臧曉華

（鹽城市大豐區(qū)第二人民醫(yī)院，江蘇鹽城 224100）

甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺局部生長異常導(dǎo)致的一種病變，患者甲狀腺組織中會出現(xiàn)明顯團塊，部分團塊為實體組織，部分團塊內(nèi)部充盈著液體。大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)病情并不嚴(yán)重，患者也不會有明顯癥狀，但隨著病情進展可能發(fā)展為甲狀腺癌，且可能出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠處轉(zhuǎn)移等情況。甲狀腺微小乳頭狀癌是常見的甲狀腺癌，其腫瘤最大徑不超過10 mm，由于體積小，不易查出，因此又稱為隱匿性甲狀腺癌。隨著人們生活方式以及飲食習(xí)慣的改變，甲狀腺微小乳頭狀癌的發(fā)病率越來越高，已經(jīng)成為威脅人們生命健康的重要疾病之一[1]。因此需盡早診斷并接受治療，改善預(yù)后。超聲是該疾病的常見診斷方式，但在微小結(jié)節(jié)診斷上，常規(guī)超聲仍有30%～50%的漏診率，診斷困難較大[2-3]。超聲造影是以常規(guī)超聲為基礎(chǔ)進行拓展的一種診斷技術(shù)，能有效提供甲狀腺微小乳頭狀癌血流灌注方面的信息，超聲造影可作為一種輔助性手段，為臨床診斷提供更完善的信息。本研究為評估甲狀腺微小乳頭狀癌診斷中常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影的效果以及價值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機抽樣法選取2018年1月至2020年9月鹽城市大豐區(qū)第二人民醫(yī)院收治的80例甲狀腺實性單發(fā)結(jié)節(jié)患者作為研究對象。根據(jù)病理結(jié)果，將其分為甲狀腺微小乳頭狀癌組 （n=52）和甲狀腺良性結(jié)節(jié)組 （n=28）。甲狀腺微小乳頭狀癌組男性8例，女性44例；年齡22～68歲，平均年齡 （45.26±8.08）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～30 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù) （24.01±3.16）kg/m2；病程1～4年，平均病程 （2.44±1.11）年；結(jié)節(jié)直徑0.5～1.1 cm，平均結(jié)節(jié)直徑 （0.71±0.14）cm；結(jié)節(jié)位置：左側(cè)21例、右側(cè)20例、峽部11例。甲狀腺良性結(jié)節(jié)組男性13例，女性15例；年齡24～70歲，平均年齡 （45.87±8.14）歲；體質(zhì)量指數(shù)20～29 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.27±3.06） kg/ m2；病 程 0.5～ 5年，平 均 病 程（2.54±1.24）年；結(jié)節(jié)直徑0.5～1.0 cm，平均 結(jié)節(jié)直徑 （0.68±0.15）cm；結(jié)節(jié)位置：左側(cè)13例、右側(cè)11例、峽部4例。本研究經(jīng)鹽城市大豐區(qū)第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無造影劑過敏史者；②意識清晰且可獨立思考者；③依從性良好者；④臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①僅接受一種超聲診斷者；②有甲狀腺疾病相關(guān)手術(shù)治療史者；③超聲檢查前接受放療或化療者；④心肝腎等重要臟器功能障礙者；⑤合并嚴(yán)重感染性疾病以及其他惡性腫瘤疾病者；⑥凝血功能障礙者；⑦手術(shù)禁忌證者。

1.2 方法 常規(guī)超聲檢查：儀器選擇彩色多普勒超聲儀 （德國西門子公司，型號：ACUSONS 2000），探頭頻率調(diào)至4～9 HMz，造影機械指數(shù)為0.06～0.08，增益顯示甲狀腺被膜。超聲造影檢查：使用SonoVue 微泡 （博萊科公司），向凍干粉中注入生理鹽水5 mL，震蕩至出現(xiàn)白色SF6混懸微泡。確定病灶位置選擇最佳切面，模式調(diào)整為造影模式。建立肘部靜脈通道，快速團注2.4 mL震蕩混勻液，再進行沖管，觀察造影動態(tài)數(shù)據(jù)3 min并保存圖片。常規(guī)超聲觀察并記錄結(jié)節(jié)大小、位置、邊界、鈣化、回聲、血流等形態(tài)學(xué)特征。通過超聲造影觀察并記錄結(jié)節(jié)增強程度以及模式。甲狀腺微小乳頭狀癌超聲造影診斷標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)性低增強。甲狀腺微小乳頭狀癌常規(guī)超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：超聲成像為低回聲、邊界模糊、縱/橫＞1、血流呈Ⅳ級、微鈣化。病理檢測：鏡頭下組織呈乳頭狀結(jié)構(gòu)組成，乳頭長短、大小不一，存在三級分支，癌細胞體積大，核狀及大小無明顯變化且核裂較少。間質(zhì)有變形、纖維化以及壞死，存在血管、淋巴管以及周圍組織浸潤。

1.3 觀察指標(biāo) 以病理結(jié)果將患者分為甲狀腺微小乳頭狀癌組和甲狀腺良性結(jié)節(jié)組，記錄兩組始增時間、達峰時間。對比常規(guī)超聲、超聲成像以及聯(lián)合診斷的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度。靈敏度=真陽例數(shù)/ （真陽例數(shù)+假陰例數(shù)）×100%；特異度=真陰例數(shù)/ （真陰例數(shù)+假陽例數(shù)）×100%；準(zhǔn)確度=（真陽例數(shù)+真陰例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 將檢驗數(shù)據(jù)輸入SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用[例 （%）]表示，以χ2檢驗。計量資料以 （）表示，以t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者始增時間、達峰時間 甲狀腺微小乳頭狀癌組始增時間、達峰時間明顯長于甲狀腺良性結(jié)節(jié)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），見表1。

2.2 病理結(jié)果情況以及超聲檢查結(jié)果 80例甲狀腺實性單發(fā)結(jié)節(jié)患者經(jīng)病理診斷結(jié)果顯示，良性結(jié)節(jié)有28個，其中橋本甲狀腺炎5個、甲狀腺腺瘤7個、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫16個，惡性結(jié)節(jié)有52個，均為乳頭狀癌。常規(guī)超聲結(jié)果：80個結(jié)節(jié)中良性結(jié)節(jié)33個、惡性結(jié)節(jié)47個。大多數(shù)惡性結(jié)節(jié)呈不規(guī)則形態(tài)、內(nèi)部低回聲、微鈣化、邊界光滑、縱橫比＞1、血流信號豐富。超聲成像結(jié)果：80個結(jié)節(jié)中良性結(jié)節(jié)34個、惡性結(jié)節(jié)46個。良性結(jié)節(jié)主要表現(xiàn)如下：20個結(jié)節(jié)同等增強，占比58.82%；30個結(jié)節(jié)周邊見不規(guī)則高增強，占比88.24%；21個結(jié)節(jié)與甲狀腺實質(zhì)同步，占比61.76%。結(jié)節(jié)最大徑低于1 cm的甲狀腺惡性結(jié)節(jié)主要表現(xiàn)如下：42個結(jié)節(jié)為低增強，占比91.30%；45個結(jié)節(jié)周邊無規(guī)則低增強環(huán)和高增強環(huán)，占比97.83%；35個結(jié)節(jié)開始增強時間較甲狀腺實質(zhì)晚，占比76.09%。

表1 兩組患者始增時間、達峰時間對比 （，s）

表1 兩組患者始增時間、達峰時間對比 （，s）

組別 n 始增時間 達峰時間甲狀腺微小乳頭狀癌組 52 20.02±4.10 21.43±2.85甲狀腺良性結(jié)節(jié)組 28 13.10±3.78 17.86±3.76 t 0.352 8.525 P＜0.05 0.000

2.3 常規(guī)超聲、超聲造影單一診斷以及聯(lián)合診斷的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度 聯(lián)合超聲診斷的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度明顯高于常規(guī)超聲、超聲造影單一診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），見表2。

3 討論

甲狀腺微小乳頭狀癌是常見的甲狀腺癌，正呈年輕化趨勢發(fā)展，該疾病病情進展較慢，但可擴散至腺體或者區(qū)域淋巴結(jié)，進一步威脅患者生命[4-5]。因此重視早診斷、早治療，對于控制病情進展、幫助患者康復(fù)有重要作用。

隨著我國醫(yī)療診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲技術(shù)也越來越完善，其在甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)判斷上具有重要作用，已經(jīng)成為該疾病的首選診斷方式。但實踐表明，常規(guī)超聲診斷直徑＜1 cm的微小結(jié)節(jié)時，良惡性結(jié)節(jié)的超聲表現(xiàn)會有部分重合，且血流信號、邊界以及鈣化情況的判斷結(jié)果會受醫(yī)生主觀觀察以及超聲儀器分辨率的影響，使得常規(guī)超聲對甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷存在難度[6]。超聲造影是近幾年流行且應(yīng)用價值較高的新型超聲技術(shù)，其用于腹部腫瘤疾病診斷的研究較多，現(xiàn)已逐漸擴展至淺表器官腫瘤疾病診斷中，且均獲得了明顯效果。惡性結(jié)節(jié)的微循環(huán)灌注狀態(tài)具有特異性，而超聲造影技術(shù)能充分反映組織微循環(huán)灌注狀態(tài)，因此能為醫(yī)生診斷提供可靠依據(jù)[7]。

表2 常規(guī)超聲、超聲造影單一診斷以及聯(lián)合診斷的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度對比[例 （%）]

本研究顯示，常規(guī)超聲診斷甲狀腺微小乳頭狀癌主要表現(xiàn)是低回聲。但對于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并局灶性橋本甲狀腺炎等疾病的診斷中也呈現(xiàn)低回聲結(jié)節(jié)，而聯(lián)合超聲造影會表現(xiàn)出增強或者高增強，明顯區(qū)別于甲狀腺癌，可提高診斷準(zhǔn)確率[8]。甲狀腺微小乳頭狀癌的甲狀腺病灶周邊會出現(xiàn)瘢痕鈣化、纖維化，具備侵襲性邊界且無血管形成，其在超聲增強后未見環(huán)狀增強，因此可通過超聲造影診斷[9]。本次研究顯示，超聲造影診斷甲狀腺微小乳頭狀癌以低增強為主，主要是因為患者的新生血管處于發(fā)育階段，病灶處血管分布雜亂、血管壁薄，可能出現(xiàn)供血不足的情況，造影后主要呈現(xiàn)低增強。微小乳頭狀癌組始增時間、達峰時間明顯長于甲狀腺良性結(jié)節(jié)組 （P＜0.05），且聯(lián)合超聲診斷的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度明顯高于常規(guī)超聲、超聲造影單一診斷 （P＜0.05）。說明兩種超聲聯(lián)合診斷能明顯提高疾病診斷準(zhǔn)確度，為疾病治療提供更科學(xué)可靠的數(shù)據(jù)。這一研究結(jié)果與薛丹等[10]研究一致，證實了結(jié)論具有一定可信度。

綜上所述，在甲狀腺微小乳頭狀癌診斷中常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影的診斷效能更高，具有較高診斷價值。