張敏 華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院影像科 （廣東 深圳 518000）

內(nèi)容提要： 目的：探析急性缺血性腦血管?。ㄒ韵挛恼潞?jiǎn)稱“急性缺血”）患者應(yīng)用CT灌注成像（CTPI）診斷價(jià)值。方法：擇取2019年7月～2020年10月收治的60例因急性缺血入院患者，分組方式依照頭顱MRI診斷結(jié)果將其分為34例CI（腦梗死）與26例TIA（短暫性腦缺血發(fā)作）組，分析CTPI診斷情況。結(jié)果：與患側(cè)相比較，健側(cè)TTP與MTT顯著偏低，CBF與CBV顯著偏高，與TIA組相比較，CI組TTP與MTT顯著偏高，CBF與CBV顯著偏低（P＜0.05）。結(jié)論：臨床中針對(duì)早期存在急性缺血病患者根據(jù)血管成像最終檢查結(jié)果為后期臨床該疾病患者提供有效治療方案。

在臨床神經(jīng)系統(tǒng)疾病當(dāng)中最多見(jiàn)的疾病之一是急性缺血病，該疾病主要特點(diǎn)為致死率高以及致殘率高，因此備受臨床關(guān)注。據(jù)有關(guān)報(bào)道指出，針對(duì)該疾病患者予以早期有效溶栓治療可防治疾病發(fā)生[1]。與此同時(shí)，開(kāi)展準(zhǔn)確快速的判斷缺血半暗帶屬于核心因素其一[2]。目前，對(duì)于缺血半暗帶進(jìn)行判斷的影像學(xué)方式較多，分別包括，MRA、CTPI、CTA以及DSA，其中CTPI在操作方面極為簡(jiǎn)便，同時(shí)空間分辨率以及圖像時(shí)間均顯著偏高，時(shí)間段以及成本顯著偏低，因此得到臨床廣大群眾一致認(rèn)可[3]。鑒于此，本研究探析急性缺血患者應(yīng)用CTPI診斷價(jià)值，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

擇取2019年7月～2020年10月收治的60例因急性缺血入院患者，分組方式依照頭顱MRI診斷結(jié)果將其分為34例CI（腦梗死）與26例TIA（短暫性腦缺血發(fā)作）組，以上60例患者均實(shí)施CTPI診斷，比對(duì)患者各項(xiàng)基線資料，P＞0.05，見(jiàn)表1。

表1.基線資料

1.2 方法

利用GE公司提供Revolution CT（256排）常規(guī)平掃，掃描范圍包括整個(gè)頭顱，步驟如下：（1）非離子型對(duì)比劑選擇50mL碘帕醇+30mL0.9% NaCI，采用雙筒高壓注射器以每秒5ml速率靜注；（2）造影劑注射與掃描程序同步進(jìn)行，選擇參數(shù)100kV和120mA，1s/圈速度，掃描間隔1.5s，循環(huán)次數(shù)19，覆蓋范圍160mm，層厚5mm，前5s不進(jìn)行掃描，總掃描時(shí)間控制在50s，共獲取544幅圖像；（3）評(píng)價(jià)層面以最大病變層面為自主，對(duì)照選擇同層中動(dòng)脈或者是大腦前動(dòng)脈，獲取TDC（時(shí)間-密度曲線）；（4）結(jié)合CT灌注相關(guān)軟件CTPI圖像行去卷積算法，中軸線選擇腦中線，對(duì)監(jiān)測(cè)區(qū)域和患側(cè)區(qū)域TTP（達(dá)峰時(shí)間）、CBV（腦血容量）、MTT（平均通過(guò)時(shí)間）以及CBF（腦血流量）相關(guān)參數(shù)與偽彩圖對(duì)稱性測(cè)量，圖像處理采用CT重構(gòu)軟件（Arigin 3D）。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比記錄兩組經(jīng)CTPI診斷健側(cè)和患側(cè)對(duì)應(yīng)位置TTP、CBV、MTT與CBF，同時(shí)對(duì)比兩組患側(cè)TTP、CBV、MTT與CBF及健側(cè)對(duì)應(yīng)位置TTP、CBV、MTT與CBF。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比TIA組CTPI各項(xiàng)參數(shù)

如表2所示，患側(cè)與健側(cè)CBF與CBV相比有可比性（P＞0.05）；TIA組與患側(cè)相比較，健側(cè)TTP與MTT顯著偏高（P＜0.05）。

表2.對(duì)比TIA組CTPI各項(xiàng)參數(shù)(n,±s)

表2.對(duì)比TIA組CTPI各項(xiàng)參數(shù)(n,±s)

側(cè)別 n TTP(s)CBF(nl/100g)健側(cè) 13 23.01±2.08 6.59±3.19 4.50±1.57 80.01±50.51患側(cè) 13 26.37±4.46 6.41±2.89 8.64±6.01 73.30±59.71 t 0.151 2.403 0.309 4.159 P 0.881 0.024 0.760 0.000 CBV(mL ·100g-1·min-1)MTT(s)

2.2 對(duì)比CI組CTPI各項(xiàng)參數(shù)

如表3所示，與患側(cè)相比較，健側(cè)TTP與MTT顯著偏低，CBF與CBV顯著偏高（P＜0.05）。

表3.對(duì)比CI組CTPI各項(xiàng)參數(shù)(n,±s)

表3.對(duì)比CI組CTPI各項(xiàng)參數(shù)(n,±s)

側(cè)別 n TTP(s)(mL·100g-1·min-1) MTT(s) CBF(nl/100g)健側(cè) 17 22.48±2.71 7.38±2.05 5.13±1.73 86.33±26.24患側(cè) 17 29.50±4.46 4.76±1.80 11.74±2.89 43.67±26.89 t 5.546 4.756 3.960 8.091 P 0.000 0.000 0.000 0.000 CBV

2.3 對(duì)比兩組CTPI各項(xiàng)參數(shù)

如表4所示，兩組健側(cè)各項(xiàng)參數(shù)相比有可比性（P＞0.05）；與TIA組相比較，CI組TTP與MTT顯著偏高，CBF與CBV顯著偏低（P＜0.05）。

表4.對(duì)比兩組CTPI各項(xiàng)參數(shù)(n,±s)

表4.對(duì)比兩組CTPI各項(xiàng)參數(shù)(n,±s)

n TTP(s) CBV(mL ·100g-1·min-1) MTT(s) CBF(nl/100g)健側(cè) 患側(cè) 健側(cè) 患側(cè) 健側(cè) 患側(cè) 健側(cè) 患側(cè)CI組 34 23.48±2.71 29.50±4.46 7.38±2.05 4.76±1.80 5.13±1.73 11.74±2.89 86.33±26.24 43.67±26.89 TIA組 26 23.01±2.08 26.37±4.46 6.59±3.19 6.41±2.89 5.00±1.57 8.63±6.01 80.01±50.51 73.30±59.71 t 0.734 2.694 1.165 2.715 0.300 2.648 0.628 2.577 P 0.466 0.009 0.249 0.009 0.765 0.010 0.532 0.013

3.討論

患有缺血性腦血管疾病患者于早期階段自身腦組織會(huì)出現(xiàn)局部血流動(dòng)力學(xué)等一系列病理變化，采用MRI或者是CT平掃后能夠檢出病灶，按照結(jié)果開(kāi)展定型與定位診斷[4,5]。所以，CTPI針對(duì)局部TTP、MTT、CBF與CBV相關(guān)參數(shù)進(jìn)行分析，定量評(píng)估腦血流動(dòng)力學(xué)改變，可早期發(fā)現(xiàn)異常位置，對(duì)可逆或是不可逆缺血腦組織進(jìn)行區(qū)分，為后期該疾病的診治提供有效參考價(jià)值[6]。CTPI所有血流動(dòng)力學(xué)灌注參數(shù)可作為評(píng)價(jià)早期腦灌注損傷敏感指標(biāo)。其中側(cè)支循環(huán)建立、血流速度下降與TTP改變存在緊密聯(lián)系，所以該指標(biāo)為側(cè)支循環(huán)建立重要參考指標(biāo)[7]。

本研究結(jié)果顯示，TIA組與患側(cè)相比較，健側(cè)TTP與MTT顯著偏高，CI組與患側(cè)相比較，CI組健側(cè)TTP與MTT顯著偏低，CBF與CBV顯著偏高（P＜0.05）。是因?yàn)榕c腦缺血顯示CBF與CBV相比較，TTP與MTT更為敏感，MTT在缺血以及正常腦組織內(nèi)差異顯著，可作為區(qū)分診斷敏感指標(biāo)，然而評(píng)估缺血損害程度以及腦梗死危險(xiǎn)性時(shí)與CBF與CBV相比，敏感性較弱。與TIA組相比較，CI組TTP與MTT顯著偏高，CBF與CBV顯著偏低（P＜0.05）。是因?yàn)門TP延長(zhǎng)與血流速度下降以及側(cè)支循環(huán)存在直接聯(lián)系，所以MTT針對(duì)灌注儲(chǔ)備損害以及灌注壓下降評(píng)估；CBF與CBV作為評(píng)價(jià)缺血損害程度以及梗死危險(xiǎn)性重要敏感指標(biāo)，經(jīng)分析后能夠準(zhǔn)確鑒別梗死以及缺血程度，為后期治療該疾病患者提供有效診治方式至關(guān)重要[8]。

總之，針對(duì)早期缺血患者CTPI至關(guān)重要，能夠確定病情、病灶范圍、鑒別診斷以及位置，為后期該疾病患者提供早期有效診治方案。