楊文娟，霍本立，姚海燕，段汭伽，羅志宏，陳 波，周冀英，許 平

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院：1.科研處；2.圖書(shū)館；3.院辦公室；4.黨委辦公室 400016)

學(xué)科建設(shè)水平是衡量醫(yī)院綜合實(shí)力的重要標(biāo)志，其能直接反映出醫(yī)院的整體診療水平、科技創(chuàng)新能力和學(xué)術(shù)地位[1-2]，是醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力和全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展的重要保證，也是塑造醫(yī)院品牌的關(guān)鍵手段[3-5]。面對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的全面改革和激烈的行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)，各大醫(yī)院均高度重視學(xué)科建設(shè)[6]，相比于其他醫(yī)院，醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院在學(xué)科建設(shè)方面有著自身的優(yōu)勢(shì)。作為醫(yī)療、教學(xué)、科研等融合為一體的大型綜合性醫(yī)院，醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院更應(yīng)該發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，借助于大學(xué)強(qiáng)大的科研平臺(tái)和學(xué)科交叉優(yōu)勢(shì)，不斷適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)的環(huán)境變化，提升醫(yī)院的創(chuàng)新能力，讓醫(yī)院的學(xué)科發(fā)展跟上社會(huì)整體的發(fā)展潮流，全面提升學(xué)科水平，引領(lǐng)學(xué)科發(fā)展[7-9]。

為推動(dòng)醫(yī)院的全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2018年提出了“學(xué)科提升工程”，旨在通過(guò)主動(dòng)作為，確定學(xué)科發(fā)展規(guī)劃，提升學(xué)科建設(shè)水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院于1957年由原上海第一醫(yī)學(xué)院(現(xiàn)復(fù)旦大學(xué))附屬醫(yī)院分遷來(lái)渝創(chuàng)建，歷經(jīng)60余年的建設(shè)和發(fā)展，已成為全國(guó)首批“三級(jí)甲等醫(yī)院”和融醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健及涉外醫(yī)療為一體的重點(diǎn)大型綜合性醫(yī)院。院本部開(kāi)設(shè)臨床科室36個(gè)，醫(yī)技科室8個(gè)，現(xiàn)有編制床位3 200張。

1.2 方法

1.2.1創(chuàng)建學(xué)科建設(shè)指標(biāo)評(píng)價(jià)體系

學(xué)科建設(shè)指標(biāo)評(píng)價(jià)體系是一種定量評(píng)價(jià)學(xué)科實(shí)力的重要方法，可作為衡量醫(yī)院學(xué)科建設(shè)工作的重要手段，應(yīng)用后能客觀地反映醫(yī)院臨床學(xué)科發(fā)展的現(xiàn)狀與年度學(xué)科建設(shè)成效，對(duì)于醫(yī)院綜合實(shí)力及醫(yī)療質(zhì)量的提升有重要意義[10]。各學(xué)科可以通過(guò)科學(xué)的評(píng)價(jià)體系在學(xué)科建設(shè)過(guò)程中準(zhǔn)確定位，為學(xué)科發(fā)展提供重要導(dǎo)向，評(píng)價(jià)體系的正確制訂也有利于各學(xué)科的全面發(fā)展，可為全院學(xué)科建設(shè)提供決策依據(jù)[11]。

本院學(xué)科建設(shè)指標(biāo)評(píng)價(jià)體系是依據(jù)相關(guān)的文獻(xiàn)調(diào)研，采用頭腦風(fēng)暴法、德?tīng)柗品?、專家?huì)議法，結(jié)合本院的具體情況而擬定。涉及醫(yī)療品牌、醫(yī)學(xué)教育、科學(xué)研究、支撐條件、學(xué)科管理、社會(huì)聲譽(yù)6個(gè)一級(jí)指標(biāo)，分別給予6個(gè)指標(biāo)不同的權(quán)重比例；二級(jí)指標(biāo)16個(gè)，各二級(jí)指標(biāo)下設(shè)三級(jí)指標(biāo)若干個(gè)，見(jiàn)表1。

表1 學(xué)科建設(shè)指標(biāo)評(píng)價(jià)體系(*表示核心指標(biāo))

續(xù)表1 學(xué)科建設(shè)指標(biāo)評(píng)價(jià)體系(*表示核心指標(biāo))

1.2.2成立學(xué)科提升工程領(lǐng)導(dǎo)小組、辦公室和專家委員會(huì)

為推動(dòng)學(xué)科提升工程順利開(kāi)展，成立了學(xué)科提升工程領(lǐng)導(dǎo)小組、辦公室和專家委員會(huì)。由醫(yī)院院長(zhǎng)任領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)總體負(fù)責(zé)，辦公室負(fù)責(zé)實(shí)施過(guò)程中的日常工作，專家委員會(huì)負(fù)責(zé)總體規(guī)劃、指標(biāo)體系修訂，以及后期學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目的評(píng)審、審核、考核等工作的指導(dǎo)。

1.2.3學(xué)科自評(píng)、集中匯報(bào)及填報(bào)申請(qǐng)書(shū)

各學(xué)科根據(jù)總體要求，依據(jù)學(xué)科建設(shè)指標(biāo)評(píng)價(jià)體系進(jìn)行了自評(píng)打分和定位，并按照學(xué)科自評(píng)總結(jié)、學(xué)科發(fā)展計(jì)劃、對(duì)本學(xué)科發(fā)展的建議和配套支撐計(jì)劃3個(gè)內(nèi)容進(jìn)行匯報(bào)并提交學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目申請(qǐng)書(shū)。

1.2.4行政職能部門評(píng)分及專家委員會(huì)評(píng)審

根據(jù)各學(xué)科申報(bào)情況，結(jié)合學(xué)科屬性將申報(bào)學(xué)科分會(huì)3個(gè)組：外科組20個(gè)、內(nèi)科組16個(gè)、綜合組7個(gè)，每組設(shè)參評(píng)專家3位，均為學(xué)科提升工程專家委員會(huì)委員。每組專家依據(jù)學(xué)科填報(bào)的申報(bào)書(shū)和學(xué)科自評(píng)打分表，學(xué)科提升工程辦公室提供的學(xué)科打分結(jié)果、不同層次學(xué)科類別評(píng)審的基本要求及專家項(xiàng)目評(píng)審表進(jìn)行評(píng)議。

1.2.5醫(yī)院決策

學(xué)科提升工程辦公室將專家的評(píng)審結(jié)果進(jìn)行排序、綜合分析及論證，并將專家的評(píng)審意見(jiàn)形成議案，提交醫(yī)院，由院長(zhǎng)辦公會(huì)結(jié)合科室發(fā)展思路與醫(yī)院現(xiàn)狀進(jìn)行最后的決策。

2 結(jié) 果

2.1 學(xué)科自評(píng)結(jié)果及申請(qǐng)建設(shè)項(xiàng)目類別

依據(jù)學(xué)科建設(shè)指標(biāo)評(píng)價(jià)體系自評(píng)打分結(jié)果及申請(qǐng)建設(shè)項(xiàng)目類別，本院首期3年建設(shè)期共有43個(gè)科室參評(píng)，其中品牌學(xué)科14個(gè)，占比32.6%；優(yōu)勢(shì)學(xué)科17個(gè)，占比39.5%；特色學(xué)科9個(gè)，占比20.9%；培育學(xué)科3個(gè)，占比7.0%。共有18個(gè)科室的自評(píng)分大于500分，見(jiàn)表2。

表2 學(xué)科自評(píng)打分500分以上的科室及申請(qǐng)項(xiàng)目類別

2.2 行政職能部門評(píng)分結(jié)果及專家評(píng)審結(jié)果

依據(jù)學(xué)科申報(bào)書(shū)、學(xué)科自評(píng)打分表，學(xué)科提升工程辦公室提供的學(xué)科評(píng)分結(jié)果、不同層次學(xué)科類別評(píng)審的基本要求及專家項(xiàng)目評(píng)審表，評(píng)審專家對(duì)申報(bào)的43個(gè)學(xué)科進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)分，評(píng)審結(jié)果與學(xué)科自評(píng)一致的學(xué)科共39個(gè)。學(xué)科提升工程辦公室對(duì)申報(bào)學(xué)科的評(píng)分結(jié)果，共有13個(gè)科室的評(píng)分大于500分，見(jiàn)表3。

表3 行政職能部門評(píng)分500分以上的科室及核心指標(biāo)分?jǐn)?shù)占比情況

2.3 醫(yī)院決策結(jié)果及管理方式

按照學(xué)科提升工程建設(shè)方案及目標(biāo)，原則上按照品牌學(xué)科(20%～30%)、優(yōu)勢(shì)學(xué)科(30%～40%)、特色學(xué)科(20%～30%)、培育學(xué)科(10%～20%)進(jìn)行資助建設(shè)。結(jié)合專家組的評(píng)審結(jié)果和醫(yī)院的實(shí)際現(xiàn)狀，首期3年建設(shè)期的管理方式為醫(yī)院全科覆蓋、品牌學(xué)科引領(lǐng)、優(yōu)勢(shì)學(xué)科驅(qū)動(dòng)、特色學(xué)科突破和培育學(xué)科幫扶“的差異化分層次動(dòng)態(tài)管理模式。首期同意資助42個(gè)學(xué)科立項(xiàng)，其中品牌學(xué)科12個(gè)，分別為神經(jīng)內(nèi)科、眼科、產(chǎn)科、內(nèi)分泌內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、精神科、神經(jīng)外科、麻醉科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、骨科、內(nèi)分泌乳腺外科、耳鼻咽喉科，占比28.6%；優(yōu)勢(shì)學(xué)科17個(gè)，占比40.5%；特色學(xué)科10個(gè)，占比23.8%；培育學(xué)科3個(gè)，占比7.1%。所有資助學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目實(shí)行給予不同額度的學(xué)科建設(shè)經(jīng)費(fèi)和資源配置，品牌學(xué)科資助100萬(wàn)/年、優(yōu)勢(shì)學(xué)科資助50萬(wàn)/年、特色學(xué)科資助30萬(wàn)/年、培育學(xué)科資助10萬(wàn)/年，首期3年建設(shè)期資助基金共2 380萬(wàn)/年。

2.4 學(xué)科建設(shè)初步成效

經(jīng)過(guò)不斷地努力和初步的探索實(shí)踐，醫(yī)院學(xué)科建設(shè)取得了初步成效。

醫(yī)療服務(wù)能力穩(wěn)中有進(jìn)，疑難危重癥診治能力日趨增強(qiáng)，2019年門診量較2018年上升了7.0%，出院人次量、手術(shù)人次量分別上升了7.0%和3.7%。醫(yī)療阜外能力不斷增強(qiáng)，2019年阜外患者同比上升了7.6%，平均住院時(shí)間及出院患者人均患者費(fèi)用分別減少了0.31 d和343元。

2019年共計(jì)外出參加學(xué)術(shù)會(huì)議2 290人次，2019年參會(huì)人次較2018年同比增長(zhǎng)34.5%，充足的經(jīng)費(fèi)投入使得全院職工，尤其是青年人才有了更多的學(xué)習(xí)交流機(jī)會(huì)。各學(xué)科積極主動(dòng)開(kāi)展各類學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外知名專家來(lái)院進(jìn)行學(xué)術(shù)講座、手術(shù)指導(dǎo)及科研項(xiàng)目指導(dǎo)，為提升隊(duì)伍的技術(shù)業(yè)務(wù)水平提供了更多的機(jī)會(huì)。2018-2019年度新增國(guó)家級(jí)人才稱號(hào)4人次；省部級(jí)以上人才達(dá)139人次；新增中華醫(yī)學(xué)會(huì)二級(jí)分會(huì)會(huì)長(zhǎng)、副會(huì)長(zhǎng)(或副主委)5人。中華醫(yī)學(xué)會(huì)及中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)分會(huì)任職達(dá)168人次。

2019年獲批國(guó)家衛(wèi)健委重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室——功能性腦疾病診治重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，實(shí)現(xiàn)了科研平臺(tái)建設(shè)新突破。成果轉(zhuǎn)化項(xiàng)目3項(xiàng)，轉(zhuǎn)化金額達(dá)1 000萬(wàn)余元。新獲全國(guó)創(chuàng)新?tīng)?zhēng)先獎(jiǎng)1項(xiàng)，省部級(jí)一等獎(jiǎng)4項(xiàng)，二等獎(jiǎng)2項(xiàng)，三等獎(jiǎng)3項(xiàng)，2018-2019年獲得國(guó)家級(jí)科研項(xiàng)目100項(xiàng)，發(fā)表SCI論文849篇，最新的全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)SCI論文排22名。

3 討 論

學(xué)科建設(shè)水平是學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)建設(shè)、人才培養(yǎng)、科研成果及平臺(tái)建設(shè)的綜合反映，醫(yī)院學(xué)科的發(fā)展水平?jīng)Q定了醫(yī)院醫(yī)療水平的質(zhì)量，世界一流大學(xué)、一流醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力實(shí)際就是人才和學(xué)科的競(jìng)爭(zhēng)[12-13]。隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展和醫(yī)療體制的市場(chǎng)化改革，本院作為老牌的醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院和三級(jí)公立醫(yī)院，學(xué)科的進(jìn)一步發(fā)展遇到了瓶頸。學(xué)科建設(shè)貴在規(guī)劃管理，重在各學(xué)科的積極作為，醫(yī)院以“學(xué)科提升工程”為抓手，按照“全科覆蓋-學(xué)科自評(píng)匯報(bào)-項(xiàng)目申報(bào)-行政打分-專家評(píng)審-醫(yī)院決策立項(xiàng)”原則實(shí)施學(xué)科建設(shè)工作，提出“差異化發(fā)展”理念，有效地調(diào)動(dòng)了各科室的積極性，形成了學(xué)科建設(shè)的大合力，推動(dòng)了醫(yī)院的全面高質(zhì)量發(fā)展。本課題組創(chuàng)建的學(xué)科建設(shè)評(píng)價(jià)體系，可客觀地反映出各學(xué)科現(xiàn)狀，具有創(chuàng)新性、科學(xué)性和可操作性，切實(shí)幫助引導(dǎo)了各學(xué)科的學(xué)科合理定位。

學(xué)科建設(shè)是一項(xiàng)持續(xù)、長(zhǎng)期的工程，其管理規(guī)劃也要根據(jù)內(nèi)部條件和外部環(huán)境的變化而變化[14]。學(xué)科建設(shè)指標(biāo)評(píng)價(jià)體系仍需在今后建設(shè)過(guò)程中不斷地修訂和完善，3年為1個(gè)建設(shè)周期進(jìn)行重新評(píng)估定位，需及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)科建設(shè)過(guò)程中存在的問(wèn)題，調(diào)整發(fā)展規(guī)劃，為醫(yī)院的全面、健康、可持續(xù)發(fā)展提供不竭動(dòng)力。