馬瀟斌 陳長香 (華北理工大學(xué)護理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063210)

孤獨感是個體自我認知處于社交孤立的狀態(tài)，并由此產(chǎn)生的一種不被接納的痛苦體驗，嚴重影響老年人生活質(zhì)量和幸福感〔1，2〕。聽視覺功能的退行性改變減少了老年人接受外界的信息和刺激，出現(xiàn)社交溝通的功能障礙，導(dǎo)致其自閉、自卑和抑郁，與社會隔離〔3〕?？谇坏耐诵行愿淖儠斐衫夏耆嗣嫒莸淖兓l(fā)社交恐懼感〔4〕，進食過程中咀嚼吞咽障礙引發(fā)心情低落，影響老年人的心理健康〔5〕。隨著人口的老齡化，多重感官功能障礙的人數(shù)正在增加，與之相關(guān)的心理健康問題引起人們關(guān)注，對于與孤獨感的研究卻十分有限。本研究旨在探討老年人視聽覺及口腔功能的退行性改變情況及其對孤獨感的影響。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用多階段分層抽樣法，首先從石家莊市8個區(qū)中抽取新華區(qū)，自新華區(qū)11個街道辦事處抽取西苑街道辦事處，自此辦事處7個社區(qū)中抽出廣源路社區(qū)和國泰街社區(qū)，對兩個社區(qū)中的老年人進行入戶調(diào)查。納入標準：年齡≥60周歲，意識清楚，具有語言交流能力。排除標準：暫住人口，嚴重疾病和疾病末期。急性病或慢性病急性期者。有認知功能障礙者。聽、視力嚴重障礙，無法溝通者。本次調(diào)查共發(fā)放問卷3 200份，收集有效問卷3 125份(97.65%)。男46.56%，女53.44%；年齡60～94歲，平均(79.22±4.396)歲。社區(qū)老年人孤獨感得分均分為(26.59±6.782)分。

1.2方法 調(diào)查前，研究者采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，向老人介紹研究的目的和意義。調(diào)查工具包括：①一般人口學(xué)調(diào)查表：包括性別、年齡、婚姻、文化程度等。②UCLA孤獨量表〔6〕用于評估對社會交往的期待水平與實際水平的差距而引起的孤獨感。量表Cronbach α系數(shù)為0.89，相關(guān)系數(shù)為0.73，量表共20個條目，總分20～80分，評分越高孤獨感程度越重?？偡?0～34分為輕微，35～49分為明顯，≥50分為較為強烈的孤獨體驗〔7〕。

1.3統(tǒng)計分析 采用SPSS19.0軟件進行t檢驗、方差分析、多元線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1社區(qū)老年人視聽覺及口腔功能退行性改變的發(fā)生情況 視覺功能改變38.91%(1 216人)，聽覺功能改變28.00%(875人)，咀嚼功能改變22.94%(717人)，吞咽功能改變6.70%(211人)，有不同程度牙齒脫落39.84%(1 245人)，牙齒功能不同程度下降32.10%(1 003人)，牙痛者46.62%(1 457人)。

2.2孤獨感發(fā)生情況的單因素分析 不同年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭關(guān)系、鄰里關(guān)系、視力、聽力、咀嚼功能、吞咽功能、牙齒脫落、牙齒功能、牙痛的老年人孤獨情緒的發(fā)生情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 影響老人孤獨感發(fā)生的單因素分析分)

2.3孤獨感發(fā)生情況的多因素分析 以UCLA總分為因變量，選擇單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量為自變量，進行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，聽力、咀嚼功能、吞咽功能、牙齒脫落、牙齒功能、牙痛、文化程度、年齡、家庭關(guān)系和鄰里關(guān)系是社區(qū)老年人孤獨感發(fā)生的影響因素。見表2。

表2 影響老人孤獨感發(fā)生的多元線性回歸分析

3 討 論

孤獨感常伴有寂寞、無助、抑郁和其他不愉快的情緒反應(yīng)，不僅影響老年人的社會適應(yīng)性和生活質(zhì)量，也會造成一些思想壓力，甚至心理負擔(dān)〔8〕。本研究中石家莊市老年人孤獨感得分低于任美玲等〔9〕對新疆地區(qū)老年人孤獨感評分(36.88±9.27)分，考慮原因為石家莊為省會城市，在衛(wèi)生、娛樂等方面基礎(chǔ)設(shè)施較齊全，老年人可以得到較多醫(yī)療服務(wù)和參與文體娛樂活動的機會。

本研究尚未發(fā)現(xiàn)視覺功能的改變對于孤獨情緒的影響，與Korporaal等〔10〕研究結(jié)果不一致，相關(guān)結(jié)論需進一步探索。聽覺功能的下降使老年人無法在日常生活中獲得有效的聽覺信息，因而無法正常參與社會生活；此外，與肢體障礙相比聽力障礙具有不易覺察的特點，在日常交往中會忽視其感受，從而導(dǎo)致人際交往障礙和社會適應(yīng)性不良，誘發(fā)心理危機和孤獨感的出現(xiàn)〔11〕。增齡使人體結(jié)構(gòu)和生理功能出現(xiàn)老化，器官功能下降，口腔組織會隨著人的衰老而退化，牙釉質(zhì)磨損，牙齒尖端磨平，牙齦萎縮等，導(dǎo)致各種口腔疾病的發(fā)生和口腔功能的下降，嚴重影響老年人的健康和生活〔12〕。牙齒脫落會造成面容的變化，使老年人在社會交往中不敢說話、不敢笑甚至交流中帶有心理壓力，引發(fā)社交恐懼感，大大地縮小了他們的生活圈，使老年人孤獨感加重形成心理障礙。牙齒功能差限制了進食的種類，營養(yǎng)的攝入不能均衡，長期下去會造成營養(yǎng)不良，會誘發(fā)多種疾病或影響疾病的康復(fù)，加重心理負擔(dān)。咀嚼刺激可維持隨年齡增長而退化的與海馬體相關(guān)的認知能力，良好的咀嚼功能可改善老年人的認知水平〔13〕。此外咀嚼功能下降造成進食效率降低，增加腸胃的負擔(dān)，加重其負面情緒的產(chǎn)生。吞咽功能減退使老年人在進餐時出現(xiàn)恐慌、悲觀等情緒，長時間可能出現(xiàn)抑郁等心理問題，影響患者社會和心理健康及生活質(zhì)量。牙痛可引發(fā)老年人煩躁、不安等消極情緒,藥物止痛增加口腔黏膜潰爛的風(fēng)險,形成惡性循環(huán),從而使老年人身心健康嚴重受損。

本研究結(jié)果與王福興等〔14〕研究結(jié)果一致，教育水平高的老年人可以通過書籍、上網(wǎng)或其他方式獲得一定的心理知識，及時調(diào)整不良情緒，有效釋放生活中的孤獨和寂寞。年齡越大者其孤獨感的得分越高，隨著年齡的增大，失去親人和身體功能的衰退造成活動范圍的減小和人際關(guān)系喪失，導(dǎo)致老年人社會交往發(fā)生變化，更容易感到孤獨。喪偶的老年人孤獨感得分最高，與葉欣〔15〕研究結(jié)果一致，親人逝去使得老年人在日常生活中缺少交流和傾訴的對象，加之可能會喪失一定程度的經(jīng)濟支持，給其帶來精神上的失落孤獨和日常生活的諸多不便。

隨著年齡增長老年人活動能力下降，外出受限，人際交往減少，因此家庭成員與鄰里朋友成為老年人經(jīng)常接觸的對象。家庭關(guān)系和睦，生活中老年人獲得越多的關(guān)心、照顧可以填補空虛寂寞感，獲得足夠的精神支持，減少孤獨的發(fā)生率，與孔凡鑫等〔16〕結(jié)果一致。與鄰里關(guān)系親密，日常生活中經(jīng)常相互走動，可以彌補子女不在身邊時家中臨時事件的處理，從而減少了孤獨感的產(chǎn)生。

綜上，聽視覺及口腔功能的退行性改變與孤獨情緒的發(fā)生具有相關(guān)性，應(yīng)增強老年人對視聽覺、口腔健康的自我保健意識，家人、鄰里給予老年人精神照護，減少孤獨的發(fā)生，維護和促進老年人身心健康。