朱玲 天津市寶坻區(qū)婦產(chǎn)醫(yī)院超聲科 （天津 301800）

內(nèi)容提要： 目的：探討使用Voluson E8（RIC6-5-9-D）陰道探頭聯(lián)合血清人絨毛膜促性腺激（β-HCG）檢測診斷早期輸卵管妊娠的臨床意義及其相關(guān)性。方法：本研究選擇自2018年11月～2020年8月本院就診的超聲提示輸卵管包塊并β-HCG陽性的100例患者，將其分為四組。結(jié)果：不同組的β-HCG值有差異，A組＜B組＜C組＜D組，血β-HCG值與輸卵管妊娠的超聲圖像之間存在密切關(guān)系（P＜0.001），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，血流分級與血清β-HCG值呈正相關(guān)（r=0.571，P=0.0046）。結(jié)論：使用Voluson E8（RIC6-5-9-D）陰道探頭聯(lián)合血β-HCG檢測診斷早期輸卵管妊娠的臨床意義顯著，可作為預(yù)測輸卵管妊娠的有效診斷指標(biāo)。

近幾年來，我國異位妊娠的發(fā)病率不斷上升，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。臨床最常見的異位妊娠是輸卵管妊娠，占異位妊娠的90%以上[1]，使用Voluson E8（RIC5-9-D）陰道探頭進(jìn)行超聲檢查，聯(lián)合血清β-HCG檢查，能進(jìn)行綜合評估，有利于早期輸卵管妊娠的診斷，為臨床選擇合適的治療方式和時機(jī)。本文將來本院就診的超聲提示輸卵管包塊，血β-HCG值大于正常的100例患者進(jìn)行觀察分析。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

收集100例患者的臨床資料：年齡19～41歲，停經(jīng)時間35～50d，不規(guī)則出血80例，下腹痛45例，宮內(nèi)環(huán)3例，盆腔少量積液10例，輸卵管內(nèi)均發(fā)現(xiàn)包塊回聲，血清β-HCG值大于正常值，回訪得知，經(jīng)過治療，100例患者的臨床癥狀均消失，血清β-HCG值均降為正常。此病例組不包括輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，造成盆、腹腔出血的患者。

1.2 方法

1.2.1 采用Voluson E8（RIC5-9-D）陰道探頭。采用Voluson E8（RIC5-9-D陰道探頭，囑咐患者排空膀胱，取仰臥位膀胱截石位，將兩個一次性無菌避孕套套于探頭上，避免交叉感染，然后將探頭置于陰道中，多切面多角度輕柔的反復(fù)掃查盆腔，觀察子宮內(nèi)膜的厚度及回聲，宮腔內(nèi)是否有積液，雙卵巢情況，輸卵管內(nèi)包塊的二維超聲及血流特點(diǎn)，盆、腹腔是否有積液、積血，最后做好存圖并記錄。

1.2.2 化學(xué)發(fā)光法檢測。采用化學(xué)發(fā)光法檢測100例患者的血清β-HCG值，嚴(yán)格按照定量檢測試劑盒使用說明進(jìn)行操作。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

血清學(xué)指標(biāo)：血β-HCG值大于正常值（0～5mIU/mL）。陰道超聲圖像特點(diǎn)，A組，不均勻等回聲型：輸卵管內(nèi)可見一不均勻等回聲包塊，邊界欠清晰，周邊及內(nèi)部可見點(diǎn)狀或未見血流信號；B組，“DUNUT”征組：在輸卵管內(nèi)可見低-等回聲環(huán)狀包塊，周圍可見強(qiáng)回聲暈，和面包圈相似，所以又稱為輸卵管環(huán)型，包塊周邊可見少量條狀血流信號或豐富的環(huán)狀低阻血流信號；C組：包塊內(nèi)可見胎囊及卵黃囊回聲，周邊可見豐富的低阻血流信號；D組：包塊內(nèi)可見胎囊及胎芽回聲，并可見胎心管搏動。輸卵管包塊破裂型（超聲圖像為包塊體積較大，回聲明顯不均，可見多處液性暗區(qū)，卵巢包裹其內(nèi)，盆腹腔大量積血）不包括在此次討論范圍內(nèi)。對包塊周邊及內(nèi)部血流情況進(jìn)行分級：0級指包塊周邊及內(nèi)部未見明顯血流信號；Ⅰ級指包塊周邊及內(nèi)部可見稀疏的點(diǎn)狀血流信號，Ⅱ級指包塊周邊及內(nèi)部可見1/3～1/2血流信號，Ⅲ級指包塊周邊及內(nèi)部可見彩環(huán)狀的血流信號[2]。

1.4 觀察指標(biāo)

所有超聲圖像均由本科室高資質(zhì)超聲醫(yī)師閱片，采用回顧性研究方法觀察100例輸卵管妊娠患者的超聲圖像特點(diǎn)，比較其血β-HCG平均值，分析包塊血流顯示與血清β-HCG平均值的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16統(tǒng)計(jì)分析軟件。獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，Pearson相關(guān)分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

四組的血hcg值比較：A組＜B組＜C組＜D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。不同組內(nèi)血流分級與血清β-HCG值呈正相關(guān)（r=0.571，P=0.0046）血清，見圖1，圖2。

圖1.輸卵管妊娠不同超聲圖像組的血β-HCG平均值比較＊＊代表P＜0.001

圖2.輸卵管妊娠包塊周邊及內(nèi)部血流分級與血清HCG值的關(guān)系

3.討論

近年來受遺傳因素、不良生活習(xí)慣、混亂性生活、婦科炎癥、剖腹產(chǎn)等多因素影響，輸卵管妊娠發(fā)病率呈上升趨勢[3]。早期對輸卵管妊娠患者進(jìn)行正確診斷，明確患者病情，能更好的保障治療的效果[4]。陰道超聲能有效地避免腹部脂肪層和腸道氣體的干擾，具有更高的分辨率，能更清晰地觀察患者的子宮附件、盆腔等部位，清晰地顯示病灶部位的情況及內(nèi)部變化[5]。GEVoluson E8除了保持Voluson3D/4D成像技術(shù)的優(yōu)勢以外，2D圖像質(zhì)量和色彩靈敏度也得到了極大提高，在探頭、波束形成器，成像模式，人機(jī)工程等核心技術(shù)上均有了革命性的提高。其中高頻經(jīng)陰道探頭RIC6-5-9-D更是滿足了超聲醫(yī)學(xué)專家的強(qiáng)烈需求，它陣元數(shù)高，頻率高，掃查角度大，具有獨(dú)特的空間復(fù)合圖像采集及處理能力，增強(qiáng)了組織和邊界的鑒別能力；高分辨率血流顯像技術(shù)（HD-FLOW）可以提高血管檢查的靈敏度，克服標(biāo)準(zhǔn)彩色多普勒血流外溢的缺點(diǎn)；容積對比成像技術(shù)（VCI）通過優(yōu)化三個不同平面的圖像質(zhì)量，可以更好地評價病變的大小，邊界和內(nèi)部結(jié)構(gòu)?？傊褂肦IC6-5-9-D探頭，能使圖像采集和顯示更加標(biāo)準(zhǔn)化，減少確診時間。β-HCG是一種糖蛋白激素，由胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌，其水平在早期妊娠、輸卵管妊娠、先兆流產(chǎn)時會發(fā)生改變[6]。有研究顯示血清β-HCG水平的提高與滋養(yǎng)細(xì)胞數(shù)量、對數(shù)生長密切相關(guān)，可用來反映滋養(yǎng)細(xì)胞的存活狀態(tài)。宮內(nèi)妊娠時，正常發(fā)育絨毛所產(chǎn)生的β-HCG激素比較多，而且隨著孕周的不斷增長，孕婦的β-HCG值也會翻倍增加，通常會在妊娠的第8～10周血清濃度到達(dá)頂峰[7]。但是由于輸卵管肌層薄、血供不足，使致輸卵管妊娠患者血清β-HCG分泌低，一般在48h內(nèi)增加不到50%。由此可見早期可根據(jù)β-HCG的升高趨勢來鑒別輸卵管妊娠與正常的宮腔妊娠。但最近也有研究表明，大約有30%的輸卵管妊娠患者的β-HCG變化特點(diǎn)和宮內(nèi)妊娠或完全性流產(chǎn)相似。又有研究證明異位妊娠卵黃囊可作為判斷滋養(yǎng)細(xì)胞活性的指標(biāo)，是異位妊娠胚胎發(fā)育良好的標(biāo)志[8]。本研究分析100例輸卵管妊娠的超聲圖像，發(fā)現(xiàn)不均勻等回聲組54例，DUNUT組38例，孕囊內(nèi)見卵黃囊組6例，孕囊內(nèi)見胎芽及胎心搏動組2例，對照血清β-HCG值，發(fā)現(xiàn)超聲圖像表現(xiàn)不同的輸卵管妊娠，血清β-HCG平均值有很大差異，不均勻等回聲組最低，可見胎芽及胎心管搏動組最高，不同組內(nèi)包塊周邊及內(nèi)部的血流分級和血清β-HCG平均值呈正相關(guān)，血流越豐富，血清β-HCG值越高。

綜上數(shù)據(jù)表明，β-HCG水平的高低與超聲圖像特點(diǎn)密切相關(guān)，使用VolusonE8（RIC6-5-9-D）陰道探頭聯(lián)合血清β-HCG檢測診斷早期輸卵管妊娠的意義顯著，可為早期輸卵管妊娠類型的臨床診斷提供有效依據(jù)，有助于為患者選擇最佳的治療時機(jī)和方法，盡可能地減輕患者的痛苦。