王靜 遼寧省本溪市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 （遼寧 本溪 117000）

內(nèi)容提要： 目的：觀察宮頸癌患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療后對(duì)其生活質(zhì)量的臨床效果。方法：選取研究特定時(shí)段（2014年1月～2015年6月）內(nèi)本院收治的50例行廣泛性子宮切除或盆腔淋巴結(jié)清掃治療的宮頸癌患者為臨床對(duì)象，按照研究對(duì)比方法（數(shù)字表法）進(jìn)行分組，分為對(duì)照組（25例）與觀察組（25例）。對(duì)照組進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)治療，觀察組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療。比較兩組的術(shù)后情況、生存質(zhì)量。結(jié)果：兩組患者術(shù)后1、3、5年的復(fù)發(fā)率和生存率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者術(shù)后1、3、5年的FACT-G評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：宮頸癌患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療具有良好的臨床效果，能夠提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，在臨床中可進(jìn)行推廣應(yīng)用。

近年來(lái)，宮頸癌的篩查在臨床已變得很普遍，因此大多數(shù)宮頸癌患者可以早期診斷，有些患者可以在宮頸癌前病變的階段診斷，因此可以及早接受治療。這有助于減少宮頸癌的發(fā)病率和患者死亡率。宮頸癌的早期治療是以外科手術(shù)為主，比如開(kāi)腹手術(shù)行盆腔淋巴結(jié)等[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，因其具有創(chuàng)傷小、疼痛輕以及術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，已廣泛開(kāi)展于臨床中[2]。近年來(lái)，本院已逐步開(kāi)展腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)，臨床發(fā)現(xiàn)，與開(kāi)腹手術(shù)相比，接受腹腔鏡手術(shù)的患者術(shù)中出血多，對(duì)腹腔鏡清除有明顯的好處，并且手術(shù)后恢復(fù)很快，有更高的生活質(zhì)量，但其對(duì)宮頸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響尚存在爭(zhēng)議。因此，本文通過(guò)觀察宮頸癌患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療的臨床效果，旨在分析其對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

在本院2014年1月～2015年6月診治的宮頸癌患者中，篩選出50例符合條件的患者作為本次研究對(duì)象，按照研究對(duì)比方法（隨機(jī)數(shù)字表法）將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組患者為25例。其中，對(duì)照組：平均年齡為（46.58±2.10）歲；平均體質(zhì)量為（23.40±1.20）kg/m2。觀察組：平均年齡為（43.60±2.80）歲；平均體質(zhì)量為（24.50±2.00）kg/m2。比較兩組患者各項(xiàng)基本數(shù)據(jù)，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，可進(jìn)行研究。本次報(bào)告通過(guò)了醫(yī)院研究委員會(huì)的審核，且發(fā)放給所有患者及家屬一份研究報(bào)告知情書(shū)，均簽字同意。

1.2 方法

給予所有患者廣泛性子宮切除或盆腔淋巴結(jié)清掃治療，觀察組接受腹腔鏡手術(shù)治療，常規(guī)消毒鋪巾，建立人工氣腹，穿刺置鏡后，先行腹腔鏡探查，盆腔未見(jiàn)明顯異常。切斷圓韌帶，將闊韌帶前葉、子宮膀胱反折處腹膜依次剪開(kāi)，對(duì)膀胱宮頸間隙進(jìn)行鈍性分離處理后，下推膀胱；把骨盆漏斗韌帶切斷，將髂血管表面鞘膜剪開(kāi)，依次清掃閉孔、腹股溝深、髂內(nèi)、髂總、髂外等各處淋巴結(jié)；鈍性分離直腸陰道、膀胱側(cè)窩、直腸側(cè)窩間隙，進(jìn)一步下推膀胱；妥善結(jié)扎子宮動(dòng)脈后，將其切斷，建立輸尿管隧道，將骶骨韌帶、子宮主韌帶切斷，一同切除陰道旁組織、陰道上段約4 cm，各處清掃的淋巴結(jié)與子宮從陰道取出，在腹腔鏡下縫合陰道殘端，完成整個(gè)手術(shù)操作過(guò)程；術(shù)后為了預(yù)防感染，患者均接受72 h抗生素預(yù)防感染治療，并根據(jù)患者實(shí)際情況指導(dǎo)其下床活動(dòng)。對(duì)照組接受開(kāi)腹手術(shù)治療。2組患者術(shù)后均給予常規(guī)抗生素治療，術(shù)后2～3d可拔除引流管。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的術(shù)后情況（術(shù)后1、3、5年的復(fù)發(fā)率和生存率）以及生存質(zhì)量情況。

通過(guò)電話隨訪，了解患者術(shù)后的情況，采用癌癥治療功能總體評(píng)價(jià)量表（FACT-G）對(duì)患者的術(shù)后生存質(zhì)量進(jìn)行判斷，分?jǐn)?shù)越高表示生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0版本處理數(shù)據(jù)，其中研究中用到的計(jì)量資料（生存質(zhì)量情況）用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”來(lái)表示，用檢驗(yàn)值t來(lái)表示；計(jì)數(shù)資料（復(fù)發(fā)率和生存率）用“百分比（%）”來(lái)表示，用卡方（χ2）進(jìn)行比較檢驗(yàn)。P＜0.05表明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者的術(shù)后情況

兩組患者術(shù)后1、3、5年的復(fù)發(fā)率和生存率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1.兩組患者術(shù)后1、3、5年的復(fù)發(fā)率和生存率比較分析[n(%)]

2.2 比較兩組患者的FACT-G評(píng)分

觀察組患者術(shù)后1、3、5年的FACT-G評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2.兩組患者術(shù)后1、3、5年的FACT-G評(píng)分比較分析（分）

3.討論

宮頸癌是嚴(yán)重影響女性生命健康的惡性腫瘤之一，高發(fā)年齡在33～55歲之間。宮頸癌作為女性生殖系統(tǒng)中致死率較高的一種惡性腫瘤，研究發(fā)現(xiàn)感染高危型人乳頭瘤病毒是引發(fā)宮頸癌病變的必要因素[3]。宮頸癌的發(fā)生與婦女初次性生活時(shí)間以及生育情況有關(guān)，若早婚、多產(chǎn)多育則患病率增加。此外，吸煙人群、HIV患者以及長(zhǎng)期應(yīng)用抑制免疫力藥物的患者，由于免疫力較為低下，宮頸癌的發(fā)病率較高。宮頸癌在近年來(lái)的發(fā)生率和死亡率均有所上升，已嚴(yán)重影響女性患者的身體健康和生活質(zhì)量[4]。外科手術(shù)是治療早期宮頸癌患者的主要手段，傳統(tǒng)的根治性手術(shù)相對(duì)比較成熟，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，且術(shù)后恢復(fù)較慢，容易影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量。腹腔鏡手術(shù)在近年來(lái)診治婦科疾病越來(lái)越多，該術(shù)式具有手術(shù)創(chuàng)面小、并發(fā)癥發(fā)生率低、療效確定以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，具有較好的臨床應(yīng)用效果[5]。

本研究中觀察組患者術(shù)后1、3、5年的FACT-G評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)治療的生活質(zhì)量?jī)?yōu)于開(kāi)腹手術(shù)。而兩組患者術(shù)后1、3、5年的復(fù)發(fā)率和生存率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的術(shù)后情況比較一致，都是術(shù)后遠(yuǎn)期療效較好。腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，適用于治療宮頸癌，不僅不會(huì)損害患者的腹腔器官，還能實(shí)行全面探查，有助于提高診斷準(zhǔn)確性。另外，腹腔鏡手術(shù)因其具有不開(kāi)腹、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)，且操作簡(jiǎn)單，不會(huì)影響皮膚外觀，有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生，加速康復(fù)速度[6]。與傳統(tǒng)的開(kāi)放式手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)被發(fā)現(xiàn)在治療宮頸癌方面更加有效，并且可以明顯改善患者的生活質(zhì)量。

總之，宮頸癌患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療的臨床效果顯著，有效提高生活質(zhì)量。