楊 芳，賀琳晰，富園園，那 傲，馬 冬，郭明明，劉盈盈，張曉雨

(中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院兒科，沈陽 110004)

小兒重癥監(jiān)護病房(PICU)是危重患兒的集中救治中心，實施無家屬陪護管理。為了讓患兒家長對患兒病情能夠充分地了解，盡量減輕患兒家長的精神壓力，避免其焦慮及其他不良情緒的發(fā)生，一般采用入室探視、視頻探視、醫(yī)護人員與患兒家長面對面交流等溝通及健康宣教方法。新型冠狀病毒感染的肺炎于2020年1月20日被納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病,要求采取甲類傳染病的預防及控制措施[1]，在防控中飛沫傳播的預防是重點措施之一，要求人員之間交流應保持1.0～1.8 m的社交距離[2]。隨著不斷深化認識新型冠狀病毒及《關于印發(fā)新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》的更新發(fā)布[3],PICU醫(yī)護人員必須堅持做好標準預防及針對呼吸道傳染病傳播環(huán)節(jié)的額外預防,對危重患兒及家長負責,更是對自己負責。為了應對新發(fā)傳染病的流行和暴發(fā),鼓勵積極開發(fā)、引進和運用感染控制新觀念、新技術和新設備[4-7]。本研究在新型冠狀病毒肺炎(NCP)防控期間采用以家庭為中心的護理(FCC)模式，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

應用方便抽樣方法，選擇本院PICU 2019年12月至2020年1月轉科患兒家長37人為對照組，選擇2020年2-3月轉科患兒家長31人為觀察組。納入標準：(1)PICU治療大于72 h的患兒；(2)入院時評估患兒小兒危重病例評分(PCIS)<90分的患兒；(3)由PICU轉出至病房繼續(xù)治療的患兒；(4)患兒父母為主要照護者；(5)患兒家長年齡大于或等于18歲；(6)患兒家長精神正常,語言表達清晰，溝通能力良好；(7)患兒家長自愿接受調查。本研究通過本院倫理委員會審核(倫理編號：2019PS550K)，患兒家屬均自愿參與本研究。

1.2 方法

1.2.1護理模式

對照組實施常規(guī)優(yōu)質護理模式，觀察組實施FCC模式。建立FCC模式小組，成員包括：護士長、4名主治醫(yī)生及6名PICU工作10年以上護士。編輯PICU危重患兒健康宣教資料：根據(jù)既往對本院PICU危重患兒家屬需求調查[8]整理并更新PICU微信公眾平臺護理宣教圖文素材，分為科室介紹方面、住院須知方面、健康宣教方面及防疫宣教方面等詳細內(nèi)容。兩組患兒均入院當日由接診護士進行宣教，住院期間每日1次與患兒家長溝通,每周2次探視,轉科當日填寫《父母用疾病不確定量表》《ICU轉出患者家屬轉科應激壓力評估量表》《以家庭為中心護理量表》。

對照組采用常規(guī)優(yōu)質護理模式。(1)入院當日：結合PICU微信公眾平臺面對面宣教，內(nèi)容包括病房管理規(guī)定、住院須知、患兒的主治醫(yī)生及責任護士、病房環(huán)境介紹等。(2)住院期間：①面對面講解患兒病情狀況、介紹現(xiàn)存主要的護理問題及護理措施，患兒的飲食及心理情況等；②回答患兒家長提出的疑問，并進行健康宣教。(3)探視：入室探視，護士在介紹患兒現(xiàn)主要護理問題后，指導患兒家長患兒床旁護理要點，以及有助于患兒康復的具體護理操作方法。(4)轉科當日：課題組成員負責面對面向患兒家屬講解研究目的及問卷填寫要求,患兒家屬完成填寫。

觀察組采用FCC模式。(1)入院當日：患兒家長應用微信小程序“通信大數(shù)據(jù)行程卡”上報14 d內(nèi)到達或途徑區(qū)域，測量患兒家長體溫。利用PICU微信公眾平臺的“自定義菜單”功能設置“科室介紹”模塊，使其了解PICU環(huán)境、醫(yī)護人員、入院須知等及防疫宣教內(nèi)容，以減少家長在醫(yī)院的停留時間及與醫(yī)護人員的接觸。(2)住院期間：①電話溝通，內(nèi)容同常規(guī)優(yōu)質護理模式；②電話健康宣教后，具體內(nèi)容利用微信公眾平臺“關鍵詞回復”功能，圖文并茂的形式幫助家屬復習有助于患兒康復的具體護理操作方法；③督促患兒家長監(jiān)測體溫，不聚集、勤洗手、佩戴口罩等。(3)探視：在線視頻探視，①溝通及宣教內(nèi)容同常規(guī)優(yōu)質護理模式；②與患兒家長復習防疫須知、口罩的選擇及正確佩戴、醫(yī)院在疫情期間管理與規(guī)定等。(4)轉科當日：在講解研究目的及問卷填寫要求前，由課題組成員負責登記家屬應用微信小程序“通信大數(shù)據(jù)行程卡”上報14 d內(nèi)到達或途徑區(qū)域，確認患兒家長無發(fā)熱、咳嗽、乏力等，無確診患者/疑似患者接觸史。

1.2.2評價指標

(1)父母用疾病不確定量表(PPU)：應用延邊大學護理學院基于Mishel疾病不確定感量表調整與更新的PPUS[9]。量表包括4個維度共計31個條目,“對疾病狀態(tài)不確定性”維度中13 個條目,“信息不明確性”維度中9個條目,“信息缺乏性”維度中5個條目,“不可預測性”維度中4個條目。量表總的Cronbach′α系數(shù)為0.780。采用Likert 5級評分法,“非常同意”“同意”“不確定”“不同意”“非常不同意”計分為5～1分,其中20個條目為正向計分,11個條目為反向計分,滿分155 分,得分越高即患兒父母的疾病不確定感水平越高。(2)ICU轉出患者家屬轉科應激壓力：本研究采用OH等[10]開發(fā)的ICU患者家屬遷移應激量表(FRSS)，國內(nèi)王永華等[11]將其進行漢化并進行了信度和效度評價形成的中文版FRSS。量表分為“普通病房環(huán)境和護理的認知”(A)、“患者病情危重的認知”(B)、“分離焦慮的認知”(C)、“轉出的認知”(D)4個維度,共14個條目。量表的總Cronbach′α系數(shù)為0.857，量表為Likert 4級評分法(1=非常不同意、2=不同意、3=同意、4=非常同意)。得分越高,說明家長轉科應激壓力水平越高。(3)FCC滿意度 采用上海兒童醫(yī)學中心研制的FCC量表[12],該量表包含10個條目,以“是”和“否”進行作答,“是”為1 分,“否”為0 分。信度測試K-R20 值為0.73。得分越高,說明家長對PICU的FCC滿意度水平越高。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結 果

2.1 兩組患兒及患兒家長一般資料比較

對照組患兒年齡0.5～14.0歲，患兒家長年齡26～42歲；觀察組患兒年齡0.5～13.5歲，患兒家長年齡26～45歲，兩組患兒及家長一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患兒及患兒家長一般資料比較

2.2 兩組患兒家長疾病不確定感水平比較

觀察組患兒家長疾病不確定感水平各維度及總分均明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒家長疾病不確定感評分比較分)

2.3 兩組患兒家長轉科應激壓力比較

觀察組患兒家長的轉科應激壓力4個維度及總分均低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒家長轉科應激壓力評分比較分)

2.4 兩組患兒家長護理滿意度比較

觀察組患兒家長FCC滿意度各維度及總分均明顯高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患兒家長護理滿意度比較分)

3 討 論

3.1 PICU患兒家長疾病不確定感及轉科應激壓力

自2019年12月新型冠狀病毒肆虐，全國各省市均加入抗擊疫情的戰(zhàn)爭中。2020年1月23日,依照《中華人民共和國傳染病防治法》，我國武漢市采取封鎖措施，隨后很多省、直轄市及自治區(qū)陸續(xù)啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應[13]。新型冠狀病毒主要通過飛沫及接觸帶有新型冠狀病毒的飛沫沾染物品傳播[14]，因此，空氣是新型冠狀病毒傳播的必然途徑，且新型冠狀病毒可經(jīng)人與人之間傳播，人群普遍容易感染，重患病例的比例較高[6，15]，醫(yī)療機構成為此次疫情防控最關鍵的一道防線。在NCP防控期間，患兒因病情危重需要入住PICU，就診患兒及其家長采取嚴謹?shù)膫€人防護措施不僅有利于保證自身的健康，更有助于疫情的控制。在醫(yī)院感染辦公室組織培訓及考核的基礎上，醫(yī)護人員對NCP防控的再認識不斷增強，自身防護意識不斷地提高。本研究在PICU的常規(guī)護理工作基礎上，于特殊時期PICU護士結合防控管理規(guī)定，在保證患兒的有效救治與護理的同時，基于患兒家長的需求實施FCC模式，從而提升對患兒家長健康宣教的質量，使患兒家長充分了解無陪護的PICU病房情況，明確患兒的病情狀況及護理問題，掌握健康宣教中危重患兒的護理知識，提升其NCP的防控意識及能力，進而在PICU轉科患兒中降低患兒家長的疾病不確定感，減輕患兒家長的轉科應激壓力。

3.2 PICU患兒家長FCC滿意度

FCC其核心概念為尊重患兒及其家庭，傳送其健康信息，同時尊重患兒的選擇權，并且強調患兒、家庭及照顧者間的協(xié)作，給予其鼓舞及支持。為縮短患兒家長在醫(yī)院的停留時間，減少患兒家長與他人的不必要接觸，提高患兒及家長的防控意識，防止患兒家長感染新型冠狀病毒及傳播，PICU在疫情期間開展信息化、人文化、個體化的FCC模式。在疫情的影響下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)已成為焦點[16]，“互聯(lián)網(wǎng)+”應用于護理工作的很多環(huán)節(jié)中，F(xiàn)CC模式強調患兒及其家長與醫(yī)院管理者、醫(yī)護人員為合作伙伴，因此本研究增加了患兒家長與醫(yī)護人員的溝通與健康宣教途徑，為此次疫情帶來護理管理與護理環(huán)節(jié)的創(chuàng)新。本研究在特殊時期尊重患兒家庭個體化的價值觀及文化背景，根據(jù)患兒家長需求采用新形式的健康宣教、溝通、探視，使患兒家長能夠在居家防疫的同時，學習防疫知識、了解患兒病情及護理情況、給予患兒持續(xù)的照護與支持方法、與PICU醫(yī)護人員建立信任的醫(yī)患關系，同時促進患兒的康復，盡快轉至普通病房繼續(xù)治療，從而在PICU轉科患兒中提升患兒家長FCC滿意度。

隨著護理模式不斷地更新與轉變，兒科護士已逐漸將關注點投向患兒、患兒的家庭甚至社會。在NCP防控期間兒科臨床護理工作的傳統(tǒng)流程與方法可與時俱進，探索并開展更加適合特殊時期的護理服務，在護患關系中促進相互理解與尊重,從而細化、優(yōu)化落實以患兒及家庭為中心的護理模式。