王俊 秦艷 周媛婷

南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫第二醫(yī)院眼科 214000

白內(nèi)障是一種多發(fā)于老年群體的眼部疾病，主要是由于機(jī)體老化、代謝異常等導(dǎo)致晶體代謝紊亂，而引發(fā)晶體蛋白質(zhì)變性發(fā)生混濁，從而視物模糊〔1-3〕。目前，臨床一致認(rèn)為術(shù)前健康教育對(duì)于提高白內(nèi)障手術(shù)的術(shù)中配合度及緩解焦慮等應(yīng)激反應(yīng)有重要的價(jià)值和意義〔4-7〕。本文擬研究情景模擬健康教育對(duì)白內(nèi)障患者術(shù)中配合知識(shí)認(rèn)知度及應(yīng)激反應(yīng)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月在南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫第二醫(yī)院接受白內(nèi)障手術(shù)的患者88例作為對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，分為A組和B組，各44例。在該院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)下展開(kāi)研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷被確診為白內(nèi)障，②患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神疾病者，②伴有心、肺、肝、腎等重要功能障礙者，③伴有青光眼、虹膜炎等其他眼部疾病者。A組男22例，女22例；年齡53～71歲，平均(60.08±6.67)歲；病程1個(gè)月～21年，平均(5.32±2.31)年。B組男23例，女21例；年齡52～70歲，平均(60.05±6.64)歲；病程1個(gè)月～23年，平均(5.31±2.44)年。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

B組患者采用常規(guī)健康教育方法，內(nèi)容主要包括術(shù)前向患者宣傳白內(nèi)障手術(shù)的目的和意義，并告知如何用藥和注意事項(xiàng)等。

A組在B組的基礎(chǔ)上重點(diǎn)進(jìn)行情景模擬健康教育方式：①組建情景模擬健康教育小組，并對(duì)相關(guān)健康教育人員進(jìn)行培訓(xùn)，制定健康教育計(jì)劃，為實(shí)施做準(zhǔn)備。其中，建立健康教育方案包括健康教育的內(nèi)容及實(shí)施方式等。在內(nèi)容方面除了包括常規(guī)健康教育內(nèi)容外，還包括白內(nèi)障的專(zhuān)科知識(shí)、情景模擬健康教育的相關(guān)知識(shí)等。實(shí)施方式主要包括情景模擬健康教育的步驟和方法。健康教育方案制定完成后，組織相關(guān)人員學(xué)習(xí)，并對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后上崗。②情景模擬健康教育實(shí)施：在實(shí)施這一健康教育的過(guò)程中，主要采用的方式有兩種，即集中式電子化健康教育方式和模擬手術(shù)情景訓(xùn)練。采用前者進(jìn)行健康教育時(shí)，組織患者集中房間觀看白內(nèi)障手術(shù)，并學(xué)習(xí)相關(guān)的知識(shí)。在這一過(guò)程中，由專(zhuān)門(mén)的人員向一個(gè)患者講解和答疑。健康教育結(jié)束后，采用情景模擬手術(shù)訓(xùn)練方式，次數(shù)為2～3次，30 min/次。訓(xùn)練的步驟嚴(yán)格按照手術(shù)的步驟進(jìn)行，包括術(shù)前叮囑排空二便，術(shù)前放松及鋪巾等等。③獲取健康教育反饋信息，對(duì)于存在的問(wèn)題及時(shí)解決和彌補(bǔ)。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估兩組術(shù)后配合知識(shí)認(rèn)識(shí)度，SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、VAS評(píng)分、收縮壓、舒張壓及心率。其中，術(shù)后配合知識(shí)認(rèn)識(shí)度采用該院自制的知識(shí)掌握情況量表，包括3個(gè)維度，即術(shù)前檢查和用藥相關(guān)知識(shí)、術(shù)中配合和應(yīng)對(duì)相關(guān)知識(shí)、術(shù)后注意事項(xiàng)相關(guān)知識(shí)，共20個(gè)條目。采用5級(jí)評(píng)分方式，滿(mǎn)分為100分，評(píng)分越高表示術(shù)中配合知識(shí)認(rèn)識(shí)度越高。SAS、SDS評(píng)分均以50分為界，>50分表示伴有不同程度的焦慮抑郁情況，評(píng)分越低表示焦慮抑郁情緒越輕。VAS評(píng)分為0～10分，評(píng)分越低表示疼痛程度越輕。對(duì)健康教育前后的收縮壓、舒張壓及心率等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組健康教育前后的術(shù)中配合知識(shí)認(rèn)知度比較

兩組健康教育前的術(shù)中配合知識(shí)認(rèn)知度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組健康教育后的評(píng)分均高于健康教育前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。A組健康教育評(píng)分高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組健康教育前后的術(shù)中配合知識(shí)認(rèn)知度比較(分，

2.2 兩組健康教育前后的SAS、SDS及VAS評(píng)分比較

兩組健康教育前SAS、SDS及VAS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。A組和B組健康教育后的SAS、SDS及VAS評(píng)分均低于健康教育前(均P<0.05)。A組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、VAS評(píng)分均低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組健康教育前后的SAS、SDS及VAS評(píng)分比較

2.3 兩組教育前后血流動(dòng)力學(xué)情況比較

兩組健康教育前的收縮壓、舒張壓及心率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。健康教育后，A組和B組的收縮壓、舒張壓及心率均高于健康教育前(均P<0.05)；A組的收縮壓、舒張壓及心率低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組教育前后血流動(dòng)力學(xué)情況比較

3 討論

目前，在對(duì)白內(nèi)障患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，手術(shù)是一種較為有效的方式〔8-9〕。但是，由于老年患者缺乏白內(nèi)障知識(shí)及術(shù)前接受健康教育的時(shí)間不充足，因而導(dǎo)致患者普遍存在緊張、焦慮等應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而影響手術(shù)的效果〔10〕?，F(xiàn)階段，臨床中一致認(rèn)為術(shù)前健康教育是有效緩解手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的重要方式。然而，對(duì)于采用何種健康教育方式更為有效卻值得進(jìn)一步研究。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)界認(rèn)為情景模擬健康教育是一種較好的健康教育方式，且對(duì)于提高患者的認(rèn)知水平有重要的作用。因此，本研究從這一角度出發(fā)，對(duì)其展開(kāi)了研究，并主要取得了以下研究成果。

3.1 情景模擬健康教能夠提高患者的配合知識(shí)認(rèn)識(shí)度

情景模擬健康教育是一種新型的健康教育方式，其在提高白內(nèi)障患者的配合知識(shí)認(rèn)知度方面有重要的價(jià)值。本研究證實(shí)，相比于傳統(tǒng)健康教育方式，采用情景模擬健康教育方式更能夠提高術(shù)中配合知識(shí)認(rèn)識(shí)度。這主要是由于這一新型的健康教育方式，能夠促使白內(nèi)障手術(shù)患者全程參與到手術(shù)中，并從更加直觀、更加形象及更加真實(shí)的角度了解并掌握有關(guān)白內(nèi)障手術(shù)的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)等，因而能夠促使患者更加積極地配合治療。另外，情景模擬健康教育在實(shí)施的過(guò)程中，還會(huì)進(jìn)行集中式電子化健康教育方式和模擬手術(shù)情景訓(xùn)練方式，在諸多方式下，相比于常規(guī)的單一健康教育方式而言，更能夠從多角度出發(fā)，促使患者對(duì)白內(nèi)障及其相關(guān)手術(shù)有更深層次的認(rèn)識(shí)和理解，進(jìn)而在實(shí)際手術(shù)的過(guò)程中能夠在很大的程度上提高配合度。丁浩萍〔11〕認(rèn)為將這一健康教育方式應(yīng)用于支氣管哮喘患者中，其能夠提高患者的認(rèn)知水平。Chavis等〔12〕在研究的過(guò)程中，將這一健康教育方式應(yīng)用于白內(nèi)障手術(shù)患者中，并認(rèn)為這一方式在提高術(shù)中配合知識(shí)掌握情況方面及緩解患者不良情緒方面有重要的價(jià)值?，F(xiàn)有文獻(xiàn)對(duì)于這一領(lǐng)域雖然有所研究，但研究的數(shù)量還比較少。本研究以白內(nèi)障手術(shù)患者為對(duì)象，認(rèn)為這一新型健康教育方式也適用于此類(lèi)患者。

3.2 情景模擬健康教能夠有效緩解患者的不良情緒

本研究還顯示，白內(nèi)障手術(shù)患者普遍存在焦慮、抑郁等應(yīng)激反應(yīng)。心理應(yīng)激反應(yīng)的產(chǎn)生的主要原因是由于白內(nèi)障知識(shí)缺乏及對(duì)手術(shù)不了解等。采用這一新型健康教育方式，其不僅能夠促使患者更加了解白內(nèi)障的相關(guān)知識(shí)，還能夠促使其真實(shí)、形象地了解相關(guān)手術(shù)，因而起到緩解心理應(yīng)激的作用。情景模擬健康教育能夠促使患者身臨其境，進(jìn)而能夠起到減輕患者恐懼感、緊張等應(yīng)激反應(yīng)的作用〔13〕。Shire等〔14〕的研究結(jié)果與本文一致。黃馨穎〔15〕也認(rèn)為護(hù)理干預(yù)能夠緩解不良情緒。因此，應(yīng)采用情景模擬健康教育方式。

3.3 情景模擬健康教能夠穩(wěn)定患者的血壓和心率

由于患者對(duì)白內(nèi)障及其手術(shù)相關(guān)知識(shí)的缺乏，其除了會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生一定的心理應(yīng)激障礙外，還會(huì)產(chǎn)生生理應(yīng)激。本研究證實(shí)，A組的收縮壓、舒張壓及心率均低于B組。這主要是由于采用這一新型健康教育方式能夠緩解患者的不良情緒，并能夠提高患者術(shù)中配合度，進(jìn)而能夠起到穩(wěn)定血壓和心率的作用，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行。在對(duì)白內(nèi)障患者進(jìn)行健康教育的過(guò)程中，常規(guī)健康教育方式不僅內(nèi)容單一，且在方法上還缺乏直觀性、形象性及興趣性，因而很難提高白內(nèi)障患者對(duì)此類(lèi)疾病相關(guān)知識(shí)和手術(shù)的了解，同時(shí)在緩解緊張、焦慮等心理應(yīng)激方面沒(méi)有顯著的效果。相比于常規(guī)健康教育方式而言，情景模擬健康教育方式無(wú)論是在內(nèi)容上還是在方法上，均具有諸多優(yōu)勢(shì)。從內(nèi)容方面來(lái)說(shuō)，情景模擬健康教育是在常規(guī)健康教育方式的基礎(chǔ)上，不斷完善和豐富的一種健康教育方式，因而內(nèi)容更加的完善和豐富。從方法方面來(lái)說(shuō)，情景模擬健康教育方式采用的是電教化的方式，且還會(huì)進(jìn)行實(shí)際的訓(xùn)練，因而患者會(huì)從更加直觀的層面了解手術(shù)等。因此，在這一新型健康教育方式下，能夠促使患者更好地掌握白內(nèi)障及其手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，且能夠有效緩解心理應(yīng)激，進(jìn)而穩(wěn)定血壓和心率。

綜上所述，對(duì)白內(nèi)障患者采用情景模擬健康教育不僅能夠提高其術(shù)中配合知識(shí)的認(rèn)知度，還能夠緩解患者的不良情緒、疼痛水平，且能夠穩(wěn)定患者的血壓和心率等應(yīng)激反應(yīng)。

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