景璐石 馮景蕙 陳賢清 張俊 唐平 (成都醫(yī)學(xué)院，四川 成都 60500；四川師范大學(xué))

第六次全國(guó)人口普查顯示，2010年我國(guó)60歲以上人口有1.78億，占總?cè)丝诘?3.32%〔1〕。隨著我國(guó)人口的老年化進(jìn)程的逐步加快，老年人的心理健康狀況已被廣泛關(guān)注，喪偶對(duì)于老年人來(lái)說是生活中的重大負(fù)性事件，喪偶老年人作為一個(gè)特殊的社會(huì)群體面臨著嚴(yán)重的心理問題〔2〕。在我國(guó)，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)條件較城市落后，農(nóng)村喪偶老年人作為一個(gè)特殊群體，更加需要社會(huì)各界的關(guān)注。老年抑郁是老年人心理問題之中最常見的一種，會(huì)造成老年人身心痛苦、生活質(zhì)量降低，同時(shí)增加家庭和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚者引起自殺〔3〕，喪偶作為老年人的嚴(yán)重“喪失性”生活事件，是老年抑郁癥發(fā)病的重要影響因素，對(duì)農(nóng)村喪偶老人的致病作用更加突出〔4～6〕。社會(huì)支持是指來(lái)自家人、朋友等周圍環(huán)境的關(guān)懷、理解、安慰、指點(diǎn)和幫助，社會(huì)支持程度會(huì)直接影響個(gè)體的心理健康水平，社會(huì)支持程度越高，心理健康水平越高〔7〕，患抑郁的風(fēng)險(xiǎn)越低。應(yīng)對(duì)方式是在應(yīng)激過程中繼認(rèn)知評(píng)價(jià)之后所表現(xiàn)出來(lái)的具體的應(yīng)對(duì)活動(dòng)，對(duì)心理健康具有重要影響〔8〕，積極的應(yīng)對(duì)方式有利于降低農(nóng)村喪偶老年人患抑郁的風(fēng)險(xiǎn)。本研究旨在探討農(nóng)村喪偶老年人抑郁狀況與社會(huì)支持、特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 本研究采用方便取樣，在四川省簡(jiǎn)陽(yáng)市周邊農(nóng)村隨機(jī)抽取年齡在60歲以上的喪偶老年人。本次調(diào)查發(fā)放54份問卷，回收54份(100%)。男19人(35.2%)，女35人(64.8%)；年齡60～89，平均(72.72±7.41)歲。納入因素：60歲及以上，意識(shí)清晰，智力正常，有正常的理解能力。排除因素：有嚴(yán)重軀體疾病與精神障礙。

1.2研究工具 ①一般情況問卷(自編)：該問卷主要包括農(nóng)村喪偶老人年齡、性別、受教育程度、經(jīng)濟(jì)收入來(lái)源、配偶去世時(shí)間、身體狀況等相關(guān)信息。②簡(jiǎn)版老年抑郁量表(GDS)〔9〕：在原問卷的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)出包含15個(gè)項(xiàng)目的簡(jiǎn)版老年抑郁量表(GDS-15)。主要用于評(píng)估過去1 w內(nèi)受調(diào)查者的抑郁狀況，以是、否作答，回答“是”計(jì)1分，回答“否”計(jì)0分，題項(xiàng)1、5、7、11為反向計(jì)分。0～4分為無(wú)抑郁癥狀，5～8分為輕度抑郁，9～11分為中度抑郁，12～15分為重度抑郁，量表總分為15分。GDS-15的 Cronbach α系數(shù)為0.793，重測(cè)信度為0.728。③特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問卷(TCSQ)〔10〕共20個(gè)條目，采用五級(jí)評(píng)分法，包括“肯定是”到“肯定不是”五個(gè)等級(jí)，測(cè)定被試消極應(yīng)對(duì)和積極應(yīng)對(duì)的情況。消極應(yīng)對(duì)主要包含幻想、易怒、自責(zé)和回避；積極應(yīng)對(duì)主要包含淡化、面對(duì)和樂觀等；消極應(yīng)對(duì)的全國(guó)常模為(30.26±8.74)分；積極應(yīng)對(duì)的全國(guó)常模為(21.25±7.13)分。NC由2、4、6、7、10、12、13、16、17、19各條目累計(jì)得分，大于(30.26±8.74)分為消極應(yīng)對(duì)。PC由1、3、5、8、9、11、14、15、18、20各條目累計(jì)得分。大于(21.25±7.13)分為積極應(yīng)對(duì)。④領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(PSSS)〔10〕：共含12個(gè)自評(píng)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用1～7級(jí)計(jì)分法，即分為極不同意、很不同意、稍不同意、中立、稍同意、很同意和極同意7個(gè)級(jí)別。研究者在國(guó)內(nèi)經(jīng)過因素分析將12個(gè)條目分成家庭內(nèi)支持和家庭外支持兩類。該量表信效度良好。

1.3調(diào)查方法 問卷調(diào)查前，調(diào)查者接受與問卷調(diào)查有關(guān)的系統(tǒng)培訓(xùn)，在取得被試同意后方可實(shí)施調(diào)查?？紤]到農(nóng)村老年人文化程度有限，各項(xiàng)生理功能有所下降，故此次調(diào)查采用一對(duì)一的方式，向被試讀出問卷內(nèi)容，并根據(jù)被試的回答客觀地記錄結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析、相關(guān)分析、回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1農(nóng)村喪偶老年人抑郁狀況 無(wú)抑郁癥狀者有21人(38.9%)，有輕度抑郁癥狀者26人(48.1%)，有中、重度抑郁癥狀者7人(13.0%)。

2.2不同因素農(nóng)村喪偶老年人抑郁狀況的差異分析 不同文化程度農(nóng)村喪偶老年人抑郁得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表1 不同因素農(nóng)村喪偶老年人抑郁狀況在人口因素的差異分析分)

2.3不同年齡農(nóng)村喪偶老年人抑郁狀況、特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持在水平差異分析 不同年齡段農(nóng)村喪偶老年人在抑郁狀況、消極應(yīng)對(duì)方式、積極應(yīng)對(duì)方式、家庭內(nèi)支持、家庭外支持方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

維度60～69歲(n=18)70～79歲(n=26)80～89歲(n=10)F值P值抑郁6.06±2.865.27±2.415.90±2.230.570.569消極應(yīng)對(duì)方式29.22±7.5426.42±7.1825.20±3.301.400.257積極應(yīng)對(duì)方式35.44±6.6436.62±6.4834.90±3.730.360.701家庭內(nèi)支持18.67±5.1917.54±4.8415.40±5.401.340.271家庭外支持31.67±11.4129.85±10.3827.20±6.300.630.539

2.4農(nóng)村喪偶老年人特質(zhì)應(yīng)對(duì)、社會(huì)支持在不同抑郁水平的單因素分析 不同抑郁水平農(nóng)村喪偶老年人消極應(yīng)對(duì)、積極應(yīng)對(duì)、家庭外支持差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)，見表3。

維度無(wú)抑郁(n=21)輕度抑郁(n=26)中度及重度抑郁(n=7)F值P值消極應(yīng)對(duì)24.05±5.5327.46±6.2135.14±6.599.050.000積極應(yīng)對(duì)38.10±6.3535.69±4.9930.14±5.585.280.008家庭內(nèi)支持17.67±4.0917.88±6.0915.71±3.770.510.606家庭外支持31.81±8.6030.77±10.2721.29±10.473.310.045

2.5農(nóng)村喪偶老年人特質(zhì)應(yīng)對(duì)、社會(huì)支持與抑郁的相關(guān)分析 農(nóng)村喪偶老年人抑郁與消極應(yīng)對(duì)方式呈顯著正相關(guān)(r=0.49，P<0.01)，與積極應(yīng)對(duì)方式(r=-0.43，P<0.01)、家庭外支持(r=-0.29，P<0.05)呈顯著負(fù)相關(guān)，與家庭內(nèi)支持相關(guān)性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=-0.14，P>0.05)。

2.6農(nóng)村喪偶老年人特質(zhì)應(yīng)對(duì)、社會(huì)支持對(duì)抑郁的影響 農(nóng)村喪偶老年人消極應(yīng)對(duì)方式對(duì)其抑郁的預(yù)測(cè)作用顯著(R2=0.49，ΔR2=0.24，Beta=0.18,β=0.49,t=4.08,P<0.01)，達(dá)到24%，積極應(yīng)對(duì)、家庭內(nèi)支持、家庭外支持對(duì)農(nóng)村喪偶老年人抑郁沒有預(yù)測(cè)作用。

3 討 論

吳曉蓮等〔11〕發(fā)現(xiàn)湖南省郴州市周邊農(nóng)村喪偶老人抑郁癥狀檢出率為29.8%(102/342)。周琴等〔12〕發(fā)現(xiàn)北京周邊農(nóng)村喪偶老人抑郁癥狀檢出率為：34.75%(123/342)。本研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村喪偶老年人抑郁在性別、老伴去世時(shí)間、患病程度上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在文化程度方面，無(wú)文化者抑郁程度明顯高于有文化者；而對(duì)于不同年齡段喪偶老年人的抑郁狀況差異分析來(lái)看，無(wú)任何差異。吳曉蓮等〔11〕將喪偶老年人分為抑郁組與無(wú)抑郁組進(jìn)行人口學(xué)相關(guān)因素比較，發(fā)現(xiàn)兩組在性別、年齡、是否獨(dú)居、自理能力、慢性病、經(jīng)濟(jì)保障、娛樂活動(dòng)方面的比較差異顯著，而在文化程度方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。形成這一系列不同結(jié)果的原因可能是，選取的研究對(duì)象存在者地域、時(shí)間、數(shù)量及性質(zhì)上的不同。對(duì)于本研究而言，無(wú)文化者抑郁程度高于有文化者，可能原因是，現(xiàn)代社會(huì)是信息爆炸的社會(huì)，各方面的信息均以文字的形式出現(xiàn)，若配偶原本是有文化的，則可以為其提供信息，若配偶原本沒有文化，則可以通過交流的方式獲取信息，而配偶的去世使得其與外界信息相對(duì)隔離，這可能是造成老人抑郁的重要原因。

在本研究中，農(nóng)村喪偶老人家庭外支持在不同抑郁水平上存在顯著差異，家庭內(nèi)支持在不同抑郁水平上無(wú)顯著差異；進(jìn)一步通過相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，家庭外支持與農(nóng)村喪偶老年人抑郁的相關(guān)顯著，家庭內(nèi)支持與農(nóng)村喪偶老年人抑郁呈負(fù)相關(guān)但并不顯著?？赡茉蚴抢夏耆说募彝?nèi)支持主要來(lái)源于老伴，農(nóng)村喪偶老年人失去老伴，子女便是其家庭內(nèi)支持的主要源泉，但在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)農(nóng)村喪偶老年人子女不能給予農(nóng)村喪偶老年人在心理方面的需求，與其交流與來(lái)往并不多，較多的關(guān)注主要表現(xiàn)在物質(zhì)生活上，老人們?cè)谟龅嚼Щ蠡蚯榫w低落時(shí)通常會(huì)選擇向同齡人尋求精神支持，所以農(nóng)村喪偶老年人的家庭內(nèi)支持分?jǐn)?shù)偏低，進(jìn)而使得家庭內(nèi)支持與農(nóng)村喪偶老年人抑郁的相關(guān)不顯著，而家庭外支持對(duì)老年人抑郁狀況具有顯著影響。有關(guān)研究結(jié)果也顯示〔13〕，社會(huì)支持在不同老年抑郁水平上存在顯著差異。與本研究結(jié)果基本一致。

特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式對(duì)心理健康有顯著影響，本研究與系列研究〔14，15〕結(jié)果相一致：賈守梅等〔15〕研究結(jié)果顯示，消極應(yīng)對(duì)與老人抑郁呈顯著正相關(guān)，積極應(yīng)對(duì)與老人抑郁呈顯著負(fù)相關(guān)。趙新爽〔16〕指出社會(huì)支持度越高抑郁水平越低。主要原因是，抑郁的一個(gè)重要指征就是對(duì)任何事情不感興趣，消極對(duì)待一切，所以消極應(yīng)對(duì)也就自然成為抑郁的一個(gè)重要表現(xiàn)。

以農(nóng)村喪偶老年人抑郁為因變量，家庭內(nèi)支持、家庭外支持、積極應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)為自變量進(jìn)行逐步回歸分析，消極應(yīng)對(duì)進(jìn)入回歸方程。相關(guān)研究顯示〔16〕，農(nóng)村喪偶老年人傾向于消極應(yīng)對(duì)的概率更大，故消極應(yīng)對(duì)對(duì)農(nóng)村喪偶老年人抑郁的影響顯著，成為可以預(yù)測(cè)農(nóng)村喪偶老年人抑郁的因子。楊靜〔17〕研究結(jié)果也顯示，消極應(yīng)對(duì)方式對(duì)心理健康有負(fù)向的預(yù)測(cè)作用，積極的應(yīng)對(duì)方式對(duì)心理健康有正向的預(yù)測(cè)作用，這些研究與本研究的結(jié)果基本吻合。

綜上，關(guān)注農(nóng)村喪偶老年人的心理健康尤為重要，不論是家庭成員還是社會(huì)組織，均應(yīng)給予心理、物質(zhì)等方面的支持，以減輕喪偶對(duì)他們的心理傷害與生活的困苦。另外關(guān)注老人們的心理應(yīng)對(duì)機(jī)制，使他們能以樂觀積極的心態(tài)對(duì)待生活，從而減少其抑郁的發(fā)生。