張曉 余先昊

(1貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸科，貴州 貴陽 550000；2貴州商學(xué)院)

在臨床中結(jié)直腸癌為常見的惡性腫瘤之一，且較多發(fā)，伴隨著公眾生活質(zhì)量提升，該疾病的患病率逐年上升。結(jié)直腸癌的誘發(fā)因素復(fù)雜多樣，如膳食纖維攝入量較低、動物脂肪等攝入量過多、遺傳因素及社會因素等〔1〕。當(dāng)前臨床治療結(jié)直腸癌主要采用手術(shù)方式治療，主要術(shù)式包含常規(guī)性開腹手術(shù)及腹腔鏡輔助手術(shù)，后者為微創(chuàng)，在臨床中認(rèn)可度較高〔2〕。本研究旨在探討腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)對老年結(jié)直腸癌患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2018年12月貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診的老年結(jié)直腸癌患者68例，按照臨床治療方案的不同將其分為研究組與對照組各34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均行彩超或CT檢查后診斷為結(jié)直腸癌；②均符合《臨床診療指南·腫瘤分冊》有關(guān)結(jié)直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕；③均符合手術(shù)的相關(guān)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有消化道大出血或腸梗阻急需手術(shù)治療的患者；②患有其他臟器類嚴(yán)重疾病的患者；③伴有凝血功能障礙的患者；④伴有精神類病癥或認(rèn)知功能障礙；⑤腫瘤直徑過大，行腹腔鏡手術(shù)難度較大。研究組男16例，女18例，年齡62～84歲，平均(72.6±3.5)歲，腫瘤直徑2.5～7.0 cm，平均(4.7±0.8)cm，TNM分期：Ⅰ期16例、Ⅱ期10例、Ⅲ期8例；對照組男19例，女15例，年齡63～86歲，平均(74.5±3.1)歲，腫瘤直徑2.4～7.1 cm，平均(4.8±0.6)cm，TNM分期：Ⅰ期18例、Ⅱ期12例、Ⅲ期4例。兩組臨床基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核許可。

1.2方法 對照組開腹術(shù)式方案。依據(jù)患者結(jié)直腸癌的部位采取適宜的手術(shù)體位，并給予患者全身麻醉。于患者下腹正中切一長度合適的切口，后切開入腹，在行手術(shù)前需綜合考慮患者腫瘤部位及大小，后行腫瘤切除，并行相應(yīng)的淋巴結(jié)清掃，清掃完畢后，依據(jù)逐層方式縫合切口，并留置雙J引流管〔4〕。研究組腹腔鏡輔助手術(shù)方案。術(shù)前準(zhǔn)備:患者行氣管插管后，采用全麻方式并行Trocar穿孔，建立CO2氣腹。探查患者腹腔后，提拉其乙狀結(jié)腸，判定患者腫瘤位置，后游離腸系膜血管并行鈦夾夾閉、離斷處理。運用超聲刀分離結(jié)腸外側(cè)腹膜，并根據(jù)腸管長度決定游離脾曲，促吻合口完全松弛，用切割閉合器切斷腫瘤遠(yuǎn)端，依據(jù)病灶部位于腹壁切5 cm長度切口，取出近端腫瘤所在長段，在體外切除腫瘤近端，取出標(biāo)本，將吻合器蘑菇頭固定于近端腸管，將近端腸管納入腹腔。經(jīng)肛門放入吻合器，并在腹腔鏡輔助下進(jìn)行吻合。術(shù)畢采用生理鹽水充分沖洗腹腔，并采用吡柔比星及抗生素行相應(yīng)治療，預(yù)防腹腔種植性轉(zhuǎn)移，并起到抗感染的功效。最終行常規(guī)性雙J引流管放置，后行手術(shù)創(chuàng)口縫合。

1.3觀察指標(biāo) 檢測患者術(shù)前術(shù)后胃動素及胃泌素含量。血清制備：于患者術(shù)前術(shù)后空腹?fàn)顟B(tài)下抽取其外周靜脈血樣3 ml，采用離心機(jī)以3 500 r/min的轉(zhuǎn)速，離心10 min后采用電化學(xué)發(fā)光法檢測以上指標(biāo)。記錄并比較兩組肛門通氣時間、首次進(jìn)食時間、腸鳴恢復(fù)時間、淋巴結(jié)清掃量。檢測兩組術(shù)前術(shù)后炎性因子含量，即白細(xì)胞介素(IL)-6、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)及腫瘤壞死因子(TNF)-α。取術(shù)前術(shù)后患者空腹靜脈血3 ml，離心機(jī)離心后，獲取上層清液，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)及配套試劑盒(上海酶聯(lián)生物科技有限公司)檢測以上指標(biāo)〔5〕。記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件行χ2、t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組胃腸功能情況比較 術(shù)后研究組胃泌素及胃動素含量明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2兩組手術(shù)各指標(biāo)比較 研究組肛門通氣時間、首次進(jìn)食時間、腸鳴恢復(fù)時間均明顯短于對照組(P<0.05)，兩組淋巴結(jié)清掃量無明顯差異(P>0.05)，見表2。

表2 兩組手術(shù)各指標(biāo)比較

2.3兩組炎性指標(biāo)表達(dá)水平比較 術(shù)后研究組IL-6、hs-CRP及TNF-α表達(dá)水平明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組炎性指標(biāo)表達(dá)水平比較

2.4兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較(n,n=34)

3 討 論

在臨床中結(jié)直腸癌屬于大腸癌，為常見且多發(fā)惡性腫瘤疾病，且好發(fā)于老年人群中，目前臨床治療中主要采用手術(shù)根治術(shù)行徹底治療，但其中術(shù)式包含常規(guī)性開腹手術(shù)及腹腔鏡輔助手術(shù)，前者術(shù)中出血量較大，手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后康復(fù)較慢且極易產(chǎn)生不同程度的并發(fā)癥，術(shù)后患者耐受度加大，影響手術(shù)治療效果〔6〕。后者具有手術(shù)創(chuàng)口小、術(shù)中出血量低、術(shù)野清晰可見等優(yōu)勢，在臨床中廣受患者及醫(yī)學(xué)工作者的青睞〔7〕。伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的創(chuàng)新及發(fā)展，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)在腔鏡的輔助下可直視患者的病灶，并充分游離結(jié)腸組織及周圍組織血管后，切除病灶，且并行淋巴結(jié)清掃，可避免患者出現(xiàn)種植性轉(zhuǎn)移〔8〕。再者該術(shù)式操作簡便，給予患者病灶周圍組織產(chǎn)生的損傷較小，其臨床特點為操作時間短、術(shù)中出血量低等〔9〕。另外在腹腔鏡輔助下的手術(shù)治療效果較常規(guī)開腹術(shù)式的效果佳。相關(guān)臨床研究中報道行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)情況優(yōu)于傳統(tǒng)開腹術(shù)式，且恢復(fù)時間較短〔10〕。結(jié)直腸癌為常見消化道惡性腫瘤的一種，且該類腫瘤的發(fā)病率較胃癌偏低，但在近幾年呈明顯增長的勢頭，且低位直腸癌的發(fā)病率逐年上升〔11〕。腹腔鏡輔助手術(shù)是近幾年臨床中應(yīng)用廣泛的微創(chuàng)手術(shù)方式，其可在術(shù)野中直視病灶，且對周圍組織血管產(chǎn)生的損傷小，緩解患者的炎性狀態(tài)，避免因手術(shù)創(chuàng)口較大產(chǎn)生不必要的感染等〔12〕。因此本研究采用腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療老年結(jié)直腸患者，手術(shù)效果甚佳。

本研究提示腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)可有效增強(qiáng)患者胃腸功能，縮短其恢復(fù)時間。胃腸蠕動的調(diào)控受患者機(jī)體中神經(jīng)內(nèi)分泌激素等的影響，其中胃泌素及胃動素與胃腸蠕動存在密切相關(guān)，為臨床胃腸功能檢測常用指標(biāo)〔13〕。胃泌素能有效促進(jìn)胃腸的分泌功能，增強(qiáng)胃體收縮功能及消化道運動等，與此同時加快幽門括約肌的收縮，其中綜合功效為減緩胃排空〔14〕。而胃泌素含量越高，其胃動力越慢，胃動素能有效促進(jìn)胃腸道的收縮功能及小腸的分節(jié)運動能力,因而胃動素含量越高其胃腸蠕動也越快，腸內(nèi)容物通過速度也較快〔15〕。相關(guān)研究中報道結(jié)直腸根治術(shù)從以下幾個方面對神經(jīng)內(nèi)分泌激素的分泌產(chǎn)生影響，①操作時直觀的牽拉消化道，對胃腸道激素的分泌產(chǎn)生異常；②手術(shù)創(chuàng)口形成的應(yīng)激性反應(yīng)抑制了消化道功能，間接性抑制機(jī)體中胃動素及胃泌素的含量；③全麻藥的應(yīng)用會抑制患者胃腸道部分功能細(xì)胞的分泌作用〔16～18〕。而腹腔鏡術(shù)式具有術(shù)野清晰、手術(shù)切口小及組織牽拉少等優(yōu)勢，因此便于胃腸功能的恢復(fù)〔19〕。本研究結(jié)果表明腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療方案可通過調(diào)控患者機(jī)體中胃動素及胃泌素含量縮減患者肛門排氣時間、腸鳴恢復(fù)時間等，因此患者的首次進(jìn)食時間研究組較短，而兩種術(shù)式在行淋巴結(jié)清掃時，清掃的數(shù)量基本一致，表明兩種術(shù)式對于病灶的清除效果相同。除此之外，本研究中對象均為老年患者，在行手術(shù)治療時需嚴(yán)謹(jǐn)慎重，避免給予老年患者造成不必要的損傷。本研究結(jié)果提示腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)可有效降低患者機(jī)體中炎性因子的表達(dá)水平，患者出現(xiàn)切口感染等情況。以上指標(biāo)均為臨床中檢測患者機(jī)體炎性狀態(tài)的主要指標(biāo)，眾多臨床研究中報道，降低以上指標(biāo)的表達(dá)水平，可有效抑制患者炎性狀態(tài)，避免術(shù)后發(fā)生感染，提升手術(shù)治療效果〔20〕。腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療方案患者術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥的概率較低。腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的優(yōu)勢為操作簡便且手術(shù)時間短、局部組織損傷小、術(shù)中出血量低，在腸段切除與淋巴結(jié)清掃中與常規(guī)開腹無差異，且患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快〔21〕。

綜上，采用腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療老年結(jié)直腸癌患者縮減手術(shù)時間，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥，緩解機(jī)體炎性狀態(tài)。