熊玲

陸軍第73集團(tuán)軍醫(yī)院，廈門 361000

慢性心功能不全是心血管疾病患者終末期表現(xiàn)及引起患者死亡的重要因素，患者日?；顒訃?yán)重受限，加之長時間的藥物治療給患者經(jīng)濟(jì)及心理造成較大的負(fù)擔(dān)，患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，而不良的情緒會影響患者治療積極性及預(yù)后[1]。自我效能是指個體對特定領(lǐng)域行為目標(biāo)所需能力的信心及信念[2]。研究指出[3]，積極提高慢性疾病患者自我效能對調(diào)節(jié)患者情緒，提高患者治療積極性及生活質(zhì)量有重要的意義。認(rèn)知行為干預(yù)是心理干預(yù)中的一種，對改善患者焦慮、抑郁癥狀，建立患者正確行為觀念有重要作用[4]。本研究探討認(rèn)知行為干預(yù)對慢性心功能不全患者二級預(yù)防行為及自我效能的影響，旨在為慢性心功能患者臨床護(hù)理提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年6月至2018年6月選取陸軍第73集團(tuán)軍醫(yī)院收治的慢性心功能不全患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性心功能不全臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，NYHA分級 Ⅱ～Ⅳ級，②均為首發(fā)患者，既往無慢性心功能不全史，③在知情同意下參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并老年癡呆、精神障礙、認(rèn)知功能障礙、溝通功能障礙者，②合并其他嚴(yán)重內(nèi)外科疾病者，如惡性腫瘤、腦血管疾病、肝腎功能不全等，③中途退出研究者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組及對照組，各45例。觀察組男25例，女20例；年齡48～78歲，平均(56.8±3.2)歲；NYHA分級：Ⅱ級20例，Ⅲ級 18例，Ⅳ級7例；學(xué)歷：小學(xué)10例，初中12例，高中16例，大?；蛞陨?例。對照組男22例，女23例；年齡48～78歲，平均(56.4±3.5)歲；NYHA分級：Ⅱ級18例，Ⅲ級16例，Ⅳ級11例；學(xué)歷：小學(xué)12例，初中10例，高中15例，大?；蛞陨?例。兩組患者臨床資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者行常規(guī)性護(hù)理，具體措施如下：①指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、富含維生素及優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，盡量少食多餐。②指導(dǎo)患者按要求用藥，提高患者用藥依從性。③指導(dǎo)患者戒煙限酒。④指導(dǎo)患者每周定期進(jìn)行運動鍛煉，運動鍛煉以慢跑、散步、太極為主。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施認(rèn)知行為干預(yù)，具體措施如下：(1)認(rèn)知干預(yù)：①患者入院后主動與患者交談，通過交談了解患者對疾病認(rèn)知及心理狀況，針對患者認(rèn)知偏差，落實干預(yù)措施。②鼓勵患者說出心中疑問，并耐心傾聽患者提出的問題，并結(jié)合傾聽、微笑、撫觸等非語言性溝通方式與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患者治療信心。③通過語言誘導(dǎo)啟發(fā)患者采用積極、正面的方式評價自身行為，使患者重新認(rèn)識自身存在的不良行為，從而改變患者不良行為習(xí)慣。(2)放松訓(xùn)練：①音樂療法：選擇輕松、舒緩的音樂，采用MP3播放器、音樂光盤等播放設(shè)備，每天于睡前30 min為患者播放。②肌肉放松：指導(dǎo)患者坐著或躺著訓(xùn)練，每塊肌肉收縮5～7 s，然后放松20～30 s，每次訓(xùn)練15～20 min，每天訓(xùn)練2次。③冥想呼吸訓(xùn)練：在背景音樂下，由責(zé)任護(hù)士采用平和的語言引導(dǎo)患者通過調(diào)整意念、呼吸、姿勢等方式達(dá)到自然放松的目的。④按摩放松：責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者耐受疼痛程度選擇適宜的手法按摩患者肩部及背部，來回按壓，每次按摩時間10～15 min，每天按摩2次。(3)健康教育：①組織患者進(jìn)行健康宣教，由責(zé)任護(hù)士通過口頭講解、實物模型、宣傳資料、宣傳展板等方式向患者講解疾病原因、并發(fā)癥、臨床表現(xiàn)、治療方法等相關(guān)知識，同時也邀請心內(nèi)科專家應(yīng)用PPT對患者進(jìn)行集中授課，使患者能高效掌握疾病相關(guān)知識。②指導(dǎo)患者采取有利于呼吸的體位，如端坐臥位、半坐位、雙下肢下垂等位置，以減少回心血量。

1.3 觀察指標(biāo)

①自我效能：應(yīng)用段泉泉等[5]設(shè)計的自我效能量表進(jìn)行評價，問卷共10個項目，每個項目采用1～4級評分法，總分10～40分，分值越高提示患者自我效能越理想。②負(fù)性情緒：應(yīng)用焦慮自評量表評分(SAS)[6]、抑郁自評量表評分(SDS)[7]進(jìn)行評價，SAS共20個條目，采用1～4級評分法，總分20～80分，分值>50分為焦慮；SDS共20個條目，采用1～4級評分法，總分20～80分，分值>50分為抑郁。③二級預(yù)防知識及行為：應(yīng)用張元鋒等[8]編制的心內(nèi)科二級預(yù)防知識及執(zhí)行調(diào)查問卷進(jìn)行評價，問卷包括知識方面(15個條目)及行為方面(15個條目)，每個條目采用1～4級評分法，分值越高提示該維度水平越好。④心功能：記錄兩組干預(yù)前后6 min步行試驗(6MWT)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、最大攝氧量(VO2max)。LVEF采用超聲心動圖測定，VO2max應(yīng)用穿戴心肺運動功能儀測定。分別于干預(yù)前后由責(zé)任護(hù)士向患者發(fā)放心內(nèi)科二級預(yù)防知識及執(zhí)行調(diào)查問卷、自我效能量表、SAS量表、SDS量表，共發(fā)放問卷90份，有效回收90份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后自我效能及負(fù)性情緒比較

兩組患者干預(yù)前自我效能、SAS評分、SDS評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組干預(yù)后自我效能評分高于對照組(P<0.05)，而SAS評分、SDS評分均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后自我效能及負(fù)性情緒比較

2.2 兩組患者干預(yù)前后二級預(yù)防知識及行為比較

兩組干預(yù)前二級預(yù)防知識、二級預(yù)防行為評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者干預(yù)后二級預(yù)防知識評分、二級預(yù)防行為評分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后二級預(yù)防知識及行為比較

2.3 兩組患者干預(yù)前后心功能相關(guān)指標(biāo)比較

兩組患者干預(yù)前6MWT、LVEF、VO2max比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組干預(yù)后6MWT、LVEF、VO2max水平優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后心功能相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

慢性心功能不全患者由于持續(xù)存在心力衰竭，嚴(yán)重影響患者日常活動及生活能力，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒[9]。不良的情緒可增加患者交感神經(jīng)興奮性，加重心臟負(fù)擔(dān)，影響患者預(yù)后。積極幫助患者適應(yīng)應(yīng)激反應(yīng)，調(diào)整患者心理狀態(tài)，增強(qiáng)患者治療信心，將有助于改善患者不良情緒，促使患者形成良好的行為及心理，提高患者生活質(zhì)量[10]。認(rèn)知行為理論認(rèn)為不良的情緒及行為與患者對事物的想法及信念錯誤的認(rèn)識有關(guān)，通過對患者實施認(rèn)知行為干預(yù)將有助于糾正患者不良的行為及情緒，有助于患者采取正確的態(tài)度面對疾病，提高患者治療積極性[11]。本研究中觀察組干預(yù)后自我效能評分高于對照，而SAS評分、SDS評分均低于對照組，表明認(rèn)知行為干預(yù)有助于增強(qiáng)慢性心功能不全患者治療信心，減輕患者不良情緒?？紤]可能由于采用一對一的健康教育、健康訪談將有助于個體認(rèn)知重塑，減輕不良認(rèn)知引起的焦慮、抑郁情緒，因此有助于患者采取積極的態(tài)度面對疾病，增強(qiáng)患者自我效能感。

研究指出[12]，慢性心功能不全的發(fā)生與患者不良飲食及健康行為有關(guān)，提高患者二級預(yù)防知識及行為將有助于消除引起慢性心功能不全的危險因素，有利于改善患者心功能，促進(jìn)患者預(yù)后。本研究對慢性心功能不全患者實施認(rèn)知行為干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后二級預(yù)防知識評分、二級預(yù)防行為評分均高于對照組，表明認(rèn)知行為干預(yù)將有助于提高慢性心功能不全患者對疾病的認(rèn)識，有助于患者形成良好的行為習(xí)慣。此外，本研究中觀察組干預(yù)后6MWT、LVEF、VO2max水平優(yōu)于對照組，提示認(rèn)知行為干預(yù)有助于改善慢性心功能不全患者心功能，促進(jìn)患者康復(fù)。認(rèn)知行為干預(yù)通過對患者實施專業(yè)行為訓(xùn)練、壓力釋放及心理放松療法等一系列措施，在提高了患者對疾病認(rèn)知的基礎(chǔ)上，減輕了患者不良情緒，增強(qiáng)了患者治療信心，提高患者治療積極性，因此有助于改善患者心功能，促進(jìn)患者預(yù)后。

綜上所述，認(rèn)知行為干預(yù)將有助于增強(qiáng)慢性心功能不全患者自我效能，減輕患者焦慮、抑郁情緒，有助于提高患者二級預(yù)防行為水平，改善患者心功能。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突