陳馮梅 丁建生 郭志榮 李莉蓉 劉穎 沈敏 周慧

(1蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 蘇州 215009;2蘇州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院；3 蘇州園區(qū)疾控)

代謝綜合征(MS)是一系列代謝異常的聚集，包括了糖代謝異常、脂代謝異常、血壓異常、中心性肥胖等〔1〕，一旦診斷為MS，其促發(fā)的糖尿病(DM)血管病變?nèi)缣悄虿∧I病、糖尿病視網(wǎng)膜病變是導(dǎo)致老年人死亡、殘疾的主要原因〔2〕。而MS及其診斷標(biāo)準(zhǔn)也引起人們的廣泛關(guān)注，自從美國(guó)膽固醇教育計(jì)劃成人治療組(NCEP-ATPⅢ)提出MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)后，國(guó)際糖尿病聯(lián)合會(huì)(IDF)提出了一種新的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)，腰圍(WC)是MS診斷的前提，WC必須先診斷中心性肥胖，才能診斷MS〔3〕。而Lee等〔4〕在一項(xiàng)前瞻性研究中卻發(fā)現(xiàn)，人群發(fā)生心血管疾病(CVD)的風(fēng)險(xiǎn)在中心性肥胖組、不肥胖組沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但是類(lèi)似的對(duì)老年人群的研究少見(jiàn)，本研究擬探討WC在老年MS、非MS人群中與2型糖尿病(T2DM)患病的關(guān)系及若MS人群合并同樣多的組分異常時(shí)，是否存在中心性肥胖，對(duì)T2DM的患病率是否有影響。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 本研究為描述性橫斷面研究，選擇連續(xù)在蘇州市立醫(yī)院門(mén)診查體的2 551例年齡≥70歲的老年人，平均年齡76.1歲。研究人群中男性1 079 例，女性1 472例。

1.2方法 研究對(duì)象均空腹8 h以上，于晨6∶00～8∶00在門(mén)診采血，空腹血糖(FPG)采用己糖激酶法，采用尿酸酶比色法測(cè)定尿酸(UA)，總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)采用酶法進(jìn)行測(cè)定，肝腎功能采用日立 7600全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。采用放射免疫測(cè)定法測(cè)定胰島素。由各?？浦髦我陨厢t(yī)師進(jìn)行病史詢問(wèn)和體格檢查，常規(guī)測(cè)血壓、身高、體重、WC。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) MS診斷采用NCEP-ATPⅢ的診斷標(biāo)準(zhǔn):①中心性肥胖，男性WC≥90 cm且女性WC≥80 cm〔5〕；②高血壓(HBP):收縮壓(SBP)≥130 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg和(或)已確診為高血壓且目前在進(jìn)行降壓治療；③高TG 血癥:TG≥150 mg/dl;④低HDL-C<40 mg/dl(男性)，HDL-C<50 mg/dl(女性)和(或)目前在接受降脂治療；⑤糖耐量異常(IFG)：空腹血糖(FPG)≥5.6 mmol/L。上述觀察指標(biāo)中有≥3項(xiàng)異常即診斷為MS。DM的診斷標(biāo)準(zhǔn):隨訪期間FPG≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.0 mmol /L 或者服用降糖藥物及進(jìn)行胰島素治療〔6〕。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、Cox回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1研究人群的基線特征 按照人群中合并MS 0異常組分、1個(gè)異常組分、2個(gè)異常組分、3個(gè)異常組分、4～5個(gè)異常組分將老年人分為5組(MS異常組分包括中心性肥胖、HBP、高TG血癥、低HDL-C、IFG)，各組中男性的比例隨著組分異常數(shù)的增加而減少。人群中各代謝指標(biāo)除了HDL-C外其他指標(biāo)的差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。5組T2DM患病率隨著MS異常組分?jǐn)?shù)的增加而增加，且患病率之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。除了LDL-C外，其他指標(biāo)均隨著組分異常的增加而增加。見(jiàn)表1。

2.2有無(wú)中心性肥胖研究對(duì)象基線特征比較 將研究人群按照中心性肥胖進(jìn)行分組后比較發(fā)現(xiàn)除了HDL-C外其他指標(biāo)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見(jiàn)表2。無(wú)中心性肥胖組有0.97個(gè)MS組分異常，有中心性肥胖的人群有2.45個(gè)MS組分異常，有中心性肥胖的人群合并代謝異常較多，且差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別n男性〔n(%)〕T2DM〔n(%)〕年齡(歲)WC(cm)SBP(mmHg)DBP(mmHg)無(wú)中心性肥胖組1 309757(57.8)93(7.1)76.34±5.1876.05±7.37132.70±18.3877.14± 8.21有中心性肥胖組1 242322(25.9)170(13.7)75.85±4.7390.53±7.17137.55±17.3179.61±8.34P值 0.0000.0000.0130.000 0.000 0.000 組別nBMI(kg/m2)FPG(mmol/L)TG(mmol/L)HDL-C(mmol/L)TC(mmol/L)LDL-C(mmol/L)胰島素(mU/L)無(wú)中心性肥胖組1 30921.40±8.205.36±1.451.02±0.751.86±0.444.74±1.002.42±0.798.42±4.10有中心性肥胖組1 24225.65±3.355.78±1.671.52±1.361.87±0.535.07±1.122.50±0.9911.24±6.15P值 0.000 0.000 0.000 0.4090.000 0.000 0.000

2.3MS組分?jǐn)?shù)均為3的人群就是否中心性肥胖分組后的比較 MS組分的差異常數(shù)為3組分異常時(shí)，除年齡、HDL-C、TC、LDL-C、SBP、DBP外，其余指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中FPG、TG值及T2DM患病率為無(wú)中心性肥胖組高于有中心性肥胖組，其他值均為有中心性肥胖組高于無(wú)中心性肥胖組。見(jiàn)表3。

2.4按有無(wú)中心性肥胖將人群分組后MS各組分異常與T2DM患病的關(guān)系 將研究人群按照WC分為無(wú)中心性肥胖組、有中心性肥胖組，以HBP、低HDL-C、高TG為自變量，以是否患T2DM為應(yīng)變量，調(diào)節(jié)年齡、性別后發(fā)現(xiàn)無(wú)中心性肥胖組人群中，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的是HBP(OR=1.697，95%CI：1.066～2.702，P=0.026)和高TG(OR=3.206，95%CI：1.913～5.373，P=0.000)；而在有中心性肥胖組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的僅有高TG(OR=1.736，95%CI：1.231～2.449，P=0.002)。

3 討 論

Vague〔7〕于20世紀(jì)首次提出中心性肥胖的概念，相比于BMI，WC與腹部?jī)?nèi)臟脂肪的關(guān)聯(lián)更為密切。因此，本研究中對(duì)老年人群按WC分組研究中心性肥胖對(duì)DM的影響，這可能是由于WC一旦超標(biāo)引起中心性肥胖將會(huì)導(dǎo)致血壓異常、糖代謝異常等，從而導(dǎo)致較多的組分異常的聚集，也能提示更多的健康風(fēng)險(xiǎn)。本研究發(fā)現(xiàn)老年人群的T2DM患病率隨著基線人群中MS組分的聚集而增加，與Mathieu等〔8〕的研究結(jié)果類(lèi)似，其研究發(fā)現(xiàn)有中心性肥胖的患者常聚集更多的MS組分異常，其較無(wú)中心性肥胖的患者更容易患心血管疾病。Conus等〔9〕的研究也發(fā)現(xiàn)發(fā)生T2DM的風(fēng)險(xiǎn)增加隨著代謝異常的聚集而增加，而與是否中心性肥胖無(wú)關(guān)；將老年人群按WC是否超標(biāo)分組后進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)有中心性肥胖的人群胰島素水平較高，合并代謝異常較多，且DM的患病率也較高；即使是將合并同樣多組分的老年MS患者按是否中心性肥胖分組后進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)有中心性肥胖的老年MS患者也存在著胰島素較高，DM的患病率也較高。肥胖患者存在明顯的胰島素抵抗(IR),構(gòu)成了T2DM的危險(xiǎn)因素。糖代謝脂代謝紊亂，高血糖高游離脂肪酸,促進(jìn)IR惡化,加重了β細(xì)胞負(fù)擔(dān),致使β細(xì)胞功能下降，進(jìn)而發(fā)展為糖耐受量減退，最終導(dǎo)致了T2DM〔10，11〕。本研究認(rèn)為T(mén)2DM的患病與是否中心性肥胖有關(guān)，將 WC作為MS診斷的先決條件在老年人群中是可行的，在一定情況下可以更早的鑒別出老年人群中患DM的風(fēng)險(xiǎn)，以便盡早地進(jìn)行預(yù)防。

本研究還發(fā)現(xiàn)TG是預(yù)測(cè)人群中T2DM發(fā)生率較為敏感的指標(biāo)，與Chen等〔11〕的研究結(jié)果相似。這可能是因?yàn)橐坏w內(nèi)出現(xiàn)IR，血清胰島素濃度的升高會(huì)增加肝臟中TG的合成，同時(shí)促進(jìn)脂肪合成TG的增加，TG的升高會(huì)促進(jìn)IR〔11〕；另外研究也發(fā)現(xiàn)HBP也與DM的發(fā)生存在關(guān)聯(lián)，這可能是由于HBP與DM之間存在共同的發(fā)病基礎(chǔ)-高血糖惡化、β細(xì)胞容積受損及β細(xì)胞代謝紊亂，最終導(dǎo)致了T2DM的發(fā)生〔11〕，因此，要高度關(guān)注發(fā)生高TG、HBP的人群，尤其是當(dāng)這些老年人群同時(shí)伴隨著中心性肥胖。

綜上，當(dāng)老年人群中合并MS組分異常的數(shù)目相同時(shí)，若伴隨中心性肥胖，其發(fā)生T2DM的風(fēng)險(xiǎn)將更高。WC作為中心性肥胖的指標(biāo)雖然重要，但也要同時(shí)關(guān)注TG等代謝異常指標(biāo)。