理等方面進(jìn)行綜合測評，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)比較

兩組干預(yù)前后心率、舒張壓、收縮壓水平比較，無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)比較

2.2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較

兩組手術(shù)配合、應(yīng)急處理、安全護(hù)理及器械管理等方面比較，無明顯差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較(分，

3 討論

手術(shù)室護(hù)理不僅需要高超技術(shù)支持，另外時(shí)間長、工作量大、情況特殊、風(fēng)險(xiǎn)高等特殊性，一旦出現(xiàn)工作疏漏很可能危及患者生命。 5S護(hù)理管理以患者為中心，結(jié)合手術(shù)室護(hù)理實(shí)際，從整理、整頓、清理、清掃及素養(yǎng)5個(gè)方面入手，消除患者不良情緒的同時(shí)，減輕患者心理壓力，穩(wěn)定患者各項(xiàng)生理指標(biāo)，為手術(shù)操作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)〔7-8〕。但是，隨著新醫(yī)改的不斷完善和落實(shí)，手術(shù)室護(hù)理管理也面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，需進(jìn)行全面整改和強(qiáng)化工作〔9〕。

無縫隙護(hù)理作為20世紀(jì)末發(fā)達(dá)國家推行的以患者為中心，一切護(hù)理工作以患者為主的護(hù)理服務(wù)模式，將患者的生命安全得到最大限度的保護(hù)，該護(hù)理模式有效規(guī)避手術(shù)室護(hù)理短板，為手術(shù)中的縫隙問題進(jìn)行強(qiáng)化落實(shí)，患者享受連續(xù)性護(hù)理服務(wù)，已達(dá)到最佳護(hù)理效果，5S護(hù)理管理結(jié)合全程無縫隙護(hù)理模式有效提升患者在手術(shù)中的安全性，穩(wěn)定生命體征的同時(shí)，提升護(hù)理質(zhì)量。研究數(shù)據(jù)顯示，兩組心率、舒張壓、收縮壓水平比較無明顯差異，研究組手術(shù)配合、應(yīng)急處理、安全護(hù)理及器械管理等方面與對照組無明顯差異。因此，醫(yī)院可依照自身實(shí)際及患者病情選擇適宜的護(hù)理模式。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)理應(yīng)用5S管理與全程無縫隙護(hù)理的效果理想，可有效降低患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率，穩(wěn)定患者情緒，提升整體護(hù)理質(zhì)量，臨床護(hù)理工作中具有應(yīng)用價(jià)值，醫(yī)院可依照自身實(shí)際情況酌情選擇。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突