陳麗平

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川南充 637003）

前置胎盤主要指胎膜血管在胎兒先露下方分布，一些情況下從宮頸內(nèi)口跨越，對胎兒的生命安全造成了直接威脅，妊娠晚期無痛陰道流血是孕產(chǎn)婦的主要臨床表現(xiàn)，危險性較高[1-2]?，F(xiàn)階段，剖宮產(chǎn)是改善分娩結(jié)局的常用方法，但是剖宮產(chǎn)術(shù)中容易出現(xiàn)大量出血的風(fēng)險，對孕產(chǎn)婦生命健康產(chǎn)生威脅，部分病情危急的患者需要實施子宮切除。低位子宮動脈結(jié)扎是臨床上應(yīng)用較為常見的治療方法，能夠在一定程度上減少術(shù)中出血風(fēng)險，對縮短手術(shù)時間具有良好作用[3]。鑒于此，本研究選取川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的前置胎盤剖宮產(chǎn)患者為研究對象，進一步探討了低位子宮動脈結(jié)扎在臨床上的應(yīng)用效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2020年2月川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的60例前置胎盤患者為研究對象。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各30例。觀察組年齡22～38歲，平均年齡（27.3±3.7）歲；經(jīng)產(chǎn)婦17例（56.7%），初產(chǎn)婦13例（43.3%）；完全性前置胎盤10例（33.3%），部分性前置胎盤13例（43.3%），低置性前置胎盤7例（23.3%）。對照組年齡21～37歲，平均年齡（27.5±4.2）歲；經(jīng)產(chǎn)婦16例（53.3%），初產(chǎn)婦14例（46.7%）；完全性前置胎盤8例（26.7%），部分性前置胎盤12例（40.0%），低置性前置胎盤10例（33.3%）。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者家屬知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合前置胎盤的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②均實施剖宮產(chǎn)術(shù)分娩。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)疾病者；②合并免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法 對照組患者在剖宮產(chǎn)術(shù)的過程中，逐層進腹，緩慢分離胎盤，同時給予患者子宮體肌層注射20 U縮宮素。一旦出現(xiàn)出血癥狀，應(yīng)立刻按摩子宮，采用宮腔填塞紗條壓迫止血，對于出血情況較為嚴(yán)重、難以控制的患者，可選擇切除子宮。觀察組患者在實施剖宮產(chǎn)之前應(yīng)對子宮動脈上行支進行分離，用可吸收線向子宮頸旁邊的肌層組織逐層穿進，并在子宮動靜脈3 cm處打結(jié)，避免損傷輸尿管。結(jié)扎低位子宮動脈后給予患者剖宮產(chǎn)術(shù)。胎兒分娩后，應(yīng)先鉗夾胎盤邊緣，及時止血。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者術(shù)中及術(shù)后出血量；②比較兩組患者手術(shù)時間；③比較兩組患者子宮切除率，子宮切除率=子宮切除例數(shù)/本組總例數(shù)×100%；④比較兩組患者產(chǎn)褥病發(fā)生率，包括產(chǎn)褥感染、乳腺炎、上呼吸道感染等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較 觀察組患者術(shù)中、術(shù)后24 h出血量情況均顯著少于對照組；手術(shù)時間顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者子宮切除率、產(chǎn)褥病發(fā)生率比較 觀察組患者子宮切除率為6.67%，顯著低于對照組20.00%；觀察組患者產(chǎn)褥病發(fā)生率為16.67%，顯著低于對照組43.33%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者出血量及手術(shù)時間比較（）

表1 兩組患者出血量及手術(shù)時間比較（）

組別 n 出血量（mL） 手術(shù)時間（min）術(shù)中 術(shù)后24 h觀察組 30 665.1±147.5 798.4±227.2 71.2±7.0對照組 30 849.5±213.2 958.6±325.3 102.5±7.2 t 10.284 17.092 8.326 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者子宮切除率及產(chǎn)褥病發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

臨床實踐證實，在產(chǎn)后出血的影響因素中，胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、子宮收縮乏力、凝血功能障礙等是重要致病因素，其中最為顯著的為子宮收縮乏力，而前置胎盤極易誘發(fā)子宮收縮乏力[5-6]。通常情況下，胎盤在孕婦子宮體部位的側(cè)壁、后壁、前壁附著，孕28周后如果胎盤在子宮下段附著，或胎盤位置在胎先露部位以下，則說明孕婦發(fā)生了前置胎盤。有胎位異常表現(xiàn)的前置胎盤患者占總數(shù)的1/3，主要為臀先露[7-8]。前置胎盤位置與陰道動脈、子宮動脈的垂直分支緊鄰，具有比較豐富的血液供應(yīng)，在進行胎盤剝離的過程中經(jīng)常出現(xiàn)難以控制的大出血現(xiàn)象。無痛性陰道流血是前置胎盤的典型臨床表現(xiàn)，初次出血具有較少的量，之后隨著子宮下段拉長，會有反復(fù)出血出現(xiàn)，增加出血量，進而促進貧血癥狀的出現(xiàn)，嚴(yán)重的情況下還會造成孕產(chǎn)婦休克、胎兒宮內(nèi)窘迫等，對母嬰健康造成嚴(yán)重威脅[9]。在前置胎盤后出血的預(yù)防中，宮縮素是臨床通常采用的方法，能夠?qū)⒗硐氲男Ч@取過來。

現(xiàn)階段，剖宮產(chǎn)是前置胎盤孕婦的主要分娩方式，但產(chǎn)后大出血風(fēng)險較高。因此，采取有效的干預(yù)措施對改善前置胎盤患者產(chǎn)后分娩結(jié)局具有積極的影響作用。臨床分子宮動脈為上支、下支，其中上支主要對子宮底部進行供給，下肢主要對子宮下段、陰道部分等進行供給。因此，為了更好的控制剖宮產(chǎn)過程中出現(xiàn)的大出血情況，可以結(jié)扎患者雙側(cè)子宮動脈上行支，將新的側(cè)枝循環(huán)建立起來，對子宮后期恢復(fù)具有良好的作用，可促進血管再通，同時也能夠減少子宮切除的風(fēng)險。本次研究結(jié)果顯示，采用低位子宮動脈結(jié)扎治療不僅可以降低前置胎盤剖宮產(chǎn)的出血量，還能夠有效縮短手術(shù)時間，有效性與安全性較高，與相關(guān)研究結(jié)論相一致[10]。

綜上所述，前置胎盤剖宮產(chǎn)患者采用低位子宮動脈結(jié)扎治療的臨床效果顯著，能夠有效減少出血量，且有助于降低子宮切除率，對降低術(shù)后產(chǎn)褥病發(fā)生率也具有積極的影響，值得推廣。